Zloraba izraza "rak" ima tragične posledice. Pravi raki zahtevajo ukrepanje, agresivno medicinsko posredovanje s ciljem rešiti življenje. Toda razmislite o morebitnem opustošenju, ki ga ustvarite tako, da nekomu poveste, da ima raka, kadar ta ne drži. Ta grozljiva nesreča se vsako leto v ZDA zgodi pri 100.000 moških pri moških, ki opravijo igelno biopsijo in so obveščeni, da imajo raka prostate z oceno Gleason 6. Toda predstavljajte si posledice: Kaj pa, če bi vrsta prostate Gleason 6 ni res rak?
Je Gleason 6 rak?
Odločitev, da se Gleason 6 uvrsti med raka, je bila sprejeta že v šestdesetih letih; zdravniki so takrat mislili, da so celice pod mikroskopom videti rakaste. Zdaj je resnično resnično, da stopnja 6 v resnici ni rak, vendar je spreminjanje miselnosti glede nečesa, kar je od šestdesetih let prejšnjega stoletja označeno kot rak, težko. Mnogi zdravniki v industriji prostate še naprej priporočajo radikalno zdravljenje zdravila Gleason 6.
Razred 7 in višji so pravi raki
Del zmede je povezan z očitnim dejstvom, da druge stopnje raka prostate (Gleason 7 in novejše) zagotovo obstajajo in so občasno usodne. Neškodljivo naravo Gleason 6 nenehno zamenjujemo z raki višje stopnje, tistimi ki letno pripeljejo do smrtnosti približno 30.000 moških.
Težava je v pomanjkanju natančnih znanstvenih študij, katerih namen je bil natančno povezati prvotni rezultat Gleason, določen v času diagnoze, s smrtjo zaradi raka, ki se pogosto zgodi več kot desetletje kasneje. Zaradi premajhnega zavedanja, da problem sploh obstaja, je pri izvajanju potrebnih študij prišlo do velike zamude.
Ta zamuda je deloma tudi posledica počasi rastoče narave raka prostate. Tudi podskupina moških, ki umrejo zaradi raka prostate, običajno živi z njo deset do dvajset let, preden podležejo. Ob tako dolgem časovnem zamiku med diagnozo in smrtjo raziskovalci niso iskali podtipa raka prostate, ne povzroči smrti. Zato so rezultati takih študij na voljo šele zdaj.
Kaj v resnici pomeni beseda "rak"?
Ker poskušamo natančno razlikovati med Gleasonom 6 in višjimi vrstami raka prostate, razjasnimo, kaj beseda "rak" v resnici pomeni: Človeške celice z zmožnostjo metastaz so rakave. Celice raka, ki se lahko širijo izven prostate in v drug organ, sometastatski. Ko metastatske celice prispejo v drug organ, se začnejo razmnoževati in povečevati v tumorje. Ko ti tumorji dosežejo določeno velikost, začnejo povzročati okvare tega organa. Kadar je okvara organov huda, postane proces usoden.
Karakterizacije različnih rakov
Raki so razvrščeni po njihovem izvornem kraju, kako velik je tumor zrasel in njihovi stopnji. Na primer, rak pljuč, možganov in prostate se obnaša zelo različno, preprosto zato, ker izvira iz različnih organov. Ne glede na kateri organ govorimo, večji kot je tumor, bolj nevarno se bo obnašal.
Večji tumorji so bolj nevarni, ker imajo večjo verjetnost, da bodo imeli elemente višje stopnje. Agresivni tumorji imajo različne značilnosti, ki jih je mogoče vizualno razlikovati od tumorskih celic nizkega razreda. To storitev izvaja usposobljeni zdravnik, imenovan patolog.
"Grade" je strokovna vizualna analiza videza rakavih celic pod mikroskopom. Z razvrščanjem lahko napovemo verjetnost prihodnjih metastaz. Dandanes se natančnost določanja stopnje še dodatno poveča z uporabo genetskih testov, ki odkrivajo določene gene, za katere je znano, da so povezani z bolj agresivnim vedenjem.
Razvoj trenutnega razmišljanja o raku prostate
Preden so v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja prevladovali PSA in biopsija igel, so pogosto diagnosticirali rak prostatepo je metastaziral. Metastatski rak prostate je nesporno nevaren in smrtonosen. Z dolgoletno oskrbo moških z metastatskim rakom prostate so zdravniki razvili obrambno miselnost: razširjena, vseobsegajoča skrb glede resnosti raka prostate. Ta zaskrbljujoč odnos se je seveda razširil na njihov odnos do raka prostate v zgodnji fazi, ko je začel postajati pogost zaradi vse večje uporabe presejalnih testov na PSA in biopsije z iglo. Torej, zdravniki že vrsto let napačno domnevajo, davse zgodnji stadij raka prostate bo v primeru nezdravljenja postal metastatski.
Kako lahko vemo, da se podtip raka Glestate 6 ne bo razširil?
Študije, ki ocenjujejo dolgoročni izid moških s čistim Gleasonom 6, so končno končane. Te študije je bilo treba opraviti pri kirurških bolnikih, ker kirurško odstranjevanje prostate omogoča temeljito mikroskopsko oceno celotne žleze.Kirurgija je edini način, da potrdimo, da je bila originalna biopsija igle, ki kaže stopnjo 6, natančna in toni manjkalo področje bolezni višje stopnje.
Odstranjevanje celotne prostate, da jo lahko patolog temeljito pregleda, je edini način, da se prepričate, da je 100 odstotkov raka na prostati resnično 6. stopnje. Zdaj je več velikih retrospektivnih kirurških študij, v katerih je sodelovalo na tisoče moških, gledanih več kot 10 let po operaciji, so zaključeni. Dosledna ugotovitev je, da stopnja 6 ne daje metastaz.
So zdravniki naredili veliko napako?
Rak prostate je diagnosticiran s čudno in edinstveno metodologijo. Dvanajst naključno usmerjenih biopsij igel se zabode skozi rektalno steno v prostato, ne da bi se poskušali usmeriti na določeno nenormalnost. Ta čuden postopek je deloval razmeroma dobro, ker je prostata razmeroma majhna žleza, približno velika kot oreh. Pomanjkljivost je, da lahko zaradi vboda naključno zgrešijo rak prostate višje stopnje (Gleason 7 ali več).
Rak prostate je pogostomultifokalni; to pomeni, da se tumorji lahko nahajajo v več odsekih prostate. Ti različni tumorji so lahko različnih stopenj. Eno območje je lahko Gleason 6, drugo območje pa Gleason 8. Ko so igle naključno zabodene v žlezo, lahko biopsija odkrije samo Gleason 6, če je dejansko prisoten tudi Gleason 8. Do danes izvedene študije kažejo, da približnoeden od treh moških ki opravijo dobro opravljeno 12-jedrno naključno biopsijo z iglo, ki kaže, da ima Gleason 6 nekje drugje v prostati neopaženo bolezen višje stopnje.
Zanašajoč se samo na to tehniko naključne biopsije, bi se zdravniki lahko prevarali in verjeli, da ima pacient le Gleason 6, če je v nekaterih primerih ocena dejansko višja. To je prvotni vir napačnega prepričanja, da lahko Gleason 6 daje metastaze. Moški z diagnozo "Gleason 6", ki so bili zdravljeni in so kasneje imeli ponovitev raka, so zdravnike prepričali, da so same rakave celice Gleason 6 metastazirale. Zdaj vemo, da so se recidivi, za katere naj bi prihajali iz Gleason 6, dejansko pojavili le pri moških, ki so imeli raka prostate prostate Gleason 7 ali višje.ki je bil skrit na drugem predelu prostate in ga prvotna biopsija prostate ni odkrila.
Tradicionalni načini kompenzacije netočnosti biopsije
Da bi zagotovili čim manjšo smrtnost zaradi raka prostate, je bil standardni pristop priporočanje radikalne kirurgije ali obsevanja vsem, "samo da bi bili varni". Zdravljenje vseh v celoti pokriva možnost nediagnosticirane bolezni višje stopnje in odpravi zdravniško odgovornost, če se v prihodnosti pojavi ponovitev bolezni. Na žalost je v zadnjih 20 letih ta agresivna politika povzročila nepotrebno zdravljenje več kot dveh milijonov moških, zdravljenje pa lahko povzroči impotenco in inkontinenco.
Zdaj, ko zdravniki ugotavljajo pomanjkljivosti priporočanja zdravljenja za vse, se imenuje še ena možnostaktivni nadzorje bil sprejet. V zadnjih 10 letih se aktivni nadzor vse bolj sprejema kot izvedljiv način za upravljanje izbranih moških z rakom prostate Gleason 6. Aktivno spremljanje sprejemajo Nacionalna mreža za celovito oskrbo (NCCN), Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) in Ameriško urološko združenje (AUA) kot standardni način zdravljenja zdravila Gleason 6.
Moške, ki jim je bila prvotno diagnosticirana stopnja 6, skrbno spremljajo s pogostim preverjanjem PSA. Vsakih nekaj let opravijo tudi periodične 12-jedrne biološke biopsije, da bi odkrili katero koli visokokakovostno bolezen, ki bi bila morda zamujena pri začetni biopsiji. Politika testiranja PSA in periodičnih biopsij je vsekakor neprivlačna, vendar ima radikalno zdravljenje s kirurškim posegom ali obsevanjem še slabše učinke, vendar pa so v zadnjem času na voljo nove tehnike skeniranja, ki so alternativa naključni biopsiji.
MRI slikanje in biopsija
Biopsije so neprijetne in včasih povzročajo življenjsko nevarne okužbe ali krvavitve. Čeprav je naključna biopsija veljala za zlati standard pri diagnozi raka prostate, kako se primerja s sodobnimi slikami z večparametrično magnetno resonanco?
To vprašanje je bilo temeljito preizkušeno v veliki študiji, v kateri je sodelovalo 600 moških z visokimi koncentracijami PSA, ki so se javili na večparametrični magnetno resonanco, naključno biopsijo innasičenost biopsija za testiranje, kateri pristop je bil najbolj natančen (nasičena biopsija vključuje 30+ igel v prostato v anesteziji in je najbolj natančen način za diagnosticiranje raka prostate). V primerjavi z nasičeno biopsijo je naključna biopsija odkrila 75 odstotkov moških ki je imel bolezen višje stopnje. Z večparametrično magnetno resonanco so odkrili 90 odstotkov moških, ki so imeli klinično pomemben rak prostate.
Ta študija je jasno dokazala, da je dobro opravljena večparametrična magnetna resonanca bistveno bolj natančna kot naključna biopsija. Na žalost je večina urologov, tistih vrst zdravnikov, ki so odgovorni za nadzor nad kandidati za aktivni nadzor, še vedno usposobljena le za metodo naključne biopsije za uprizoritev in spremljanje raka na prostati.
Zaključek
Moški z Gleasonom 6 nimajo raka v pravem pomenu besede. Ni nevarnosti, da bi se metastaziral. Do nedavnega je bila glavna pomanjkljivost aktivnega nadzora potreba po rednem ponavljanju naključne biopsije. Videti je, da je pojav večparametrične magnetne resonance veliko boljša alternativa. Danes ima moški z diagnozo Gleason 6 možnost, da začne nadzorni program, ne da bi mu bilo treba redno izvajati 12-jedrno biopsijo igel.
-side-effects.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
