Kaj je opustitev 1332?

Oprostitev iz leta 1332 je določba Zakona o dostopni oskrbi (ACA), ki državi omogoča inovativen pristop k zdravstveni reformi. Države so te opustitve lahko začele uporabljati od leta 2017.

Od sredine leta 2020 je zvezni vladi v obravnavo 23 držav predložilo 1332 predlogov za opustitev; 15 je bilo odobrenih, preostali pa so še v pregledu ali pa so bili umaknjeni.

V večini primerov države za izvajanje programov pozavarovanja uporabljajo 1332 opustitev, vendar se lahko opustitve uporabijo za obsežnejše spremembe, če države sledijo različnim smernicam o varstvu potrošnikov. Glede na to, da sta doslej dve zelo različni upravi nadzirali 1332 opustitev, so se predpisi, ki urejajo te opustitve, sčasoma razvili.

Zakon o dostopni oskrbi je prinesel obsežne spremembe v ameriškem sistemu zdravstvenega varstva in zdravstvenega zavarovanja. Pravila veljajo po vsej državi, vendar imajo države nekaj možnosti, da uresničijo svoje zahteve, na primer izbira referenčnega načrta, ki določa zahteve za bistvene zdravstvene koristi za individualne in majhne skupine zdravstvenih zavarovanj.

Oprostitev iz leta 1332 državi omogoča izvajanje različnih kreativnih in edinstvenih pristopov, vendar mora opustitev odobriti zvezna vlada, preden jo lahko uveljavi.

Splošni parametri za 1332 opustitev

Ime je črpano iz oddelka 1332 ACA (kodificirano v 42 zakoniku ZDA § § 18052), ki opisuje, kako delujejo odpovedi 1332. Zakon daje široko pooblastilo za zahteve za opustitev 1332 sekretarju ministrstva za zdravje in HHS), vendar vključuje nekatere osnovne zahteve, znane kot zaščitne ograje, ki jih mora izpolnjevati državni predlog za odpoved 1332, da ga lahko odobri HHS.

Ideja je zagotoviti, da bodo kakršne koli spremembe, ki jih bo naredila država, povzročile, da bodo potrošniki vsaj tako dobro zaščiteni, kot bi bili brez odpovedi države 1332, in da bi se izognili večjim stroškom zvezne vlade. Za pridobitev odobritve mora biti zasnovana opustitev 1332, ki zagotavlja:

• Kritje zdravstvenega zavarovanja, ki je vsaj tako obsežno, kot ga pokrivajo ljudje po rednih pravilih ACA.
• Kritje zdravstvenega zavarovanja, ki je vsaj tako dostopno, kot je pokritost ljudi po rednih pravilih ACA.
• Kritje zdravstvenega zavarovanja za vsaj toliko ljudi, kot bi bilo zajeto v rednih pravilih ACA.
• Brez povečanja zveznega primanjkljaja.

Znotraj teh parametrov lahko države naredijo številne spremembe, čeprav ne smejo odpraviti zahteve ACA, da morajo biti zagotovljeni zdravstveni načrti in zagotoviti kritje za že obstoječe razmere.

Obamini predpisi o administraciji

Leta 2015 je pod Obamovo upravo HHS dokončal smernice, da natančno pojasni, kaj bi bilo potrebno, da bi država v svojem predlogu za opustitev upoštevala vsako od teh štirih določb.

Pravila HHS so pojasnila, da "kritje" pomeni minimalno bistveno kritje, ki ne vključuje stvari, kot so kratkoročni zdravstveni načrti, načrti ministrstev za delitev zdravstvene oskrbe, načrti z omejenimi ugodnostmi, načrti s fiksno odškodnino itd. (Vključuje pa načrti izmenjave, ki so v skladu z ACA glavni zdravstveni načrti, ki se prodajajo zunaj borz zdravstvenega zavarovanja).

In da se upošteva dejstvo, da nekateri "suhi" načrti, ki jih sponzorirajo delodajalci, štejejo za minimalno bistveno kritje, vendar ne zagotavljajo minimalne vrednosti, so pravila opozorila, da se lahko predlog za odpoved 1332 odobri le, če ne bo zmanjšal števila ljudi z pokritost, ki ima aktuarsko vrednost najmanj 60% (tj. kadar zdravstveni načrt krije vsaj 60% celotnih zdravstvenih stroškov za standardno populacijo).

Pravila so tudi pojasnila, da se lahko predlog države o odpovedi 1332 odobri le, če ne bo zmanjšal števila ljudi s pokritostjo, primerljivim z državnim referenčnim načrtom za bistvene koristi za zdravje.

Torej, v skladu s pravili, ki jih je HHS dokončal leta 2015, je bila odpoved države 1332 lahko odobrena le, če ne bi povzročila zmanjšanja števila ljudi z resnično celovitim zavarovanjem.

Za metriko cenovne dostopnosti so predpisi iz leta 2015 za 1332 opustitev vključevali premije in delitev stroškov (franšize, doplačila in sozavarovanja) ter "porabo za zdravstvene storitve, ki niso zajete v načrt ... če nanje vpliva predlog za opustitev [1332]. " Opustitve ni bilo mogoče odobriti, če bi povzročila zmanjšanje splošne cenovne dostopnosti.

Pravila HHS so z združevanjem delitve stroškov (ki jo imajo samo ljudje, ki imajo zdravstvene zahtevke) in premij pri določanju splošne cenovne dostopnosti zagotovila, da država ne bo mogla uporabiti opustitve iz leta 1332 za ustvarjanje sistema, ki temelji na cenejšem zdravstvenem stanju pokritost, ki je zagotavljala manj zanesljive koristi, če in kadar je oseba potrebovala zdravstveno oskrbo.

V smernicah Obamine administracije glede 1332 opustitev je bilo tudi zapisano, da pri ocenjevanju predloga o odpovedi države HHS ne bo gledal le na splošni vpliv na vse prebivalce države, temveč tudi na vpliv na ranljivo prebivalstvo, vključno z prebivalci z nizkimi dohodki, starejšimi prebivalci. in prebivalci z resnimi zdravstvenimi težavami.

Predlog o opustitvi, ki bi občutno škodoval ranljivemu prebivalstvu, ne bi mogel dobiti odobritve, tudi če bi bil vpliv na celotno populacijo nevtralen ali koristen.

Trumpove revizije uprave

Leta 2018 je HHS, ki je zdaj pod Trumpovo administracijo, izdal nova navodila za opustitev 1332. Nova pravila se nanašajo na opustitev 1332 kot "oprostitve državne olajšave in opolnomočenja" in ublažijo nekatere zahteve, ki jih je postavila prejšnja uprava.

Po pravilu iz leta 2018 je "pokritost" na novo opredeljena tako, da vključuje načrte, ki jih Obamina administracija ni štela za ustrezne, vključno s kratkoročnimi zdravstvenimi načrti in zdravstvenimi načrti združenj.

Pravilo iz leta 2018 izrecno ugotavlja, da bi se po revidiranem pravilu lahko 1332 odpovedi "državam omogočilo, da nadgradijo dodatne priložnosti za prožnejše in cenovno ugodnejše kritje, ki jih je uprava odprla z razširjenimi možnostmi za zdravstvene načrte združenj in kratkoročnimi, omejenimi trajno zavarovanje. "

Trumpova administracija je že izdala smernice, s katerimi je omogočila, da sta obe vrsti kritja bolj dostopni in lažji za uporabo kot nadomestek za redno večje zdravstveno zavarovanje.

V skladu s pravilom iz leta 2018 bi lahko bil predlog za opustitev države odobren, tudi če bi povzročil povečanje števila ljudi, zajetih v kratkoročnih zdravstvenih načrtih, in zmanjšanje števila ljudi, zajetih v obsežne večje zdravstvene načrte, kot skupno število ljudi zkajvrsta zdravstvenega zavarovanja se ne bi zmanjšala.

Pravilo 2018 se je tudi oddaljilo od pogleda na to, koliko ljudi bi dejansko imelo cenovno ugodno in celovito kritje, in namesto tega omogoča oceno predloga o opustitvi na podlagirazpoložljivostdostopnega celovitega kritja - tudi če nekateri prebivalci preidejo na manj cenovno in / ali manj celovito kritje pod opuščanjem.

Pravila iz leta 2015 so določala, da se lahko predlog za odpoved državi odobri le, če ne bo zmanjšal cenovno dostopnega kritja in ne bo zmanjšal števila ljudi z minimalno nujno pokritostjo (ki je zagotovila tudi minimalno vrednost).

Toda pravilo iz leta 2018 določa, da je bila to preveč restriktivna zahteva in bi državam preprečevala povečanje števila prebivalcev z manj dragim - a tudi manj obsežnim - kritjem.

Dokler bodo celoviti načrti na voljo prebivalcem in dokler bodo ti načrti še naprej ohranjali celotno porabo za zdravstveno varstvo na isti ravni, kot bi bila brez opustitve, se država lahko odloči tudi za manj celovite in / ali manj cenovno dostopno kritje na voljo kot alternativa, kljub temu da bodo nekateri prebivalci prešli na te načrte.

Pravilo 2018 odpravlja zahtevo, da se predlog za opustitev 1332 oceni glede na njegove učinke na ranljivo prebivalstvo. Namesto tega poziva HHS, naj oceni samo vpliv na celotno populacijo.

In čeprav so pravila Obamine administracije zahtevala odpoved 1332, da bi v skladu s štirimi pragovi varoval v vsakem letu veljala, je tudi Trumpova administracija to pravilo sprostila.

Dokler se pričakuje, da bo predlog za opustitev skladen s (sproščenimi) varovali v času njegovega življenja (običajno pet let), ga je mogoče odobriti, tudi če se pričakuje, da bo začasno naletel na eno ali več varoval.

Spremembe pravila iz leta 2018 tudi olajšajo državi, da najprej sprejme predlog za odpoved 1332. V skladu z ACA morajo države sprejeti zakonodajo za odobritev in izvajanje opustitve 1332, vendar pravilo iz leta 2018 državam omogoča tudi uporabo obstoječe zakonodaje v kombinaciji z državno uredbo ali izvršnim redom.

V obeh različicah predpisov HHS je državni predlog za odpoved 1332 mogoče odobriti le, če ne bo povečal zveznega primanjkljaja. Države lahko prosto dodajajo lastna sredstva za povečanje zdravstvenih koristi ali cenovne dostopnosti, vendar ni mogoče pričakovati, da bo zvezna vlada v državi porabila več, kot bi brez odpovedi.

Kmalu po dokončanju novih smernic so Centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) objavili pregled 1332 konceptov opustitev, ki jih morajo države upoštevati, in opisali, kako lahko države uporabljajo novo prožnost odpovedi za izvajanje inovativnih sprememb na svojih trgih zdravstvenega zavarovanja. U

Idaho

A čeprav je Trumpova administracija bistveno sprostila zahteve za 1332 predlogov za opustitev, da bi pridobila odobritev, so preventivno zavrnili predlog, ki ga je leta 2019 predložil Idaho.

CMS je pojasnil, da načrt, ki ga je predlagal Idaho, ki bi vključeval omogočanje prodaje načrtov, ki niso skladni z ACA, v državi, verjetno ne bi spoštoval zaščitnih ograj iz leta 1332, zlasti pravila o nevtralnosti primanjkljaja.

Idaho je takrat prenehal izvajati opustitev leta 1332 in je namesto tega uvedel "okrepljene" kratkoročne načrte zdravstvenega zavarovanja, ki so v državi naprodaj od konca leta 2019.

Kako države uporabljajo 1332 opustitev?

Od leta 2020 je 12 držav, ki izvajajo programe pozavarovanja z uporabo 1332 opustitev, še dve - Pensilvanija in New Hampshire - pa sta prejeli zvezno odobritev 1332 opustitev, ki bodo od leta 2021 oblikovale pozavarovalne programe. Poleg tega imajo Havaji aktivna opustitev iz leta 1332, ki državi omogoča, da se izogne ​​izmenjavi zdravstvenih zavarovanj za mala podjetja, ki jo je ustvaril ACA.

1332 opustitev ne more povečati zveznega primanjkljaja. Če pa država zaradi odpovedi leta 1332 povzroči porabo zvezne vlademanjdenarja v tej državi lahko država povrne prihranke in denar porabi za financiranje zdravstvenega programa, ki ga izvaja.

Pozavarovanje

Pozavarovanje je dober primer. Ker pozavarovanje zmanjšuje premije za posamezno tržno zdravstveno zavarovanje, se tudi subvencije premij (ki jih plača zvezna vlada) v tej državi zmanjšajo.

Namesto da bi zvezna vlada obdržala prihranke, država dobi denar v tako imenovanem prehodnem financiranju. Nato država to financiranje skupaj z lastnimi prihodki plača za program pozavarovanja.

CMS objavi znesek prehodnih sredstev, ki jih vsaka država prejme za svoj program pozavarovanja. Tudi Havaji v okviru odpovedi 1332 prejemajo majhno količino prehodnih sredstev, čeprav ne toliko kot države, ki izvajajo programe pozavarovanja).

Georgia

Gruzija je bila prva država, ki je predlagala odpoved 1332 na podlagi sproščenih smernic, ki jih je CMS uvedel leta 2018. Predlog o opustitvi je bil predložen konec leta 2019 in zaprosil za dovoljenje za nekatere pomembne spremembe na trgu posameznih zdravstvenih zavarovanj v Gruziji.

Država je svoj predlog za opustitev leta 2020 spremenila, da bi zmanjšala nekatere predlagane spremembe, vendar bi bila še vedno pomembna prenova, če in ko jo odobri zvezna vlada.

Predlagana opustitev, ki jo je Gruzija zahtevala 1332, je, naj država preide s HealthCare.gov (zvezne borze zdravstvenega zavarovanja) in namesto tega prosilci uporabljajo spletne posrednike in vpisne platforme zavarovalnic.

Kar nekaj držav vodi lastne borze, namesto da bi se zanašale na HealthCare.gov, toda če bo opustitev Gruzije odobrena, bi bila to edina država, ki sploh nima platforme za izmenjavo.

Gruzijski predlog o opustitvi je sprva zahteval, da se dovoli, da se subvencije za premije (ki jih financira zvezna vlada v skladu z ACA) uporabijo za izravnavo stroškov načrtov, ki niso v skladu z ACA, vendar je bil ta del predloga ukinjen leta 2020.

Gruzija namerava še naprej izdajati subvencije zvezne vlade in bodo na voljo le za kvalificirane zdravstvene načrte, skladne z ACA (tj. Vrste načrtov, ki jih lahko ljudje kupijo v menjalnici).

Toda v skladu s smernicami in koncepti opustitev, ki jih je CMS objavil leta 2018, bi država lahko prejela odobritev odpovedi 1332, ki vključuje uporabo subvencij zvezne premije za izravnavo stroškov zdravstvenega zavarovanja, ki ni skladno z ACA, vključno s kratkimi -ročni načrti zdravstvenega zavarovanja.

Subvencije premij glede na starost

Prav tako lahko države uporabijo 1332 opustitev za izvajanje sistema, po katerem bi se lahko subvencije premije ACA prestrukturirale tako, da bi temeljile na starosti in ne na dohodku, z večjimi subvencijami za starejše vpisane.

V skladu z ACA so lahko premije starejših vpisanih do trikrat višje, vendar subvencije temeljijo na primerjavi primerjave premije z dohodkom glede na stopnjo revščine. Torej bo starejša oseba prejela večjo subvencijo kot mlajša, da bo izenačila svojo neto premijo, vendar le, če je njihov dohodek podoben in ne presega 400% stopnje revščine.

Aplikacije

Čeprav je večina ACA začela veljati do leta 2014, 1332 opustitev ni bilo na voljo državam do leta 2017. Nekatere zvezne države, vključno z Vermontom, Iowo in Kalifornijo, so predlagale edinstvene odpovedi 1332, vendar so jih pozneje umaknile.

V prvih nekaj letih 1332 razpoložljivosti opustitev so bili programi pozavarovanja daleč najpogostejša uporaba teh opustitev. In čeprav se specifični parametri in zneski prehodnih virov financiranja med državami razlikujejo, je pozavarovanje dokaj osnovni, enoten koncept. Sčasoma pa lahko začnemo opazovati, da se dodatne države bolj edinstveno lotijo ​​1332 opustitev.