Obstrukcija sečnice (UPJ) je stanje, ko se blokira del ledvice, ki običajno odvaja urin. Ta blokada preprečuje normalen pretok urina iz ledvic v mehur, kar lahko privede do poškodbe in otekanja ledvic (imenovane hidronefroza).
Obstrukcija UPJ je običajno prirojena, kar pomeni, da izvira iz težav z razvojem ledvic pri plodu. Manj pogosto se pridobi ovira UPJ.
Pri dojenčkih lahko simptomi oviranja UPJ vključujejo maso v trebuhu, kri v urinu in neuspeh. Starejši otroci in odrasli lahko občutijo občasne bolečine v boku, ki se poslabšajo pri uživanju kofeina (ali alkohola pri odraslih) ter slabosti in bruhanju.
Za diagnosticiranje ovir UPJ se uporablja več testov, vključno s preiskavami krvi in urina ter različnimi slikovnimi testi za vizualizacijo sistema sečil. Za zdravljenje ovire UPJ je potreben kirurški poseg, da bi oviro lajšali; čeprav se ovira v mnogih primerih, zlasti pri dojenčkih, odpravi sama, zato se operaciji izognemo.
lukaves / Getty Images
Simptomi oviranja sečil motenega križa
Simptomi obstrukcije ureteropelvičnega križa so odvisni od starosti bolnika.
Dojenčki
Ker UPJ blokira normalen pretok urina, bo prizadeta ledvica otekla. Ta ledvična oteklina se imenuje hidronefroza, pri prirojeni obstrukciji UPJ pa jo običajno opazimo na prenatalnem ultrazvoku, medtem ko plod še raste v maternici maternice.
Po rojstvu ima lahko dojenček v trebuhu maso, ki jo lahko začutimo. Ta masa predstavlja povečano, otečeno ledvico.
Drugi potencialni simptomi oviranja UPJ pri dojenčku lahko vključujejo:
- Kri v urinu (hematurija)
- Slaba rast in povečanje telesne mase
- Okužba sečil
Možni simptomi okužbe sečil pri dojenčkih
- Vročina (včasih edini simptom)
- Razdražljivost
- Urin z vonjem
- Slabo hranjenje
- Bruhanje
- Povečano ali zmanjšano število mokrih plenic
- Nelagodje pri uriniranju
Redko se pri dojenčku razvije ledvična odpoved - to običajno opazimo pri dojenčkih, rojenih z samo eno ledvico, ki ni zamašena, ali če pride do blokade UPJ v obeh ledvicah.
Starejši otroci in odrasli
Pri starejših otrocih in odraslih (pri katerih prirojena ovira UPJ ostaja nediagnosticirana ali je že pridobljena) se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- Občasne bolečine v zgornjem delu trebuha ali hrbtu na prizadeti strani, ki se poslabšajo pri pitju veliko tekočine ali kofeina (naravni diuretik)
- Slabost in bruhanje
- Utrujenost
- Kri v urinu
- Kot posledica blokade se razvijejo ledvični kamni
- Zaradi blokade se razvijejo okužbe sečil
V nekaterih primerih bolnik nima simptomov obstrukcije UPJ, vendar je hidronefroza slučajno opažena na slikovnem testu, ki je bil naročen za nepovezane simptome.
Vzroki
Na vsaki bočni strani sta dva organa v obliki fižola, imenovana ledvice, to je območje na zadnji strani trebuha, pod prsnim košem in ob hrbtenici.
Na vsako ledvico je pritrjena dolga, tanka cev, imenovana sečevod. Naloga sečevoda je prenašanje urina, ki nastane v ledvicah, do mehurja, kjer se sčasoma urinira.
Obstrukcija ureteropelvičnega križa se pojavi, ko se stik (imenovan ledvična medenica), ki pritrdi ledvico na sečevod, blokira. Ta blokada bodisi upočasni ali ustavi normalni pretok urina iz ledvic v mehur.
V večini primerov je blokada prirojena, kar pomeni nekakšno nenormalnost v ledvicah ali sečevodu, ki se je razvila pred rojstvom. Veliko redkeje se pridobi ovira UPJ.
Prirojena
Prirojene nepravilnosti, ki lahko vodijo do oviranja UPJ, vključujejo:
- Kinking ali zvijanje sečevoda
- Sečevod, ki se vstavi previsoko na ledvico
- Nenormalna ali odvečna krvna žila, ki prečka pred ledvično medenico in moti njeno delovanje
- Nenormalen segment sečevoda, ki se običajno ne krči in sprosti (potreben za potiskanje urina do mehurja)
Pridobiti
Manj pogosto je blokada pridobljena in ob rojstvu ni prisotna.
To se lahko zgodi kot posledica naslednjega:
- Ledvični kamni
- Brazgotinsko tkivo ali poškodbe zaradi kirurškega posega
- Rak ledvične medenice (to je redko)
Diagnoza
Čeprav lahko na diagnozo obstrukcije UPJ sumimo, kadar je hidronefroza ultrazvok, so za potrditev diagnoze potrebni drugi testi.
Preiskave krvi in urina
Naročeni bodo različni testi krvi in urina za oceno delovanja ledvic osebe, vključno z dušikom sečnine v krvi (BUN) in očistkom kreatinina.
Dodatne slikovne študije
Za boljšo vizualizacijo ledvic in sečevoda ter s tem povezano blokado se lahko naročijo raziskave računalniške tomografije (CT) ali študije slikanja z magnetno resonanco (MRI).
Intravenski pijelogram
Intravenski pielogram je rentgenski test, ki vizualizira barvilo (vbrizga se v veno osebe), saj ga ledvice filtrirajo iz krvnega obtoka in skozi sečevode preidejo v mehur.
Jedrska renografija
Z jedrsko renografijo bo bolnik dobil intravenski (IV) radioizotop. S posebno kamero opazujemo radioizotop, ki ga ledvice odstranijo skozi sečevod in mehur, nato pa izmerijo čas, ki ga izotop odteče iz ledvic. Z oviro UPJ bo izotop ostal in se ne bo hitro odcejal (kot bi moral).
Izpraznitev cistourethrograma
Izpuščajoči cistourethrogram je rentgenski test, ki vizualizira, ali se barva, vbrizgana v mehur (skozi kateter), vrne nazaj v sečevode in ali obstajajo blokade v sečnici. Ti dve težavi, imenovani vezikularno-sečevodni refluks (VUR) in zadnji ventili sečnice (PUV), sta dodatna vzroka hidronefroze pri dojenčkih.
Zdravljenje
Številni primeri ovir UPJ (zlasti pri dojenčkih) se izboljšajo in rešijo sami. Med gledanjem in čakanjem se lahko predpišejo antibiotiki, da se prepreči okužba.
Če se ovira ne izboljša, kar lahko povzroči kronične bolečine v boku ali trebuhu, ponavljajoče se okužbe, poslabšanje delovanja ledvic in / ali pomembno hidronefrozo, bo morda potrebna operacija, imenovana pieloplastika.
Pieloplastika vključuje rekonstrukcijo ledvične medenice, ki je mesto pritrditve sečevoda na ledvico, in vir ovire UPJ.
Cilji pieloplastike so izboljšati pretok urina ter zmanjšati poškodbe ledvic in okužbo.
Obstajata dve vrsti pieloplastike - odprta in laparoskopska. Laparoskopska pieloplastika je pogostejši pristop pri odraslih.
Odprta pieloplastika vključuje dostop do prizadete ledvične medenice skozi 2 do 3-palčni rez v trebuhu, tik pod prsnim košem.
Z laparoskopsko pieloplastiko dosežemo UPJ tako, da naredimo tri zelo majhne (približno 15 milimetrov) ureznine v trebuhu pod rebrnim košem. Skozi te majhne reze se vstavijo različni instrumenti, da se olajša ovira.
Po operaciji je potrebna nadaljnja nega z rednimi ultrazvoki ledvic in testiranjem delovanja ledvic.
Beseda iz zelo dobrega
Če je vašemu otroku diagnosticirana ovira UPJ, je normalno, da se počutite tesnobno ali prestrašeno. Dobra novica pa je, da se v mnogih primerih to stanje odpravi samostojno (včasih celo pred rojstvom), če pa se ne, je operacija zelo razumna možnost z visoko stopnjo uspešnosti.
