Mejna zdravila za motnje osebnosti

Psihoterapija je osrednji del zdravljenja mejne osebnostne motnje (BPD), ker zdravila ne obravnavajo temeljnih osebnostnih lastnosti in vedenj, ki so pogoste pri tej duševni motnji. Namesto tega se zdravila pogosto uporabljajo za lajšanje simptomov BPD, kot so spremembe razpoloženja, depresija, impulzivnost in agresija.

Dokazano je, da noben režim zdravljenja ni učinkovit pri vseh ljudeh z BPD in ni zdravil, ki jih je odobrila ameriška agencija za hrano in upravo (FDA) za zdravljenje BPD. Kot takšno je treba farmacevtsko zdravljenje, ki običajno vključuje enega od štirih razredov zdravil, individualizirati.

Antidepresivi

Študije v različnih državah so pokazale, da so antidepresivi najpogosteje predpisan razred zdravil za ljudi z BPD, saj jih jemlje skoraj 80% bolnikov z BPD.

Najbolj raziskani so bili antidepresivi, in sicer selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) in zaviralci monoaminooksidaze (MAOI).

Medtem ko SSRI delujejo predvsem s povečanjem ravni serotonina (kar je pomembno za upravljanje razpoloženja), MAOI delujejo tako, da blokirajo več drugih nevrotransmiterjev.

MAOI

MAOI so bila prva zdravila na trgu za zdravljenje depresije. Uporabljajo se tudi za zdravljenje drugih psihiatričnih motenj, vključno s panično motnjo in socialno fobijo.

Kot že ime pove, zaviralci MAO zavirajo encim monoaminooksidaze, da razgradi nevrotransmiterje v možganih, in sicer noradrenalin, serotonin in dopamin. Ta blokada poveča raven teh nevrotransmiterjev in jim omogoči delo na celicah, ki jih prizadene depresija.

Obstajajo različni MAOI, dva, ki so jih preučevali pri BPD:

• Nardil (fenelzin): izboljšuje depresijo in impulzivno agresijo pri BPD. Primarni neželeni učinek tega zdravila je lahko neprijetno aktiviranje.
• Parnate (tranilcipromin): Obstajajo omejeni podatki, vendar so nekatere študije pokazale, da to zdravilo izboljšuje afektivne simptome in medosebno občutljivost pri BPD.

MAOI niso prva izbira zdravljenja depresije. V primerjavi s SSRI imajo MAOI več neželenih učinkov, ki vključujejo suha usta, zaspanost, nespečnost, omotico in omotico. Ta zdravila so povezana tudi s pomembnimi interakcijami z zdravili in lahko povzročijo visok krvni tlak, če se ne upoštevajo določene prehranske omejitve.

SSRI

SSRI delujejo tako, da povečajo razpoložljivo raven serotonina v možganih. Ta nevrotransmiter naj bi med drugim pozitivno vplival na razpoloženje, spanje in uravnavanje čustev.

Neželeni učinki SSRI so običajno začasni in blagi ter vključujejo zmanjšano spolno zanimanje, nespečnost, utrujenost, glavobole, razdražen želodec, slabost ali drisko.

Vrste SSRI vključujejo:

• Prozac (fluoksetin): izkazalo se je, da to zdravilo vodi do blažjih izboljšav afektivnih simptomov, jeze in impulzivne agresije. Učinki so lahko bolj izraziti pri moških in ljudeh z visoko stopnjo impulzivne agresije.
• Luvox (fluvoksamin): v nekaterih študijah je bilo dokazano, da to zdravilo vodi do blagega izboljšanja afektivne nestabilnosti in ne impulzivnosti.
• Paxil (paroksetin): omejeni podatki kažejo, da to zdravilo vodi do možnega zmanjšanja samomorilnosti brez pomembnih učinkov na depresijo.

Stabilizatorji razpoloženja in antikonvulzivi

Stabilizatorji razpoloženja in antikonvulzivi se uporabljajo za pomoč pri simptomih BPD, kot so jeza, spremembe razpoloženja in impulzivnost. Stabilizatorji razpoloženja se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje afektivnih motenj, kot je bipolarna motnja. Približno 36% bolnikov z BPD jemlje stabilizatorje razpoloženja.

Stabilizatorji razpoloženja in antikonvulzivi, ki so predpisani ljudem z BPD, vključujejo:

• Tegretol (karbamazepin): To zdravilo lahko izboljša impulzivnost, lahko pa tudi poslabša melanholično depresijo.
• Depakote (divaiproex natrij): izboljša medosebno občutljivost, razdražljivost in agresivnost (predvsem pri ljudeh z visoko impulzivno agresijo).
• Lamictal (tarča lamotrigina): izboljšuje jezo, afektivno nestabilnost in impulzivnost, vendar predstavlja tveganje za potencialno smrtno nevarne izpuščaje.
• Eskalith (litijev karbonat): omejeni podatki kažejo izboljšanje afektivne nestabilnosti in morda celotno delovanje z uporabo tega zdravila.
• Topamax (topiramat): izboljšuje jezo, tesnobo, medosebno disfunkcijo in kakovost življenja, o katerem poročajo sami, vendar je njegov stranski učinek hujšanja lahko problematičen za tiste, ki imajo tudi motnje hranjenja.

Pregled iz leta 2018 je pokazal, da večina ljudi z BPD jemlje antidepresive, sledijo jim anksiolitiki (46,6%), antikonvulzivi (38,6%) in stabilizatorji razpoloženja (35,9%). Ugotovljeno je bilo, da približno 71% ljudi z BPD vsaj šest let jemlje neko obliko zdravil za BPD.

Antipsihotiki

Antipsihotiki se lahko uporabljajo za obvladovanje težav z jezo, ki so pogoste pri bolnikih z BPD. Medtem ko se atipični antipsihotiki lahko uporabljajo za zdravljenje impulzivne agresije in izboljšanje afektivne nestabilnosti, psihoze in medosebne disfunkcije pri BPD, dolgoročno Tveganja in koristi tega razreda zdravil za ljudi z BPD niso jasna.

Tipični antipsihotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje BPD, vključujejo:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) in Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Oba imata omejene podatke o učinkovitosti, vendar se uporabljata za zdravljenje samomorilnosti in samopoškodovanja.
• Haldol (haloperidol): To zdravilo izboljša paranojo in jezo ter potencialno zdravi tesnobo in afektivne simptome. Vendar pa lahko poveča sedacijo in depresijo.
• Loxitane (loxapine): omejeni podatki podpirajo njegovo učinkovitost, vendar se uporablja za pomoč pri depresiji in jezi.
• Navane (tiotiken): omejeni podatki podpirajo njegovo učinkovitost, vendar se uporabljajo za izboljšanje kognitivno-zaznavnih simptomov in psihotičnosti.

Atipični antipsihotiki, ki se uporabljajo za BPD, vključujejo:

• Abilify (aripiprazol): To zdravilo izboljša afektivne simptome, agresivnost, paranojo in splošno delovanje.
• Zyprexa (olanzapin): izboljša nihanje razpoloženja, impulzivnost, agresivnost, medosebno občutljivost in resnost motnje na splošno. Ima veliko tveganje za povečanje telesne mase in presnovne učinke.

Kljub nekaterim dokazom izboljšanja posameznih simptomov BPD so tipični antipsihotiki kot skupina zdravil povezani s poslabšanjem resnosti splošnih simptomov BPD. Njihovo uporabo je treba natančno spremljati. Pomembni neželeni učinki vključujejo počasnost, okorelost, tresenje, nemir, pri dolgotrajni uporabi pa tveganje za tardivno diskinezijo (nehoteni gibi, ki lahko postanejo trajni).

Anksiolitiki

Ljudje z BPD lahko občutijo močno tesnobo, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, zato jim lahko predpišejo zdravila proti tesnobi, imenovana anksiolitiki.

Zdravila proti tesnobi delujejo tako, da povečajo GABA (naravno pomirjevalno sredstvo, ki zmanjšuje možgansko aktivnost) in so kot taka lahko koristna v času skrajne vznemirjenosti in stiske. Nobeno randomizirano nadzorovano klinično preskušanje ni preučilo njihove uporabnosti in obstaja zelo malo raziskav v podporo njihovi uporabi pri zdravljenju BPD.

Splošni neželeni učinki zdravil proti anksioznosti vključujejo občutek zaspanosti, utrujenosti in duševne meglenosti ali utrujenosti. Zdravila proti tesnobi se lahko sčasoma kopičijo tudi v človekovem sistemu. Dolgotrajna uporaba je povezana s težavami s spanjem, težavami s spominom, čustveno neurejenostjo in odvisnostjo.

Anksiolitiki, ki se običajno predpisujejo za BPD, vključujejo:

• Ativan (lorazepam): Tako kot druga zdravila na tem seznamu tudi ta benzodiazepin učinkuje pomirjujoče s povečanjem učinkov GABA.
• Klonopin (klonazepam): To zdravilo je odobreno za zdravljenje panične motnje.
• Xanax (alprazolam): uporablja se za zdravljenje anksioznosti in paničnih motenj.
• Valium (diazepam): Običajno se uporablja za zdravljenje tesnobe, epileptičnih napadov in odtegnitve alkohola.

Nenadna zaustavitev teh zdravil lahko povzroči odtegnitvene simptome, vključno z razdražljivostjo, slabostjo, tresenjem, omotico, spremembami krvnega tlaka, hitrim srčnim utripom in epileptičnimi napadi.

Če ste vi ali nekdo, ki ga poznate, v krizi, pokličite brezplačno državno zvezo za preprečevanje samomorov (NSPL) na številki 1-800-273-TALK. Storitev je na voljo vsem 24 ur na dan, sedem dni v tednu.

Ljudje, ki so gluhi ali naglušni, se lahko na Lifeline obrnejo prek TTY na številki 1-800-799-4889. Vsi klici so brezplačni in zaupni. V nujnih primerih pokličite 911.

Nova obravnava v preiskavi

Raziskovalci preučujejo več novih načinov zdravljenja BPD, med drugim:

• Omega-3 maščobne kisline: lahko imajo nekaj koristi pri impulzivnosti in agresivnosti. Veljajo za varne tudi pri BPD in motnjah uporabe snovi.
• Opioidni antagonisti: Opioidni antagonisti so pokazali nekaj predhodnega uspeha pri zmanjševanju vedenja samopoškodb, značilnega za BPD.
• Antagonisti vazopresina: Pri teh zdravilih raziskovalci obdelujejo ugotovitve, da je koncentracija vazopresina v cerebrospinalni tekočini pozitivno povezana z neomejeno agresijo, da intranazalna proizvodnja vazopresina poveča zaznavanje groženj kot odziv na nevtralne dražljaje in da lahko povečana koncentracija vazopresina delno razložiti nagnjenost k večji razdražljivosti in agresivnosti pri ljudeh z BPD.
• Inhibitorji histonske deacetilaze: Ta zdravila delujejo tako, da spreminjajo epigenetsko modifikacijo histonov (osnovnih proteinov, povezanih z DNA). Z drugimi besedami, lahko pomagajo razveljaviti biološke spremembe, ki se pojavijo zaradi stresa v zgodnjem življenju (dobro znani dejavnik tveganja za BPD). Raziskovalci pravijo, da lahko zaviralne lastnosti deacetilaze natrijevega valproata (tj. Njegova sposobnost, da spremeni epigenetske modifikacije in izražanje genov) delno pojasnijo njegovo učinkovitost pri zdravljenju BPD.

Beseda iz zelo dobrega

Zdravila lahko potencialno zmanjšajo simptome in izboljšajo kakovost življenja ljudi z BPD, toda iskanje učinkovitega delovanja zahteva čas. Vedite, da lahko pravi režim uživanja drog bistveno spremeni. Nedavne študije so pokazale, da so stopnje remisije za BPD visoke. Pomembno pa je vedeti, da je medicinska terapija dodatek k psihoterapiji, ki ostaja temelj zdravljenja BPD. Ta zdravila imajo tudi neželene učinke. Pred začetkom jemanja se s svojim zdravnikom pogovorite o vseh tveganjih in koristih uporabe določenega zdravila.