Pregled meningoencefalitisa

Meningoencefalitis ima podobne simptome in podoben potek bolezni kot encefalitis in meningitis. Po študiji iz leta 2012 "je pogosto težko zanesljivo klinično razlikovati med meningitisom in encefalitisom. Zato se izraz akutni meningoencefalitis (AME) uporablja za označevanje obeh stanj."

Meningitis je stanje, ki vključuje vnetje zaradi okužbe možganske ovojnice (zaščitne plasti membran, ki obdajajo možgane). Encefalitis je vnetje / okužba možganov. Encefalitis se lahko pojavi sam ali pa se lahko zgodi sočasno z meningitisom.

Ko so vnete tako možganske membrane (možganske ovojnice) kot možgani sami, se to imenuje meningoencefalitis. Lahko se imenuje tudi encefalomeningitis.

Obstaja več vrst meningoencefalitisa, razvrščenih glede na osnovni vzrok. Meningoencefalitis ima lahko različne vzroke, najpogosteje pa diagnoza meningoencefalitisa vključuje vrsto virusa herpesa.

Vrste meningoencefalitisa

Obstaja več vrst meningoencefalitisa, vključno z:

• Herpes meningoencefalitis (HME): To je najpogostejša oblika meningoencefalitisa, ki jo povzroča virus herpesa.
• Glivični meningoencefalitis: Zaradi širjenja glive po krvnem obtoku imajo tisti z zatrtim imunskim sistemom, kot so ljudje z rakom ali HIV, večje tveganje za to vrsto meningoencefalitisa.
• Bakterijski meningoencefalitis: včasih imenovan piogeni meningoencefalitis je zelo resna življenjsko nevarna okužba s povečanjem stopnje umrljivosti (smrti) in zapletov, kot je invalidnost.
• Parazitski meningoencefalitis: To je posledica reakcije na parazita, ki se običajno prenaša z uživanjem mesa okuženih živali ali kontaminirane hrane.
• Sekundarni meningoencefalitis: Ta vrsta se pojavi, ko se okužba začne nekje drugje v telesu in nato potuje v možgane.
• HIV meningoencefalitis: okužba v možganih in možganskih ovojnicah z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) se pojavi zaradi okužbe s HIV. To se lahko zgodi v nekaj tednih ali mesecih po diagnozi HIV.
• Aseptični meningoencefalitis: to se zgodi pri tistih, ki testirajo negativno na bakterije v tekočini, ki obdaja možgane in hrbtenico, imenovano cerebrospinalna tekočina (CSF).
• Primarni amebični meningoencefalitis: zelo redka oblika meningoencefalitisa, ki je običajno usodna, vključuje okužbo, ki jo povzroči amebaNaegleria fowleri. Običajno se okuži s plavanjem v onesnaženem vodnem viru, vendar je bilo opaženo tudi pri uporabi kontaminirane vode v neti loncu.
• Japonski encefalitis (JE): To je primarna vrsta meningoencefalitisa v Aziji, ki jo povzroča virus japonskega encefalitisa. To je mogoče preprečiti s cepivom.

Študij

Majhna študija, izvedena leta 2012 v Bangladešu, je pokazala, da se je pri 140 hospitaliziranih otrocih pri 18,5% tistih z meningoencefalitisom pojavila piogena (tvorijo gnoj) oblika meningoencefalitisa, virusna oblika je bila prisotna v 10% primerov in bakterijski vzroki so bili ugotovljeni pri 8,5% otrok v študiji.

Simptomi meningoencefalitisa

Meningoencefalitis povzroča vrsto simptomov, odvisno od resnosti stanja, pogosti simptomi vključujejo:

• Vročina
• Občutljivost na svetlobo
• Glavobol
• Trden vrat
• Zmedenost
• Težave pri jasnem razmišljanju
• Halucinacije (videti ali slišati stvari, ki jih dejansko ni)
• Nenavadno vedenje
• Osebnostne spremembe
• Utrujenost ali zaspanost
• Napadi
• Žariščni nevralni primanjkljaj (težava z delovanjem živcev na določenem predelu telesa)
• Nezavest

Blagi simptomi (na primer vročina in glavobol) lahko kažejo na primer meningitisa. Resni simptomi, kot so žariščni nevralni primanjkljaj, nenehna zaspanost in napadi, verjetno kažejo, da so možgani in možganske ovojnice okuženi in da ima oseba meningoencefalitis.

Simptomi pri otrocih in dojenčkih

Tako kot pri odraslih se simptomi meningoencefalitisa pri otrocih in novorojenčkih običajno začnejo kot simptomi navadne gripe. Zgodnji simptomi pri otrocih lahko vključujejo:

• Vročina
• Težave z govorom
• Dezorientacija

Kasnejši simptomi pri otrocih lahko vključujejo:

• Glavobol
• Bruhanje
• Vročina
• Zaspanost
• Napadi
• Nezavest
• Vedenjske spremembe
• Vijolični izpuščaji (kar kaže na virusni meningoencefalitis)

Pri dojenčkih primarni simptomi herpesa tipa 2, ki se pojavijo pri prenosu ob rojstvu, običajno vključujejo:

• Visoka vročina
• Izbočenost čela
• Slab apetit / hranjenje
• Stalna zaspanost

Vzroki za meningoencefalitis

Vzrokov za to stanje je več.

Virusni ali aseptični vzroki

Čeprav meningitis povzročajo predvsem bakterije, so virusi lahko krivec za vzrok tako za encefalitis kot za meningitis (z enako stopnjo pojavnosti).

Meningoencefalitis lahko povzročijo različne vrste organizmov (vključno z virusi, bakterijami in praživali) ali pa se pojavi kot sekundarni razvoj, ki ga povzročijo druge vrste vnetja (na primer HIV).

Virusni meningoencefalitis povzročajo predvsem virusi herpesa (vključno s herpes simpleksom tipa 1 in virusom herpesa tipa 2). Drugi vzroki za virusni ali aseptični meningoencefalitis lahko vključujejo:

• Virusi noric-zoster: virus, ki povzroča norice
• Virusi ošpic
• Enterovirusi: virusi, odgovorni za najrazličnejše bolezni, od prehlada do otroške paralize in slinavke in parkljevke

Organizem (kalček), ki povzroča meningoencefalitis, je odvisen od vrste bolezni. Najpogostejši vzrok je virus herpes simplex, ki kaže, da ima oseba virusni meningoencefalitis. Obstajata dve vrsti virusov herpesa, med drugim:

• Virus herpes simplex tipa 1 (HSV1): virus, ki povzroča herpes in najpogostejši tip herpesa, ki povzroča meningoencefalitis. Znano je tudi, da se HSV1 spolno prenaša na genitalno območje.
• Virus herpesa tipa 2 (HSV2): Lahko se prenaša s spolnim stikom ali z matere, ki je okužena s HSV2 na svojega nerojenega otroka med rojstvom.

Virusi herpesa ostanejo v telesu celo življenje človeka; lahko je v mirovanju, ne povzroča nobenih znakov ali simptomov okužbe, nato pa se lahko ponovno aktivira. Včasih se med začetno okužbo s herpesom okuži meningoencefalitis, običajno pa se pojavi med reaktivacijo virusa iz prejšnje okužbe.

Vzroki za bakterije

Obstaja več organizmov, ki lahko povzročijo bakterijski meningoencefalitis. Klice se širijo različno, odvisno od vrste. Večina bakterijskih virov meningoencefalitisa se širi od osebe do osebe. Najpogostejše tri vrste bakterij, ki povzročajo meningoencefalitis, so:

• Streptococcus pneumoniae: bakterija, ki jo pogosto najdemo v nosu in grlu
• Haemophilus influenzae (HIB): vrsta bakterij, ki pogosto povzročajo okužbe dihal in jo je mogoče preprečiti s cepivom.
• Neisseria meningitidis: vrsta bakterij, ki običajno živijo na zadnjem delu nosu in ust, ne da bi pri tem povzročale kakršne koli škodljive simptome, hudo okužbo lahko preprečimo s cepivom

Prenos

Skupni načini prenosa (širjenje bolezni) za bakterije, ki lahko povzročijo meningoencefalitis, vključujejo:

• Kašelj ali kihanje (HIB inS. pneumoniae)
• Poljubljanje ali tesen stik pri skupni slini (N. meningitidis)

Virusni meningoencefalitis, ki ga povzročata herpes simplex tipa 1 in virus herpesa tipa 2, pogosto prenašajo:

• Širjenje kapljic (na primer pri kašljanju ali kihanju)
• Prenos vode ali hrane
• Spolni odnosi
• Peroralno do oralno (preko ranic in sline ter drugih površin v ustih ali okoli njih)
• Prenos z matere na otroka med porodom

Študij

Študija v Bangladešu 2012 je odkrila, da je bil glavni vzrok akutnega bakterijskega meningoencefalitisa pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani,S. pneumoniae.

Diagnoza

S fizikalnim in nevrološkim pregledom se ugotovi prisotnost nepravilnosti v motorični in senzorični funkciji, koordinaciji, ravnotežju in spremenjenem duševnem stanju. Če izvajalec zdravstvenih storitev sumi na meningoencefalitis, bodo opravljeni nekateri laboratorijski testi, vključno z:

• Krvne preiskave: ovrednotili bodo prisotnost okužbe v telesu.
• Lumbalna punkcija: Ta postopek vključuje aspiracijo igle nekaj cerebrospinalne tekočine (CSF) za preverjanje snovi in ​​organizmov.
• Kultura CSF: Po pridobivanju vzorca z ledveno punkcijo se CSF mikroskopsko pregleda na bakterije, glivice ter rdeče in bele krvne celice. Vzorec inkubiramo v gojiščih, da bi ugotovili, ali so vzročne bakterije, kot soN. meningitidis,S. pneumoniae, inH. influenzae.
• Elektroencefalogram (EEG): Za merjenje možganskih valov se test izvede tako, da se na lasišče namestijo elektrode, ki zagotavljajo odčitavanje aktivnosti možganskih valov osebe.

Slikanje

Slike, ki se lahko uporabljajo, vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT): to je slikovni test, ki zajema veliko različnih slik iz različnih zornih kotov v telesu. Pred tem testom je mogoče dati barvilo za požiranje, da se možgani na slikah jasneje prikažejo.
• Skeniranje z magnetno resonanco (MRI): Ta slikovni test uporablja radijske valove in zelo močna magnetna polja za serijo podrobnih slik možganov.
• Ultrazvok ali sonografija: Ta test uporablja zvočne valove, da ustvari sliko strukture in izločkov iz možganov. Spremembe možganov, kot so otekanje, lezije ali vnetja, je mogoče zaznati s pomočjo ultrazvočne tehnologije.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja meningoencefalitisa so zdraviti osnovni vzrok okužbe in začeti zdravljenje čim prej. Način zdravljenja se razlikuje glede na vrsto meningoencefalitisa, ki ga imate.

Pri najpogostejši obliki bolezni, herpesnem meningoencefalitisu (HME), zdravljenje vključuje dajanje protivirusnih zdravil, kot je aciklovir. Običajno se aciklovir daje z IV (intravensko) aplikacijo do 14 dni.

Druga protivirusna zdravila lahko vključujejo vidarabin ali famciklovir. Upoštevajte, da so v poznejši fazi okužbe ta protivirusna zdravila neučinkovita.

Za bakterijske vzroke za meningoencefalitis dajemo IV antibiotike. Vrsta antibiotika je odvisna od povzročitelja klice / organizma.

Zdravila

Druga zdravila, ki se lahko dajejo za vse vrste meningoencefalitisa, lahko vključujejo:

• Zdravila za preprečevanje napadov (na primer dilantin ali fenitoin)
• Zdravila, namenjena zniževanju tlaka in otekanja v možganih (kot so kortikosteroidi in diuretiki, kot so prednizon, furosemid ali manitol).
• Zdravila proti bolečinam ali pomirjevala

Razno zdravljenje

Glede na to, kako hud je primer meningoencefalitisa, se lahko odredi hospitalizacija. Nadzor, počitek v postelji in drugi ukrepi so pomembni za preprečevanje ponovitve okužbe.

Razne vrste zdravljenja so odvisne od resnosti stanja. Morda bo potrebna rehabilitacija, počitek, uravnotežena prehrana in načini, kot je delovna terapija.

Napoved

Pri ljudeh z blagim meningoencefalitisom bo okrevanje običajno prišlo v nekaj tednih po začetku zdravljenja; v hudih primerih pa se bo pri skoraj 50 do 70% ljudi pojavila sekundarna poškodba možganov, nevrološke (živčne) motnje ali koma. To je razlog, da je takojšnje posredovanje tako pomembno.

Takojšnje zdravljenje običajno začne biti učinkovito čez dan ali dva in ljudje običajno v štirih tednih popolnoma opomorejo, brez zdravljenja pa se pogosto pojavijo resni zapleti - vključno s smrtjo.

V hudih primerih meningoencefalitisa se lahko pojavijo resni zapleti tudi ob ustreznem zdravljenju, ki vključujejo:

• Težave s spominom
• Težave z govorom / jezikom
• Spremembe v osebnosti ali vedenju
• Težave s požiranjem
• Napadi
• Čustvene težave (na primer tesnoba ali depresija)
• Težave z miselnimi sposobnostmi (kot so koncentracija, pozornost in reševanje problemov)
• Fizične težave z ravnotežjem in koordinacijo
• Dolgotrajna utrujenost

Kljub nedavnemu napredku na področju zdravljenja in tehnike zgodnjega odkrivanja je meningoencefalitis še vedno resna nalezljiva bolezen z visoko stopnjo smrtnosti (smrti).

Preprečevanje

Priporočena otroška cepiva bodo preprečila več vrst meningoencefalitisa. Sem spadajo cepivo proti ošpicam in mumpsu, cepivo proti noricam, cepivo proti noricam, cepivo proti pnevmokokom in cepivo Hib. Za zaščito mladostnikov je na voljo tudi cepivo proti meningokokom.

Obstaja več pomembnih preventivnih ukrepov, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za herpesni meningoencefalitis, mednje spadajo:

• Izogibajte se seksu s partnerji, ki so lahko izpostavljeni virusu herpesa
• Za zmanjšanje tveganja okužbe med spolnim stikom uporabite kondom iz lateksa ali zobno jezo. Kondomi vedno preprečujejo prenos herpesa, vendar lahko zmanjšajo tveganje za virus.
• Ne poljubljajte osebe z mehurji, ki so simptomi aktivne okužbe s peroralnim HSV.
• Da bi preprečili možnost meningoencefalitisa pri novorojenčkih, se s svojim porodničarjem ali drugim zdravstvenim delavcem pogovorite o možnosti carskega reza, če ste imeli izbruhe genitalnega herpesa.

Beseda iz zelo dobrega

Meningoencefalitis velja za nujno medicinsko pomoč. Nujno je, da se čim prej lotite zdravljenja meningoencefalitisa. Če imate simptome (kot so otrdelost vratu, epileptični napadi, spremembe v zavesti ali zaspanosti, občutljivost na svetlobo ali zvišano telesno temperaturo s slabim glavobolom), ki so sicer nepojasnjeni, je pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč pri zdravstvenem delavcu.