Kaj je ločitvena tesnoba?

Vsak od staršev, ki je nejevoljnega otroka izročil skrbniku, je videl ločitveno tesnobo. Ločitvena tesnoba je stanje, v katerem človek čuti izjemen strah ali stisko, ko je ločen od čustvene navezanosti, na primer od staršev, ljubljene osebe ali kraja, za katerega se počuti varnega, kot je njihov dom. Solze so lahko srhljive, dobra novica pa je, da je tesnoba zaradi ločitve običajni del otrokovega razvoja in sčasoma postane lažja.

Kadar se anksioznost pri ločitvi pojavi pri starejših otrocih, mladostnikih ali odraslih ali kadar povzroča izčrpavajočo anksioznost, se to šteje za ločeno anksiozno motnjo (SAD). Za razliko od tipične ločitvene tesnobe je SAD vsiljiv in lahko zahteva zdravljenje, na primer vedenjsko terapijo, druge psihoterapije, pozitivno okrepitev ali zdravila, odvisno od starosti osebe in resnosti simptomov.

Nekateri simptomi SAD se prekrivajo s simptomi panične motnje in drugih vrst anksioznih motenj. Če sumite, da imate vi ali vaš otrok SAD, je dobro, da obiščete zdravstvenega delavca, da dobite natančno in natančno diagnozo.

Zmedenost zaradi tesnobe pri ločevanju

Čeprav so vsi znani po kratici SAD, so ločitvena anksiozna motnja, socialna anksiozna motnja in sezonska afektivna motnja različna stanja duševnega zdravja, zato jih ne smemo zamenjevati.

Kaj je ločitvena tesnoba?

Ste se kdaj vprašali, zakaj dojenčki obožujejo pokukavanje? Vse je povezano s trajnostjo predmetov. Preden dojenček razvije trajno predmete, so stvari (in ljudje) resnično »izven pogleda, iz pameti«.

Otroci približno pri osmih mesecih razvijejo občutek samostojnosti in se začnejo učiti trajnosti predmeta, vendar ne razumejo povsem njegove zapletenosti. Vedo, da obstajajo ločeno od drugih ljudi, in razumejo, da starš ali ljubljena oseba obstaja tudi po tem, ko je zapustila svojo prisotnost, vendar ni vedno prepričana, da se njuna ljubljena oseba vrača.

Ta običajna razvojna stopnja se običajno začne, ko je otrok star približno 8 mesecev, in lahko traja do otrokovega 3. ali 4. leta starosti.

Ta tesnoba si lahko nagne glavo, tudi če otrok pozna osebo, v oskrbo katere je bil oskrbljen, in ji zaupa. Vprašajte katerega koli izvajalca otroškega varstva in povedal vam bo, kako pogosto bo otrok jokal, ko ga bodo spustili, nato pa se hitro ustalil, ko bo starš odšel.

Ko otrok čustveno dozori in začne zaupati, da se ljudje, ki odidejo, vrnejo, se ločitvena tesnoba navadno reši sama.

Medtem ko je tesnoba pri ločevanju normalen del razvoja pri majhnih otrocih, se pri starejših otrocih, najstnikih in odraslih ne šteje za tipično.Kadar se ločitvena tesnoba pojavlja pri ljudeh zunaj zgodnjega otroštva in negativno vpliva na posameznikovo počutje, socialno delovanje, družinsko življenje, akademsko ali delovno uspešnost in fizično zdravje, se lahko šteje za SAD.

Zaradi 50% diagnoz pri otrocih, ki iščejo zdravljenje zaradi duševnega zdravja, je SAD najpogostejša otroška anksiozna motnja, do mladostništva pa je približno 8% mladih v določenem življenju izpolnilo diagnostična merila za SAD.

Čeprav ločitveno anksioznost običajno povezujemo z otroki, nekatere raziskave kažejo, da bo do nekega trenutka v življenju do 6,6% odraslih doživelo SAD.

Kdaj skrbeti zaradi ločitvene tesnobe

Ločitvena tesnoba je normalen del otrokovega razvoja in kognitivnega zorenja, ne vedenjski problem. Šteje se, da je težava le, če moti otrokovo kakovost življenja ali upočasni razvoj.

Simptomi

Vsak otrok ima okvare, tudi starejši otroci.

Občasni čustveni izbruh ne pomeni SAD. Za SAD so značilna vztrajna in ekstremna čustva in vedenja tako z ločitvijo kot v pričakovanju ločitve od glavne osebe, ki je navezan na srce, kot so starši ali stari starši, od doma ali oboje.

Pogosti simptomi SAD vključujejo:

• Stiska, povezana z ločitvijo
• Prekomerna skrb zaradi izgube ali škode zaradi številke priloge
• Skrbi vas, da bo dogodek povzročil ločitev od priloge
• Nenaklonjenost ali zavrnitev obiskovanja krajev, kot je šola
• Strah, da bi bil sam ali brez priloge
• Nenaklonjenost spanju stran od priloge
• Nočne more o ločitvi
• Fizični simptomi, povezani z ločitvijo

SAD se lahko kaže v fizičnih simptomih, vključno z:

• Glavoboli
• Bolečine v želodcu
• Slabost
• Bruhanje
• Močenje postelje

Šola je glavni stres za starejše otroke z SAD. Starejši otrok ali mladostnik ima lahko šolsko vedenje, kot je ponarejanje bolezni ali glavobol, bolečine v trebuhu in druge bolezni, ko je čas za šolanje. Te bolezni izginejo, ko otroku dovolijo ostati doma, vendar se naslednji dan znova pojavijo pred šolo.

Morda nočejo iti v šolo ali se posloviti ali pa imajo »taljenja«, ki vključujejo dolgotrajno kričanje in jok.

Pri starejših otrocih simptomi SAD niso omejeni na čas ločitve, SAD se lahko kaže na več načinov, tudi če je otrok doma in / ali s staršem ali ljubljeno osebo. Starejši otroci z SAD lahko:

• V sobi se počutite zaskrbljeni
• Bodite "oklepljivi"
• Pretirano skrbite, kaj se bo zgodilo njim samim, njihovim staršem ali njihovim najdražjim
• Bodite blizu staršem, tudi v domu
• Imeti pretiran in nerazumen strah pred temami, kot so tema, pošasti ali vlomilci
• Težave s spanjem

Medtem ko je za otroke priloga ponavadi starš ali skrbnik, za odrasle pa zakonec, partner ali prijatelj.

Anksiozna motnja pri ločevanju odraslih (ASAD) je lahko izčrpavajoča. ASAD lahko povzroči težave z delovno uspešnostjo, vključno s pomanjkanjem koncentracije, poznim prihodom ali zapuščanjem skrbi ali težavami pri ohranjanju zaposlitve.

Ljudje z ASAD imajo lahko težave tudi s socialnimi in romantičnimi odnosi. Predmet priloge pogosto postane v stiski ali nadloga osebe, ki ima ASAD. Včasih, kar imenujemo "drama", je oseba, ki kaže simptome ASAD.

ASAD se lahko pokaže, ko se oseba spopada s prekinitvijo razmerja ali smrtjo ljubljene osebe. Starš lahko celo trpi za ASAD, ko se njegov otrok osamosvoji in se ne zanaša več samo na druženje.

Diagnoza

Če je vaš otrok še vedno zaskrbljen zaradi ločitve po 3. ali 4. letu starosti, ko je to razvojno normalno, je lahko krivec SAD. Kadar obstaja sum, se SAD običajno diagnosticira po 6. ali 7. letu starosti.

Za diagnozo SAD morajo odrasli in otroci izpolnjevati tri od osmih pogojev, opisanih v Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje, izdaja 5 (DSM 5); vendar se orodja za ocenjevanje razlikujejo glede na starost.

Za diagnozo SAD morajo otroci imeti simptome vsaj štiri tedne. Da bi izpolnili merila za diagnozo SAD, morajo odrasli vsaj šest mesecev imeti simptome, ki poslabšajo delovanje.

Da bi diagnosticirali odrasle z SAD, se ponudniki zdravstvenih storitev zanašajo predvsem na samoprijave. Ker otrok ni mogoče zanesljivo oceniti s samoprijavili odraslih, morajo starši in izvajalci zdravstvenih storitev uporabiti druge metode.

Na lestvici tesnobe za ločevanje otrok (CSAS) so navedena otrokom dostopna vprašanja, na primer: "Ali vas trebuh boli, ko morate zapustiti mamo ali očeta?" In "Ali vas skrbi, da bi se izgubili?" ki lahko izvajalcu zdravstvenih storitev pomaga pri oceni, ali ima otrok simptome SADA.

Starši lahko igrajo pomembno vlogo pri oceni svojega otroka, tako da posredujejo svoja opažanja o svojem otroku. Izvajalec zdravstvenih storitev lahko starše prosi, naj svoja opažanja zabeležijo v strukturiranem dokumentu, znanem kot dnevni dnevnik tesnobe zaradi ločevanja (SADD).

Vzroki

Čeprav znanstveniki ne razumejo popolnoma, kaj povzroča SAD, menijo, da je povezan z biološkimi, kognitivnimi in okoljskimi dejavniki.

Okolje

Simptomi SAD se pogosto pojavijo po spremembi ali stresu v otrokovem življenju. Tudi pozitivna sprememba lahko pri otroku povzroči zaskrbljenost. Nekatere spremembe, ki bi lahko sprožile ali poslabšale SAD, vključujejo:

• Sprememba skrbnika
• Sprememba rutine
• Travmatičen dogodek
• Sprememba razpoložljivosti ali discipline staršev
• Sprememba družinske strukture, na primer ločitev ali ločitev, smrt, rojstvo brata ali sestre ali bolezen staršev
• Bolezen
• Pomanjkanje ustreznega počitka
• Družinska selitev
• Začetek nove šole ali vrnitev v šolo po preteku časa

Duševno zdravje staršev

• Podatki kažejo, da je SAD od 20 do 40% dedna, kar pomeni, da jo je mogoče podedovati od biološkega starša, kar kaže na to, da je verjetneje, da bo otrok razvil SAD, če bo od svojih staršev podedoval nekatere temperamentne in tesnobne ranljivosti.

Slog starševstva

Stil starševstva je povezan s teorijo navezanosti - kako naše zgodnje izkušnje z navezanostjo vplivajo na naše duševno zdravje in sposobnost vezanja z drugimi.

Zdi se, da je SAD povezan z anksioznostjo navezanosti - tesnobo zaradi odnosov z ljudmi, ki so pomembni v našem življenju.

Starševstvo, ki je preveč kritično, preveč nadzoruje ali preveč zaščiti, lahko moti otrokov razvoj avtonomije in prispeva k anksioznim motnjam. Učinki starševskega sloga se kažejo že v otroštvu in po vstopu osebe v odraslo dobo.

Temperament

Otroci z SAD ne marajo sprememb. Kadar je nekaj novega ali drugačnega, se ponavadi odzovejo negativno in se odzovejo izogibanje, strah ali sum. Prav tako imajo težave s samoregulacijo svojih čustev, kadar se počutijo tesnobno ali prestrašeno.

Odrasli z SAD se poskušajo izogniti konfrontaciji. Manjka jim tudi usmerjenost k sebi - sposobnost ciljne naravnanosti, iznajdljivosti in prilagodljivosti na situacije.

Ekonomija

Kako socialno-ekonomski status (SES) vpliva na otroško tesnobo, je zapleteno in je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vrsto tesnobe, in od tega, ali se dohodek ocenjuje na ravni posameznega gospodinjstva ali soseske.

Večina otrok z anksioznimi motnjami prihaja iz družin s srednje do višjimi dohodki. V nasprotju s tem tisti z SAD pogosto prihajajo iz domov z nizkimi dohodki. To kaže na to, da lahko finančni stres v družini vodi do negotovosti pri mlajših otrocih.

Zdravljenje

Obvladovanje izrednih razmer

Ta obravnava temelji na pozitivnem izvrševanju. Otrok in starš se dogovorita o določenih ciljih. Ko otrok izpolni cilje, mu starš podeli nagrado. Nagrada je lahko vse, kar se otroku zdi dragoceno, pa naj gre za nalepko, igračo ali celo dodaten čas za TV. Obvladovanje izrednih razmer deluje po načelu, da se vedenja, ki so nagrajena, ponovijo.

Kognitivno vedenjska terapija (CBT)

Prvo zdravljenje za SAD je CBT. Študije kažejo, da je to učinkovito zdravljenje anksioznih motenj, vključno z SAD, brez stranskih učinkov, ki jih lahko povzročijo zdravila.

CBT se osredotoča na "tukaj in zdaj" in ne na osnovni vzrok stanja. Cilj CBT je spremeniti vzorce učenja in mišljenja, ki so nezdravi ali povzročajo težave, in jih nadomestiti s prilagodljivimi in produktivnimi.

Pri CBD ni samo otrok, katerega pristop in vedenje se mora spremeniti. Starši, učitelji in druge pomembne osebnosti v otrokovem življenju se morajo zavezati, da bodo spremenili svoje odzive na otrokovo tesnobo in tako okrepili otrokov napredek.

Zdravljenje ponavadi traja od dvanajst do šestnajst tednov, vendar bodo morda tukaj potrebne "osvežitvene" seje, nato pa bo zdravljenje končano.

Terapija izpostavljenosti

Izpostavljanje otrok stvarem, ki jih prestrašijo, zveni kontraproduktivno ali celo zlobno. V resnici terapija z izpostavljenostjo deluje po načelu, da se soočanju s svojimi strahovi omogoči, da vidite, da so neškodljivi, in vam pomaga razviti strategije spoprijemanja s svojimi skrbmi. To se verjetno sliši znano. Ali spominja na govore "sooči se s svojimi strahovi", ki so jih večini od nas dali lastni starši?

Terapija z izpostavljenostjo je bolj nadzorovana kot preprosto ne bežanje pred stvarmi, ki nas prestrašijo. Običajno zdravljenje poteka v štirih fazah, ki so bile opravljene v redu.

1. Navodilo: Odrasli ali otroci z SAD in njihovi starši dobijo podroben pregled izpostavljenosti, vključno z njenimi cilji, delovanjem in pričakovanji. Zamisel o terapiji z izpostavljenostjo je lahko zastrašujoča in to je priložnost, da olajšate misli.
2. Razvoj hierarhije: Ustvari se vrsta izkušenj, ki povzročajo tesnobo, in se razvrstijo od najmanj vznemirjajočih do večine. Na seznamu mora biti dovolj vnosov, da se postopno povečuje tesnoba. Skok iz malce zaskrbljenega v vzbujanje panike ni dober za nikogar!
3. Pravilna izpostavljenost: Ta korak vključuje izpostavljanje osebe z SAD s situacijami, ki povzročajo tesnobo, opisanimi v hierarhičnem seznamu, začenši s tistim, ki povzroča najmanj tesnobe. Včasih terapevt modelira izpostavljenost in odziv, preden oseba z SAD-om to poskusi. Neposredna izpostavljenost je zaželena, vendar ni vedno izvedljiva. Če se izpostavljenost ne more zgoditi osebno, se lahko uporabijo posnetki in navidezna resničnost.
4. Splošno in vzdrževanje: Čas za domače naloge! V tej fazi terapevt dodeli dejavnosti, ki jih mora opraviti doma, da okrepi veščine, naučene na terapevtski seji, in ponavlja izpostavljenost v podobnih situacijah zunaj terapevtske pisarne. Izpostavljenost zunaj terapije odstrani povezavo pisarne z uspešno soočenimi tesnobnimi situacijami.

Terapija z izpostavljenostjo se šteje za uspešno, ko je oseba z SAD prebrodila vse primere na seznamu in je svojo tesnobo zmanjšala na ustrezno raven in starost.

Zdravila

Medtem ko so se selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) izkazali za učinkovite pri zdravljenju SAD, zaradi možnih neželenih učinkov in pomanjkanja razpoložljivosti SSRI, odobrenih s strani FDA, na voljo otrokom, mlajšim od šest let, se zdravila redko predpisujejo kot prvi linijsko zdravljenje otrok z SAD. Uporabi se lahko, če zdravljenje prve izbire, kot je CBT, ni učinkovito.

Za odrasle lahko SSRI predpisujemo samostojno, vendar so učinkovitejši kot del kombiniranega zdravljenja. Čeprav se to lahko razlikuje, jih običajno jemljejo šest mesecev, nato pa postopoma zožijo.

Spopadanje

Naj gre za razvojno normalno tesnobo zaradi ločitve ali SAD, ločevanje je lahko težko za majhne otroke in njihove starše. Za lažji prehod majhnih otrok lahko starši:

• Naj se hitro poslovi: pred odhodom se vedno poslovite od otroka. Če se prikradete, otroci učijo, da lahko kadar koli izginete brez opozorila. Toda hitro se poslovite, tudi če je vaš otrok razburjen. Če ostanete dlje, krepite tesnobo in njen odziv, ponovni prihod in odhod po odhodu pa je zmeden in moteč. Na hitro se poslovite in pojdite - skrbnik vašega otroka se vam bo zahvalil!
• Bodite dosledni: rutine so tolažilne za vse otroke, predvsem pa tesnobne. Poskusite, da je otrokova rutina dosledna in predvidljiva. Vaš otrok se bo počutil manj zaskrbljen, če bo vedel, kaj lahko pričakuje.
• Nadaljujte: Če otroku obljubite, ga izpolnite. Razvijanje zaupanja do otroka jim pomaga verjeti, ko rečete, da se vračate.
• Uporabite izraze, ki jih vaš otrok razume: Vaš otrok nima pojma časa glede na uro. 5:00 jim ne pomeni nič, a »po prigrizku« pomeni. Če vas otroka ne bo več dni, uporabite »spi«, da označite, koliko časa vas ne bo več in kdaj se boste vrnili.
• Vadba: Pustite otroka za kratek čas z nekom, ki ga poznata in mu zaupaš, kot je babica. Med predvajanjem zapustite sobo nekaj minut in pustite prijatelju, da gleda vašega otroka. Načrtujte orientacijo z otroškim vrtcem, preden se začne spoznavati z novo okolico in vaditi v slovo in vrnitvi. Ne pozabite se posloviti, tudi če gre samo za vajo.

Zdrava navezanost s starši ali starši zelo pomaga tako pri ločeni tesnobi kot pri SAD. Če želite spodbuditi varno navezanost že od samega začetka, negujte podporno, varno in zanesljivo okolje za svojega otroka ali majhnega otroka. Otroci, ki se počutijo varno, lažje raziskujejo nove kraje in izkušnje.

Stalnost predmeta je začetek priprave na čas, ki ga ne bo imel vaš otrok. Z igranjem preprostih iger lahko pomagate razviti otrokovo razumevanje in zaupanje v trajnost predmetov.

• Igraj "zapusti in se vrni": zapusti sobo in se vrni. Pogovorite se z otrokom iz druge sobe, stran od njega. Če vas redno zapušča in vrača, otroku pomaga razumeti, da niste šli za vedno samo zato, ker vas ne vidi.
• Peek-a-boo: Pokrijte obraz, nato ga odkrijte in navdušeno izgovorite "peek-a-boo!"
• Skrivanje predmetov: Skrijte igračo pod odejo, vprašajte otroka, kje je, nato povlecite odejo, da razkrijete, da je bila igrača ves čas tam. Poskusite znova tako, da igračo skrijete nekje drugje in jo poiščete.

Za mladostnike in odrasle, ki živijo z SAD, je morda koristno upoštevati strategije obvladovanja tesnobe.

• Strategije socialnega spoprijemanja: sodelujte v socialnih dejavnostih, povežite se z družino in prijatelji ter prosite za podporo, kadar jo potrebujete, ali se obrnite na skupino za podporo tesnobi.
• Čustvene strategije spoprijemanja: Vadite pozornost, naučite se sprožilcev in vadite sprejemanje.
• Strategije fizičnega spoprijemanja: poskrbite za svoje telo tako, da dobro jeste, telovadite in dovolj spite.

Beseda iz zelo dobrega

Če ste starš otroka ali majhnega otroka, ki trpi zaradi ločitvene tesnobe, se poskusite spomniti, da je to sicer povsem normalno in razvojno primerno, čeprav je težko. Kot vse težke faze bo tudi to minilo.

Če vaš starejši otrok ali najstnik - ali vi - razvije SAD, dihajte lažje, saj veste, da je na voljo pomoč. Z ustreznim zdravljenjem lahko SAD postane preteklost.

Če se vi ali vaš otrok spopadate z SAD, se za napotitve na skupino za zdravljenje in podporo obrnite na nacionalno telefonsko številko uprave za zlorabo substanc in duševno zdravje (SAMHSA) na 1-800-662-HELP.