Ponavljajoča se monomorfna ventrikularna tahikardija (RMVT)

Ponavljajoča se monomorfna ventrikularna tahikardija (RMVT) je občasna vrsta ventrikularne tahikardije, ki se običajno pojavi pri mladih, katerih srca so sicer normalna. To je v popolnem nasprotju z običajno vrsto ventrikularne tahikardije, ki je najpogostejša pri starejših ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo ali srčnim popuščanjem.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Kaj je ventrikularna tahikardija?

Ventrikularna tahikardija je nenadna, hitra, pogosto nevarna srčna aritmija, ki izvira iz srčnih prekatov. Medtem ko ima oseba z ventrikularno tahikardijo le malo simptomov, veliko pogosteje ta aritmija povzroča takojšnje težave, ki lahko vključujejo večje palpitacije, hudo omotico, sinkopo (izguba zavesti) ali celo srčni zastoj in nenadno smrt.

Ti simptomi se pojavijo, ker ventrikularna tahikardija moti sposobnost srca za učinkovito črpanje. Črpalno delovanje srca se med ventrikularno tahikardijo poslabša iz dveh razlogov. Prvič, srčni utrip med to aritmijo je ponavadi zelo hiter (pogosto večji od 180 ali 200 utripov na minuto), dovolj hiter, da zmanjša količino krvi, ki jo srce lahko črpa. Drugič, ventrikularna tahikardija lahko moti normalno, urejeno in usklajeno krčenje srčne mišice - toliko dela, ki ga srce lahko opravi, zapravimo. Ta dva dejavnika skupaj pogosto naredita ventrikularno tahikardijo še posebej nevarno srčno aritmijo.

Kaj naredi RMVT prepoznaven

Tri stvari razlikujejo RMVT od "tipične" prekatne tahikardije: kdo zboli, kaj ga povzroči in kako se zdravi.

Tipična ventrikularna tahikardija je aritmija, ki se pojavi pri starejših ljudeh z osnovno srčno boleznijo. Obolela srčna mišica ustvarja lokalizirano okolje, v katerem se pojavi ventrikularna tahikardija.

V nasprotju s tem je RMVT skoraj izključno viden pri ljudeh, mlajših od 40 ali 45 let, ki imajo strukturno normalno srce, in zdi se, da je še posebej viden pri športnikih. Nekateri strokovnjaki domnevajo, da mnogi nešportniki, ki se rodijo nagnjeni k RMVT, preprosto nikoli ne povzročijo visoke stopnje fizičnega stresa, ki je včasih potrebna za sprožitev teh aritmij. Čeprav se zdi osnovni genetski vzrok verjetno, to ni dokazano .

Tipična ventrikularna tahikardija je ponovna aritmija. RMVT po drugi strani ni ponovna aritmija, ampak jo povzroča povsem drugačen mehanizem (tako imenovana "sprožena" aktivnost), ki je povezan z nenormalnim pretokom ionov skozi membrano srčne celice.

Zaradi razlik v tem, kdo dobi te aritmije in kako se pojavijo, se zdravljenje RMVT precej razlikuje od zdravljenja tipične ventrikularne tahikardije. Več o zdravljenju spodaj.

Simptomi

RMVT običajno povzroči pogoste, kratke, nestalne "razpoke" ventrikularne tahikardije, čeprav imajo ljudje s tem stanjem občasno tudi daljše epizode.

Najpogostejši simptomi, ki jih povzroča RMVT, so palpitacije in omotica. Redkeje se lahko pojavi tudi sinkopa (izguba zavesti). Na srečo se zdi, da je tveganje za srčni zastoj in nenadno smrt pri RMVT precej majhno.

Ventrikularno tahikardijo, povezano z RMVT, lahko sprožijo situacije, v katerih je raven adrenalina povišana. Tako bodo ljudje z RMVT najverjetneje imeli simptome pri vadbi (zlasti med ogrevanjem, ki sledi neposredno po vadbi), ali v obdobjih hudega čustvenega stresa. Dejansko je testiranje izjemnih situacij - ki bo pogosto povzročilo aritmijo - zanesljiv način diagnosticiranja RMVT.

Zdravljenje

Zdravljenje RMVT se lahko opravi z medicinsko terapijo ali z ablacijsko terapijo. Vstavljivi defibrilatorji so le redko primerni za RMVT, saj je tveganje za nenadno smrt majhno.

Na srečo je mogoče RMVT pogosto nadzorovati z zaviralcem kalcija (verapamil) ali z zaviralci beta (kot je propranolol) - zdravili, ki običajno povzročijo razmeroma malo neželenih učinkov.

Če ta zdravila ne zagotavljajo zadostnega zatiranja ventrikularne tahikardije, lahko razmislimo o uporabi močnejših antiaritmikov, čeprav ta zdravila običajno povzročajo veliko več toksičnosti.

Pri večini bolnikov z RMVT ventrikularna tahikardija izvira iz lokaliziranega območja v zgornjem delu desnega prekata, tik pod pljučno zaklopko. Pri nekaj bolnikih, ki imajo RMVT, aritmija prihaja s podobnega mesta v levem prekatu - torej tik pod aortno zaklopko.

V obeh primerih dejstvo, da je izvor aritmije mogoče izolirati na določeni lokaciji, naredi RMVT primerno za ablacijsko terapijo. Uspešno ablacijo RMVT lahko dosežemo pri več kot 90% bolnikov s tem stanjem.

Glede na te možnosti zdravljenja bo večina strokovnjakov najprej poskušala zdraviti bolnika z RMVT z uporabo verapamila in / ali zaviralca beta. Če to ni uspešno, se običajno šteje za naslednji korak ablacijska terapija. Tako ali drugače je z dobro zdravstveno oskrbo običajno mogoče nadzorovati ali odpraviti aritmije, povezane z RMVT.

Beseda iz zelo dobrega

RMVT je posebna vrsta ventrikularne tahikardije, ki jo opazimo pri sicer zdravih mladih ljudeh - zlasti pri športnikih. Čeprav se zdi, da je tveganje za smrt zaradi RMVT precej nizko, lahko ta aritmija moti človekovo življenje. Na srečo ga je z ustrezno terapijo mogoče nadzorovati ali odpraviti.