Kako se diagnosticira Parkinsonova bolezen

Ne obstaja test "zlatega standarda", ki bi diagnosticiral Parkinsonovo bolezen (PD). Namesto tega se zdravnik pri postavitvi diagnoze opira na lastna klinična opazovanja in presojo ter pacientov opis možnih znakov in simptomov. Zaradi tega je fizični pregled v tem procesu zelo pomemben. Velik del zdravniškega izpita bo namenjen oceni, ali imate tako imenovane kardinalne znake Parkinsonove bolezni: tremor v mirovanju, togost (togost), bradikinezija (počasnost gibanja) in posturalna nestabilnost (moteno ravnotežje).

Samokontrole / testiranje na domu

Zabeležite si morebitne simptome, ki so zaskrbljujoči. Sem spadajo klasični Parkinsonovi simptomi, lahko pa tudi številni drugi, saj bolezen prizadene živce v telesu.

Te se lahko pojavijo celo prej kot težave z gibanjem in lahko vključujejo:

• Zmanjšana mimika
• Težave pri zavezovanju čevljev ali zapenjanju majice
• Nerazločen ali mehkejši govor
• Zmanjšan voh
• Zaprtje ali počasna prebava
• Ko vstanete, znižajte krvni tlak
• Motnje spanja
• Sindrom nemirnih nog
• Impulzivno vedenje
• Spremembe razpoloženja
• Spremembe v vaših miselnih in spominskih sposobnostih

Prepoznavanje katerega koli od njih nikakor ni potrditev, da imate Parkinsonovo bolezen. Toda dnevnik teh informacij (kaj doživljate, kako dolgo že poteka, okoliščine, v katerih se dogaja itd.) Je lahko zelo koristen za vašega zdravnika, saj si prizadeva postaviti diagnozo.

Fizični pregled in testi

Potovanje v pisarno nevrologa pogosto vključuje na desetine vprašanj, skupaj z več testi.

Trenutno ni diagnostičnih krvnih preiskav za Parkinsonovo bolezen, vendar vam bo zdravnik morda opravil nekaj rutinskih preiskav krvi in ​​urina, da bo ocenil vaše splošno zdravstveno stanje. Krvni tlak vam bo meril sedeč in stoječ, da bi poiskal ortostatsko hipotenzijo.

Strokovnjak za motnje gibanja bo opravil različne fizične teste, da bo ocenil tudi vas.

Iščem Tremorje

Tremor v mirovanju je pogosto prvi simptom Parkinsonove bolezni. Verjetno vas bo zdravnik opazoval v rokah, ko boste sedeli z olajšanimi rokami v rokah. Včasih, še posebej na začetku bolezni, je treba paciente zamotiti (na primer s štetjem nazaj od 10), da se izkaže ta tremor.

Poleg treme v mirovanju bo zdravnik pazil tudi na posturalni tremor, ki se pojavi, ko so roke v iztegnjenem položaju, lahko pa tudi kinetični tremor, ki se pojavi s prostovoljnim gibanjem in ga običajno oceni s prstom preizkus nosu (kjer se od vas zahteva, da se s kazalcem dotaknete nosu in nato prsta izpraševalca, ki pri vsakem poskusu spremeni položaj).

Čeprav je pri Parkinsonovi bolezni pričakovan tremor v mirovanju, imajo mnogi ljudje s to boleznijo kombinacijo različnih vrst tresenja.

Merjenje hitrosti gibanja

Bradikinezija se pojavi pri večini bolnikov s Parkinsonovo boleznijo. Lahko povzroči pomanjkanje spontanega izraza obraza in manj utripov oči na minuto kot običajno, zdravnik pa bo te znake poiskal pri fizičnem pregledu.

Vaš zdravnik lahko tudi oceni vašo hitrost gibanja, tako da vas prosi, da odprete in zaprete vsako roko ali večkrat tapkate s kazalcem po palcu in čim hitreje izvajate velike gibe. Pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo se gibanje lahko začne hitro in natančno, vendar se bo hitro poslabšalo in postalo počasno in omejeno.

Hod je tudi drug način za preizkus tega. Opazovanje pacienta med hojo, upoštevanje dolžine koraka in hitrosti gibanja lahko zdravnikom povedo kar nekaj. Pomanjkanje zamaha roke je tudi značilnost, ki se pri tistih s Parkinsonovo boleznijo pojavi dokaj zgodaj.

Ocenjevanje stopnje togosti

Zdravniki iščejo tudi togost (še en znak Parkinsonove bolezni) s premikanjem sklepov v komolcih, zapestjih, kolenih in gležnjih, da ugotovijo, ali obstaja odpor. Upor je lahko gladek ali pa je videti kot rahlo obotavljanje v gibih, znano kot zobnik. To včasih postane bolj očitno, če pacient aktivno premika nasprotni ud.

Ocenjevanje vašega ravnotežja

Moteno ravnotežje (posturalna nestabilnost) se običajno pojavi pozneje v bolezni in je pomemben vir invalidnosti za bolnike.

Da bi to preizkusil, se bo zdravnik hitro in trdno potegnil nazaj na vaša ramena, medtem ko bo stal za vami. Narediti en do dva koraka nazaj, da si povrnete ravnotežje, je običajen odziv, kaj več pa lahko kaže na zaskrbljenost.

Preverjanje vašega odziva na zdravila

Da bi ugotovil, ali imate Parkinsonovo bolezen, vam bo zdravnik morda dejansko dal odmerek zdravila PD karbidopa-levodopa. Če imate Parkinsonovo bolezen, morate opaziti znatno izboljšanje, ki lahko potrdi diagnozo.

Slikanje

Slikovno slikanje se pogosto ne uporablja pri diagnozi Parkinsonove bolezni, vendar so takšne študije v nekaterih primerih lahko koristne.

Skeniranje z magnetno resonanco (MRI) je eden najpogostejših testov, opravljenih med nevrološko obdelavo. Ni posebej koristen pri diagnosticiranju Parkinsonove bolezni, ker se zdi, da je možganska struktura normalna, vendar lahko z magnetno resonanco odstranimo druge motnje, kot so možganska kap, tumorji, hidrocefalus (povečanje prekatov) in Wilsonova bolezen (bolezen, ki je posledica bakra kopičenje, ki lahko pri mlajših posameznikih povzroči tresenje).

Če se opravi MRI, je to običajno pri ljudeh, mlajših od 55 let, ali kadar klinična slika ni značilna za Parkinsonovo bolezen.

Specializirano slikanje daje informacije o tem, kako možgani delujejo, ne pa o njihovi strukturi.

DaTscan je vrsta računalniške tomografije z enim fotonom ali SPECT. Vbrizga se sredstvo, ki poudari živčne celice, ki proizvajajo dopamin. Pri Parkinsonovi bolezni bo vidna manjša aktivnost dopamina.

To je lahko koristno pri razlikovanju med učinki Parkinsonove bolezni in stanji, kot je esencialni tremor, kjer so ravni dopamina normalne. Vendar morda ne bo razlikoval med Parkinsonovim in drugimi Parkinsonovimi sindromi (pogoji, ki povzročajo PD podobne težave z gibanjem), kot je večkratna atrofija sistema ali progresivna supranuklearna paraliza.

Pregledi pozitronske emisijske tomografije (PET) lahko pomagajo prepoznati tudi različne nevrodegenerativne motnje, kot je Parkinsonova bolezen. Preučijo, kako možgani uporabljajo glukozo; obstajajo posebni vzorci za različne motnje. Vendar se pogosteje uporabljajo pri raziskavah in ne pri diagnostičnem testiranju.

Diferencialne diagnoze

Parkinsonizem lahko povzročijo drugi procesi bolezni, vključno z nevrodegenerativnimi boleznimi in sekundarnimi vzroki.

Zdravila, vključno z antipsihotiki, antiemetiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiepileptiki in antidepresivi SSRI, lahko povzročijo tudi simptome, čeprav običajno prenehajo v nekaj tednih po prenehanju jemanja teh zdravil. Nekateri toksini, vključno s pesticidi in zastrupitvami z ogljikovim monoksidom, lahko povzročijo tudi parkinsonizem.

Če se demenca razvije v prvem letu parkinsonizma, je označena kot demenca z Lewyjevimi telesi. Kadar se simptomi demence pojavijo tako zgodaj, mora zdravnik izključiti okužbo ali subduralni hematom.

Večkratna sistemska atrofija kaže tudi na parkinsonizem, vendar naglo hitro napreduje in se ne odziva dobro na zdravila levodopa. MRI lahko včasih pomaga razlikovati med tem stanjem in Parkinsonovo boleznijo.

Obstajajo tudi drugi pogoji, ki povzročajo tresenje, vključno z esencialnim tresenjem in distoničnim tremorjem. Ti imajo značilnosti, ki jih nevrolog običajno loči od Parkinsonove bolezni.

Včasih diagnoza ne bo jasna šele po večkratnih obiskih za iskanje napredovanja simptomov.

Beseda iz zelo dobrega

Raziskovalci se ukvarjajo s preiskavami krvi in ​​hrbtenične tekočine, ki bodo morda omogočile, da bo zdravnik že prej postavil diagnozo. Medtem naj vas dolgotrajni diagnostični postopek ne odvrne od obiska zdravnika. Na voljo so tretmaji, ki lahko pomagajo pri simptomih, pa tudi pri preprečevanju zapletov, povezanih s Parkinsonovo boleznijo.