Pregled sečnice v sečnici

Striženje sečnice je zožitev sečnice, cevi, skozi katero urin zapusti mehur in izstopi iz telesa. Brazgotina v sečnici zaradi otekline, prejšnjih postopkov, poškodb ali okužbe lahko povzroči strikturo sečnice in blokira ali upočasni pretok urina v sečnici. To pogosto povzroča težave z odvajanjem urina, vključno z napenjanjem in bolečino v sečnici.

Uretralne strikture so najpogostejše pri moških, lahko pa se pojavijo tudi pri ženskah. Moški, starejši od 55 let, so najbolj nagnjeni k strikturi sečnice. U

Znaki in simptomi

Pri moških je sečnica v povprečju 10 centimetrov od konca mehurja do konice penisa. Prvih 1-2 centimetra sečnice imenujemo zadnja sečnica, preostali del sečnice pa sprednja sečnica. Strukture se lahko pojavijo tako v zadnji kot v sprednji sečnici. Pot do diagnoze striktur je precej enotna, vendar se zdravljenje lahko razlikuje glede na to, kje se striktura nahaja.

Striktura sečnice lahko povzroči blage do hude težave z uriniranjem. Ti simptomi vključujejo naslednje.

• Napenjanje uriniranja: posameznik bo morda moral pritiskati močneje kot običajno, da začne in nadaljuje urinski tok.
• Počasen ali zmanjšan pretok urina: Kadar se urin ne more zlahka premikati skozi sečnico, se lahko količina urina, ki teče v določenem času, zmanjša ali pa pride do šibkega toka.
• Prostatitis: vnetje ali okužbo prostate lahko sproži protitlak, ki ga povzroči striktura.
• Pogostost uriniranja: Izleti v kopalnico so pogostejši, vendar so lahko manjši.
• Okužbe sečil: okužbe sečil so pri moških redke, UTI je lahko znak težave z sečnico.
• Nujnost urina: Nujnost uriniranja je nenadna in se lahko počuti kot nujna kopalnica.
• Bolečina med uriniranjem: uriniranje običajno ni boleče in nov pojav bolečine med uriniranjem je lahko znak ene od številnih težav z urinarnim traktom, vključno z zožitvijo.
• Kri v urinu: kri v urinu nikoli ne velja za normalno in bi morala pripeljati do obiska pri zdravstvenem delavcu.
• Škropljenje z urinom: Urin morda ne bo izhajal iz telesa v gladkem toku, ampak v nepričakovanih smereh ali v deljenem toku.
• Zadrževanje urina: To je nezmožnost popolnega praznjenja mehurja, tudi če se zdi, da ostane urin. Lahko povzroči tudi občutljivost trebuha, otekanje in bolečino pod popkom.
• Kri v semenu: Tako kot kri v urinu tudi v semenu kri ne velja za normalno in je lahko znak številnih različnih težav, vključno s strikturo.
• Bolečine v trebuhu: posamezniki z zadrževanjem urina imajo lahko bolečine v trebuhu, če je njihov mehur pretirano poln. To lahko privede tudi do izbokline v spodnjem delu trebuha pod popkom.
• Iztekanje iz sečnice: Kapljanje urina ali nepričakovano uhajanje brez jasne razlage, na primer močno kihanje pri osebi, ki bi po kihanju ali kašljanju običajno imela težave s kapljanjem. Možna je tudi izguba nadzora nad mehurjem.
• Oteklina penisa: nekatere vrste striktur lahko povzročijo otekanje penisa.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko pride do strikture sečnice. Nekateri bolniki morda nikoli ne bodo vedeli, kaj je bil prvotni vzrok strikture, druge pa je kirurg opozoril na strikturo kot potencialni stranski učinek kirurgije.

Vrste strogosti

Obstajajo štiri splošne vrste strikture sečnice:

• Jatrogeni: To so strikture, ki jih povzroča zdravljenje z drugačnim stanjem.
• Idiopatsko: Vzrok strikture ni znan.
• Vnetje: okužba ali druga težava je povzročila vnetje v sečnici.
• Travmatično: Poškodba sečnice je povzročila strikturo, na primer zlom medenice.

Iatrogeni vzroki

Oteklina ali brazgotina se lahko pojavi pri katerem koli postopku ali instrumentaciji na sečnici. Pomembno je, da svojega zdravnika vprašate o tveganjih kakršnih koli postopkov, ki lahko vključujejo tveganje za sečnico.

Transuretralna resekcija prostate, znana tudi kot postopek TURP, lahko povzroči brazgotinjenje sečnice, kot tudi kateri koli postopek, ki zahteva vstavitev instrumentov v sečnico.

Cistoskopija, postopki s transuretralnim mehurjem in endoskopski ledvični posegi so tudi postopki, za katere je znano, da povečajo tveganje za zožitev sečnice. Uporaba urinskih katetrov, kot je foley ali naravni kateter, lahko privede do striktnosti urina, zlasti če se uporablja dlje časa.

Travmatski vzroki

Poškodba lahko povzroči poškodbe sečnice in med ali po zdravljenju se lahko začnejo simptomi. Zlomi medenice in travme presredka so pogosto povezani z zožitvijo sečnice.

Medtem ko se številne strikture oblikujejo v mesecih ali letih, ima lahko bolnik normalno uriniranje pred travmo, po travmi pa lahko zaradi urejanja ali otekline, ki jo povzroči poškodba, pride do pomembne strikture sečnice.

Vnetni vzroki

Vnetni vzroki za sečnico so:

• Malignost: rak in zdravljenje raka lahko vodi do brazgotin in drugih vrst striktur.
• Vnetje sečnice: V sečnici se lahko zgodi veliko vzrokov za vnetje, ki lahko privede do zožitve, ki je lahko začasno ali trajno.
• Okužba: Najpogosteje gonoreja, vendar je lahko posledica drugih vrst spolno prenosljivih bolezni ali okužb sečil.
• Lichen sclerosus: Redko stanje kože, ki običajno prizadene ženske, začnejo se pojavljati beli madeži kože - pogosto na genitalijah - kar povzroča bolečino, srbenje in redčenje kože.
• Bolezen prostate: Povečanje prostate zaradi benigne hiperplazije prostate, okužbe, draženja ali raka lahko zmanjša pretok urina skozi sečnico. V tem primeru pretok urina ne zavira striktura, temveč dejansko povečana prostata, ki povzroči zožitev sečnice.

Prirojene strikture - strikture, ki so prisotne ob rojstvu - so veliko manj pogoste kot strikture, ki se pojavijo kasneje v življenju, vendar so tudi možne.

Dejavniki tveganja

Medtem ko so sečnice bolj pogoste pri moških, se pa pojavljajo pri ženskah in otrocih. Tipičen bolnik je moški in ima v preteklosti naslednje.

Skupni dejavniki tveganja

• Spolno prenosljive okužbe (STI), vključno z gonorejo
• Okužbe sečil (UTI)
• Postopki, ki potekajo v ali skozi sečnico
• Uretritis - vnetje sečnice
• Zlom medenice ali travma

Preprečevanje

Večina posameznikov ne more preprečiti tvorbe sečnic. Za nekatere so znani možni stranski učinki kirurgije. Posamezniki, ki uporabljajo urinske katetre, lahko zmanjšajo tveganje za strikturo z uporabo katetra ustrezne velikosti in samo s katetrom, dokler je to nujno potrebno.

Izogibajte se spolno prenosljivim in drugim vrstam okužb sečil, še pomembneje pa je, če ob sumu nanj hitro poiščete zdravljenje.

Diagnoza

Diagnoza strikture sečnice se začne s fizičnim pregledom zdravstvenega delavca. Če obstaja sum na sečnico sečnice, se lahko opravijo slikovne študije, kot je ultrazvok ali rentgen.

Uretroskopija je postopek z uporabo optičnega vlaken, da se pogleda v sečnico ob sumu na strikturo. Retrogradni uretrogram je postopek, pri katerem se v sečnico vbrizga kontrastno barvilo, da se ugotovi, ali sečnica pušča. .

V primeru travme je striktura manj brazgotin in več anatomskih sprememb, ki jih povzroča mehanizem poškodbe.

Zdravljenje lahko opravimo v nujnih primerih zaradi strikture, ki povzroča popolno nezmožnost uriniranja ali kadar se slučajno odkrije med načrtovanimi kirurškimi posegi.

Kirurško zdravljenje

Možnosti za zdravljenje sečnic so predvsem kirurški posegi, vključno z:

Uretrotomija

Uretrotomija, znana tudi kot neposredna vizualizacija notranje uretrotomije (DVIU), je minimalno invaziven postopek, pri katerem se s pomočjo cistoskopa (togega instrumenta, ki se gleda v notranjost mehurja), balona, ​​laserja ali ostrega instrumenta odpre striktura, tako da ne ustavi več pretoka urina skozi sečnico.

Nekatere od teh postopkov lahko v nujnih primerih opravite v pisarni ali postelji z lokalno anestezijo. Med načrtovanim postopkom se lahko zdravnik odloči za splošno anestezijo ali spanje v mraku. Ko je postopek končan, bi verjetno šli domov s Foleyevim katetrom (cev z balonom, ki ostane v mehurju in sečnici, da odteče urin), da si pomagate pri okrevanju. Foley opravlja delo odvajanja urina, hkrati pa pomaga, da so novo sproščene strikture odprte. Nekaj ​​dni kasneje se odstrani. Na tej točki vas bo zdravnik morda naučil, kako se kateterizirati, da bo striktura odprta, ali razpravljati o drugih bolj invazivnih postopkih.

V nujnih primerih ali kadar zdravnik ne more premostiti strikture, se lahko odloči za postavitev suprapubične cevke za odvajanje mehurja. Tu je cev nameščena neposredno iz spodnjega dela trebuha v mehur.

Uretroplastika

Uretroplastika, znana tudi kot "odprta operacija", je kirurško odstranjevanje strikture z rekonstrukcijo sečnice. Ta postopek je sicer bolj zapleten in veliko bolj zapleten kot druga zdravila, vendar naj bi imel najboljše dolgoročne rezultate in najnižjo stopnjo ponovitve.

Obstaja več vrst uretroplastike, odvisno od lokacije strikture v sečnici, resnosti in vzroka težave.

Postopek se lahko začne z namestitvijo suprapubičnega katetra, vrste katetra, ki je nameščen v mehur skozi rez na trebuhu. To preusmeri urin stran od sečnice, tako da je postopek mogoče izvesti.

Nato lahko postopek vključuje odvzem tkiva z notranjosti pacientovega lica ali penisa, če kirurg meni, da bo za rekonstrukcijo sečnice potrebno dodatno tkivo. kirurg lahko kirurško sprosti zoženo območje v sečnici, ko je omrtvičeno z zdravili.

Ko je sečnica izpostavljena, se lahko območje z zožitvijo razreže, z odvzetim tkivom pa se ustvari večja sečnica. Območje je zaprto in kirurg preveri dober pretok krvi v območju.

Okrevanje po operaciji

Večina bolnikov se lahko v nekaj tednih po operaciji vrne k običajnim aktivnostim. Večina jih spet brez težav urinira, redki pa se bodo v prihodnosti zožili. Med 2 in 10% moških bolnikov bo imelo erektilno disfunkcijo bodisi med okrevanjem bodisi dolgoročno.

Uretrotomija se skoraj vedno izvaja v pričakovanju umika bolnika v prihodnosti, saj ima zelo malo bolnikov dolgoročno olajšanje postopka. V nekaterih primerih se uretrotomija opravi, da se prihrani čas, na primer čaka, da pediatrični bolnik zraste še nekaj let, preden sprejme končno odločitev o tem, kako trajno obravnavati to težavo.

Tveganja kirurškega zdravljenja

Vse operacije imajo tveganja, vključno s splošnimi tveganji, povezanimi s katero koli operacijo, in tveganjem, povezano z anestezijo. Kirurški posegi, ki se izvajajo za zdravljenje strikture sečnice, imajo za to vrsto postopkov posebna tveganja.

Obstajata dva možna zapleta, ki se jih morajo bolniki zavedati, saj so lahko prisotni pri do 20% bolnikov s kirurškim posegom:

• Perinealni hematom: gre za zbiranje krvi v območju med mošnjo in anusom. Še huje kot podplutba, hematom je lahko nežen ali celo boleč in traja tedne, da se popolnoma razreši. To se lahko zgodi po posegih z uretroplastiko.
• Krvavitev iz sečnice: Ta zaplet je pogosto prisoten pri zdravljenju strikture sečnice, vendar se giblje od manjših do večjih krvavitev, pri čemer so resne krvavitve veliko manj pogoste.

Drugi možni zapleti vključujejo urinsko inkontinenco ali zadrževanje urina, erektilno disfunkcijo, retrogradno ejakulacijo, zmanjšan občutek v penisu, izgubo dolžine penisa in okužbo.

Nekirurško zdravljenje

Nekirurško zdravljenje je zelo omejeno, saj trenutno ni na voljo nobenih zdravil za zdravljenje strikture sečnice. Edino potencialno učinkovito zdravljenje zunaj kirurškega posega je razširitev sečnice s pomočjo posebnih palic, imenovanih zvoki, ki se postopoma povečujejo z enega konca na drugega. Ko zvok nežno napreduje v sečnico, se tkivo raztegne, postopek, ki lahko postopoma sprosti strikturo.

Medtem ko nekateri bolniki s to metodo nekoliko olajšajo, večina potrebuje operacijo, da dobi znatno, dolgotrajno olajšanje ali prepreči zaplete.

Beseda iz zelo dobrega

Omejitve sečnice lahko povzročijo večje težave z zmožnostjo uriniranja. Na splošno je najbolje, da takoj poiščete pomoč, če se pojavijo težave, saj obstaja veliko težav, ki lahko povzročijo težave z uriniranjem, in številne težave, ki jih lahko povzročijo tudi težave z uriniranjem. Te težave segajo od manjših do življenjsko nevarnih, zato je pomembna hitra diagnoza in hitro zdravljenje.

Čeprav ni nobenega zdravila, ki bi zdravilo zoževanje sečil, obstajajo postopki, ki so zelo učinkoviti pri zdravljenju težave in zagotavljajo hitro olajšanje.