Kaj je otroška astma?

Otroška astma je kronična bolezen dihal, pri kateri se otrokovi bronhiji (dihalne poti) vnamejo in zožijo, kar oteži dihanje. Čeprav je otroška astma pogosta, jo je lahko presenetljivo težko diagnosticirati.

To je delno zato, ker otroci morda ne bodo mogli jasno izraziti svojega počutja, ampak tudi zato, ker se otroci lahko pojavijo tako s klasičnimi kot z manj očitnimi simptomi astme.

KidStock / Getty Images

Vrste otroške astme

Obstaja več vrst astme z različnimi simptomi in sprožilci.

Nekatere pogoste vrste astme in bolezni, povezane z astmo, diagnosticirane pri otrocih, vključujejo:

• Alergijska astma: Klasične simptome astme povzroča nekaj, na kar je vaš otrok alergičen, na primer cvetni prah, prah, plesen, prhljaj ali določena hrana. Alergija lahko povzroči tudi kihanje, srbeče in solzne oči, izcedek iz nosu ali koprivnico.
• Bronhokonstrikcija, povzročena z vadbo (EIB) *: Simptome povzroča dehidracija zračnih poti zaradi sprememb v dihanju med naporom, zlasti na hladnem zraku. Simptomi so lahko klasični ali vključujejo tudi vneto grlo, razdražen želodec in zmanjšano vzdržljivost.
• Astma z različnimi oblikami kašlja: Edini simptom astme pri nekaterih otrocih je suh kašelj, ki jih lahko zbudi, vstane po vadbi, poslabša v hladnem in / ali suhem vremenu ali poslabša po izpostavljenosti alergenom. V nekaterih primerih je to lahko znak zgodnje astme, čeprav le približno 30% ljudi z diagnozo tega stanja razvije klasične simptome astme.

Medtem ko so pri otrocih pogostejše, druge možne diagnoze astme vključujejo:

• Nealergijska astma: Simptome klasične astme lahko sprožijo stvari, ki dražijo dihalne poti, vključno z dražilci v zraku (onesnaženje, dim, dima), refluks kisline, hladno vreme, vlaga, stres in okužbe dihal.
• Nočna astma *: klasični simptomi pogosto prekinjajo spanec, sprožijo pa jih lahko alergeni ali nealergenski dražilci v spalnici, zlasti kadar spijo z odprtim oknom. Nekateri otroci zaspijo prehitro, da bi se spomnili, da se zbudijo, zato je opozorilni simptom dnevna zaspanost.

*EIB in nočna astma sta lahko samostojni diagnozi ali dodatki k primarni diagnozi astme.

Otroški simptomi astme

Otroci imajo enake klasične simptome astme kot odrasli, ki jih povzroči zožitev bronhijev (bronhokonstrikcija) zaradi vnetja in povečanja tvorbe sluzi, vključno z:

• Piskanje
• Kašelj, ki je še hujši pri virusni okužbi, se pojavi med spanjem ali nastopi, ko je aktiven (zlasti v hladnem vremenu)
• Tesnost v prsih
• Zasoplost ali zadihanost

Čeprav se zdi, da je piskanje precej preprosto, ga mnogi starši težko prepoznajo. Mlajši kot je otrok, težje je to lahko.

Starši zvok sopenja opisujejo na različne načine:

• "Žvižganje v prsih"
• "Visok zvok"
• "Rožljanje v prsih"
• "Razpokan zvok v skrinji"
• "Squeaky"
• "Hrupno dihanje"
• "Ne morem ga opisati, a ga čutim v hrbtu"

Otrok se lahko pojavi tudi z bolj subtilnimi simptomi, ki se razlikujejo od zgoraj navedenih, kar lahko oteži diagnozo.

Subtilni simptomi astme pri otrocih

Te bolj subtilne simptome je morda enostavno spregledati ali pripisati nečemu drugemu. Res je, da obstaja več možnih vzrokov za te simptome, vendar je astma zagotovo eden izmed njih.

Če opazite to pri svojem otroku, opozorite njegovega pediatra:

• Počasno okrevanje po bolezni dihal: Okužbe, kot je gripa ali prehlad, lahko sprožijo astmo. Ko se to zgodi, se oteklina in vnetje zaradi same okužbe seštevata, kar otežuje okrevanje. To je lahko še bolj zahtevno, če je pljučno tkivo že ogroženo zaradi astme. Zaradi tega imajo osebe z astmo večje tveganje za razvoj pljučnice po okužbi dihal.
• Utrujenost ali izogibanje dejavnostim: Morda mislite, da vaš otrok včasih preprosto ne zanima igre. Če pa se zdi, da ne sodelujejo pri tem, kar počnejo njihovi vrstniki, je morda utrujen od simptomov, ki motijo ​​njihov spanec, ali da imajo težave z dihanjem in ne vedo, kako to izraziti.
• Težave s prehranjevanjem: Pri dojenčku so prvi simptomi astme, ki jih opazite, slabo hranjenje, še posebej, če se med poskusom prehranjevanja borijo in godrnjajo. To lahko zlahka zamenjamo za preprosto vznemirjenje, pomanjkanje lakote ali želodčne težave.

Prepoznavanje astme pri dojenčkih

Medtem ko bi odrasla oseba z astmo lahko rekla: "Bil sem v piskanju in kašljanju," je otrok pogosteje rekel nekaj nejasnega, na primer: "Ne počutim se dobro." To pomeni, da je potrebno nekaj detektivskega dela, da bi ugotovili, ali bi lahko šlo za astmo.

Kdaj po pomoč

Prisluhnite črevesju in se z otrokovim pediatrom pogovorite o vsem, kar se vam ne zdi povsem prav, četudi mu vi ali vaš otrok ne morete zlahka dati imena.

Še posebej piskanje ni normalno in ga nikoli ne smemo prezreti. Obrnite se na zdravnika, če:

• Piskanje je novo
• Piskanje ni novo, vendar se poslabšuje
• Sicer vas skrbi, kaj se dogaja z vašim otrokom

Na žalost je nujno dihanje prvi znak, da ima vaš otrok astmo. Takoj jih poiščite v nujnih primerih, če:

• Ustavijo se sredi stavka, da pridejo do sape
• Njihove nosnice razširijo nosnice, ko vdihnejo
• Uporabljajo trebušne mišice, da silijo zrak ven in ven
• Trebuh je ob vdihu vsesan pod rebra
• So letargični
• Njihove ustnice ali koža postanejo modre
• Pritožujejo se zaradi nelagodja v prsih ali težav z dihanjem, vendar ni piskanja

Vzroki

Ocenjuje se, da ima 6 milijonov ameriških otrok otroško astmo. Strokovnjaki niso prepričani, zakaj nekateri otroci razvijejo astmo, drugi pa, ki imajo morda enake dejavnike tveganja, nimajo. Vendar sumijo, da gre za več dejavnikov:

• Genetika / družinska anamneza, vključno s starši z astmo in genetsko nagnjenostjo k alergijam
• Izpostavljenost onesnaženju zraka, cigaretnemu dimu ali drugim dražilcem okolja
• Okužbe dihal v zgodnjem otroštvu

Nekateri strokovnjaki sumijo, da nekatere virusne okužbe pogosteje kot druge vodijo do astme, vendar raziskave kažejo, da je to lahkoštevilkozgodnjih okužb dihal ima otrok - ne sami virusi -, ki povečajo verjetnost otroške astme.

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so bili številni dejavniki tveganja za otroško astmo, vendar njihova vloga v razvoju bolezni ni popolnoma razumljena. Nekateri znani dejavniki tveganja vključujejo:

• Prezgodnje / prezgodnje rojstvo: Dojenčki, rojeni pred 33. tednom nosečnosti, imajo zaradi pljučne nezrelosti še posebej verjetno astmo. Tudi tisti, rojeni do 38. tedna nosečnosti, imajo večje tveganje za pojav kot tisti, rojeni pozneje.
• Izpostavljenost dimu: Če mati med nosečnostjo kadi ali je izpostavljena pasivnemu dimu, poveča tveganje za astmo otroka, prav tako pa tudi izpostavljenost pasivnemu dimu po rojstvu.
• Ekcem: Otroci, ki imajo to alergijsko kožno bolezen kot dojenčki, bodo pozneje bolj verjetno diagnosticirani z astmo.
• Alergije:Otroci z alergijami, ki povzročajo kihanje ali zamašen nos ali izcedek iz nosu, imajo večjo verjetnost astme kot otroci brez nazalnih alergij.
• Bronhiolitis: Raziskave kažejo, da je to stanje, ki ga pri nedonošenčkih pogosto povzročata respiratorni sincicijski virus (RSV) in prehlad, lahko povezano z otroško astmo.

Na podlagi tega, če verjamete, da je vaš otrok v nevarnosti za astmo, se prepričajte, da je njihov pediater tega seznanjen.

Vzroki in dejavniki tveganja za astmo

Diagnoza

Med imenovanjem vašega otroka vam bo zdravnik postavil veliko vprašanj o vaši družinski anamnezi, otrokovi zgodovini, simptomih, znanih sprožilcih in drugih opažanjih, ki ste jih opazili.

Pri otrocih, mlajših od 4 ali 5 let, diagnostični testi pogosto niso v veliko pomoč; vaš pediater lahko diagnosticira astmo na podlagi fizičnega pregleda in podatkov, ki jih navedete.

Pri šolskih otrocih lahko diagnostični testi vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša in teste pljučne funkcije, ki merijo količino zraka v pljučih vašega otroka, kako hitro ga lahko izdihnejo in kako dobro se kisik premika v krvni obtok.

Vašega otroka bodo morda poslali tudi na krvne preiskave in alergijske preiskave kože, odvisno od simptomov, domnevnih sprožilcev in začetnih rezultatov testa.

Nekatere raziskave kažejo, da je merjenje količine nekaterih organskih spojin, ki jih vaš otrok izdihne, lahko v pomoč pri postavitvi diagnoze astme. Vendar je to novejši test, do katerega vaš zdravnik morda nima dostopa.

Kako se diagnosticira astma

Resnost astme

Resnosti astme so opredeljene na naslednji način:

• Občasno: simptomi dva ali manj dni na teden; nima vpliva na normalno aktivnost
• Blaga obstojnost: simptomi več kot dva dni na teden; manjše omejitve normalne dejavnosti
• Zmerno obstojni: dnevni simptomi; nekatere omejitve normalne dejavnosti
• Hudo vztrajno: simptomi čez dan; skrajne omejitve normalne dejavnosti

Uradna diagnoza bo vključevala tako vrsto kot resnost astme vašega otroka. Na primer, blaga obstojna alergijska astma ali občasna astma z različnimi simptomi kašlja z EIB.

Vaš pediater ali specialist za astmo bo upošteval oba dejavnika, ko se bo odločil, kateri pristop k zdravljenju je najboljši.

Kako resnost astme vpliva na zdravljenje

Diferencialne diagnoze

Mnogi otroci, ki sopihajo, nimajo astme in imajo virusno okužbo. To je bolj verjetno, če sopenje spremlja:

• Kašelj
• Smrkav nos
• Vročina

Bronhioloitis iz RSV je še posebej pogost pri otrocih, zlasti pozno jeseni, pozimi ali zgodaj spomladi.

Druga možnost, zlasti pri dojenčkih, je reaktivna bolezen dihalnih poti (RAD). Mnogi otroci z diagnozo RAD ne bodo imeli astme. Če pa imajo več epizod piskanja z RAD, je to lahko znak, da se je razvila astma. To je bolj verjetno, če imajo pogoste okužbe in se jim zdi, da prehladi "gredo v prsi", pa tudi če imajo kronični kašelj, ki se ponoči poslabša.

Otroci s cistično fibrozo lahko sopihajo, kašljajo in imajo težko sapo, vendar imajo na splošno tudi slabo rast, kar ni značilno za astmo.

Drugi možni vzroki piskanja pri vašem otroku so:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
• Draženje zaradi pasivnega kajenja
• Tujek v pljučih (na primer majhna igrača)
• Okužba dihal

Začetni testi, ki jih opravi zdravnik, so odvisni od posebnih simptomov vašega otroka. Zaradi izključitve morebitnih vzrokov se lahko izvede več preiskav, vključno s preiskavami krvi in ​​slikanjem.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja astme je vedno preprečiti ali zmanjšati simptome in poslabšanja. Razen starostnih razlik je pristop k zdravljenju otroške astme na splošno enak kot pri odrasli astmi.

Ugotavljanje in izogibanje sprožilcem, kadar je to mogoče, je izjemnega pomena; vendar je redko praktično, da se ves čas izognemo vsem sprožilcem.

Prvo zdravljenje astme, ki ga bo vaš otrok verjetno dobil, je bronhodilatator - reševalni inhalator, ki vsebuje hitro delujoče inhalacijsko zdravilo za sprostitev dihalnih poti in izboljšanje dihanja. Ta zdravila so razvrščena kot kratkodelujoči beta agonisti (SABA) in vključujejo:

• Albuterol, ki se prodaja pod blagovnimi znamkami, kot so ProAir, Proventil in Ventolin
• Levalbuterol, ki se prodaja pod blagovno znamko Xopenex

Nekateri ljudje zmotno verjamejo, da so napadi astme rezervirani za tiste z pomembnejšimi primeri. Res je, da hujša astma vključuje pogostejša poslabšanja, toda otroci s katero koli vrsto in resnostjo jih lahko doživijo, ko simptomi narastejo. Kot tak je reševalni inhalator primeren za vse, ki imajo astmo.

Vi / vaš otrok bi morali imeti vedno pri roki reševalni inhalator. Če je vaš otrok v šoli, se z medicinsko sestro pogovorite o tem, ali je treba varnostno kopijo hraniti v pisarni.

Nebulatorji in inhalatorji

Otroci, ki so premladi za uporabo inhalatorja, zlasti mlajši od 4 let, lahko začnejo z nebulatorjem. Ta naprava spremeni zdravila v aerosol, ki ga lahko vaš otrok vdihne skozi masko. Meglo vidite, zato veste, da vaš otrok dobiva zdravila, kar je nekaterim staršem v tolažbo.

Za starejše otroke bo zaradi enostavnosti uporabe verjetno priporočljiv inhalator s suhim prahom (DPI) nad inhalatorjem z odmerjenimi odmerki (MDI). Kljub temu je uporaba inhalatorja za otroke lahko zahtevna, saj zahteva globoke vdihe, ki morajo biti časovno usklajeni s sproščanjem zdravila.

Distančnik vam lahko pomaga. Ta nastavek je nameščen na inhalatorju in ima komoro, ki lahko ujame zdravilo, ko se sprosti. To daje otroku priložnost, da aktivira inhalator inpotemdihajte, namesto da bi morali usklajevati oba koraka.

(Upoštevajte, da lahko nekateri otroci, mlajši od 4 let, namesto nebulatorjev uporabljajo inhalator z obrazno masko. Ko se starajo, lahko preidejo na inhalator z distančnikom.)

Ni določene starosti, pri kateri bi otrok moral uporabljati eno metodo nad drugo; odvisno je od tega, kaj vaš otrok najbolje zna uporabljati kdaj. Vse te možnosti so učinkovite, če so pravilno uporabljene.

Ko bo otrok dovolj star, da bo lahko sam uporabljal inhalator, se morate z zdravnikom prepričati, da je dobro poučen o tem, kako in kdaj ga uporabljati.

Otroški inhalatorji za astmo

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem

Če ima vaš otrok kljub uporabi reševalnih zdravil še vedno pogoste simptome, ga lahko dajo tudi na dolgo delujoč krmilnik. Mnogo jih vdihnemo, vendar so morda na voljo nekateri sirupi in druge formulacije za otroke, ki še ne morejo uporabljati inhalatorja.

Ta zdravila se jemljejo vsak dan, ne glede na to, ali so prisotni simptomi ali ne.

Zdravila za prvo vrsto krmiljenja so inhalacijski kortikosteroidi. Če ta niso ustrezna, se jim lahko dodajo druga zdravila ali vaš otrok dobi drugačno zdravilo ali kombinacijo zdravil.

Možni razredi zdravil, katerih ustreznost je odvisna od starosti vašega otroka in vrste astme, ki se zdravi, vključujejo:

• Dolgodelujoči beta agonisti (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modifikatorji levkotriena: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizatorji mastocitov: Intal / Gastocrom (kromolin), Tilade (nedokromil)
• Biološka zdravila / imunomodulatorji (za težko obvladljive primere): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminiki

Vaš zdravnik bo z vami sodeloval tudi pri akcijskem načrtu za astmo, ki vam bo dal navodila za zdravljenje napadov astme. Če vaš zdravnik ne obravnava te teme, jo omenite. Te podatke je treba deliti z drugimi odraslimi, ki so v rednih stikih z vašim otrokom, kot so učitelji, skrbniki itd.

Če imate težave z nadzorom otrokove astme s pomočjo njihovega pediatra, boste morda želeli zaprositi za napotitev k pediatričnemu pulmologu ali alergologu.

Pregled zdravljenja astme

Spremljanje

Pomemben vidik zdravljenja astme je spremljanje učinkovitosti sedanjega zdravljenja. Da bi to delovalo, boste morali imeti odprto komunikacijo z otrokom in zdravnikom.

Če vaš otrok obiskuje alergologa ali pulmologa, mu bodo morda opravljali redne preiskave pljučne funkcije. Vendar to ni nekaj, do česar ima večina pediatrov pripravljen dostop.

Merilnik največjega pretoka vam lahko pomaga. Ta majhna ročna naprava meri, koliko zraka se izdihne, ko vanjo piha vaš otrok, in rezultati lahko označijo, ali je astma trenutno dobro nadzorovana.

Zdravnik vam bo morda dal merilnik ali priporočil, da ga kupite. Na voljo so na spletu, v lekarnah in v trgovinah z medicinsko oskrbo za manj kot 10 USD. Za mlajše otroke so na voljo monitorji nizkega dosega.

Priporočljivo je, da merilnik uporabljate vsak dan, saj lahko dobro pokaže spremembe v dihanju, še preden jih otrok začuti. Zapišite rezultate in kakršno koli zmanjšanje nadzora nad astmo.

Na podlagi odčitkov in kdaj ga je treba obvestiti o spremembah, vam lahko zdravnik svetuje, kdaj naj otrok uporablja reševalni inhalator. Zapis največjega pretoka je lahko tisto, kar prepozna potrebo po prilagoditvi zdravljenja.

Zakaj in kako izmeriti največji pretok

Znaki slabega nadzora astme

Znaki, da astma vašega otroka ni dobro nadzorovana, vključujejo:

• Uporaba reševalnega inhalatorja več kot dvakrat na teden
• Zbujanje s simptomi več kot dvakrat na mesec
• Potreben je njihov reševalni inhalator, ki ga je treba napolniti več kot dvakrat na leto

Napoved

Nekateri ljudje v otroštvu razvijejo astmo in jo prerastejo v odraslo dobo. Drugi lahko nekaj let občutijo simptome in nato "zrastejo iz tega". Kakor koli že, pravilna diagnoza in zdravljenje jim lahko pomagata do aktivnega otroštva in preprečita napredovanje astme.

Tudi pri zdravilih, za katere je najverjetneje, da imajo otroško astmo, jih približno četrtina do 19. leta preneha imeti simptome.

Preprečevanje

Veliko staršev vpraša zdravnike, ali obstaja način za preprečevanje astme pri otrocih. Ni dokončnega načina, vendar lahko nekaj stvari pomaga zmanjšati tveganje:

• Dojenje, verjetno zaradi vplivov na gensko izražanje, sprememb mikrobiote v ustih in črevesju ali koristi materinega mleka za imunski sistem
• Odhod v dnevno varstvo, verjetno zato, ker izpostavljenost patogenom v takšnih okoljih pomaga graditi močan imunski sistem
• Prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo, še posebej protivnetno
• Omega-3 maščobne kisline v prehrani, ki znižujejo vnetje
• Dodatek vitamina D med nosečnostjo in zgodnjem otroštvu, verjetno zato, ker ima vitamin D vlogo pri razvoju pljuč in imunski funkciji
• Izogibanje tobačnemu dimu
• Zmanjšanje onesnaževanja zraka v zaprtih prostorih
• Izogibanje debelosti pri otrocih: dodana teža lahko fizično omeji dihanje in poveča vnetje, ki lahko vpliva na astmo.
• Cepljenje z njimi, kar lahko prepreči okužbe dihal, ki lahko vodijo do astme

Nekatere bodoče matere se sprašujejo, ali bi lahko uživanje ali izogibanje določenim živilom med nosečnostjo otrokom preprečilo razvoj alergij in astme. Zaenkrat obstaja nekaj zgodnjih dokazov, da lahko določena hrana v materini prehrani vpliva na tveganje. Hrana, ki se zdi koristna, vključuje:

• Kuhana zelena zelenjava (zmeren in velik vnos)
• Surova zelenjava (zmeren in visok vnos)
• Jajca (zmeren vnos)

Medtem se zdi, da visok vnos mesa pred in med nosečnostjo poveča otrokovo tveganje za piskanje in alergije.

Beseda iz zelo dobrega

Kot starš bi moral vedeti:

• Sprožilci vašega otroka in kako se jim izogniti
• Katera zdravila potrebuje vaš otrok in kdaj
• Kako obvladovati napade astme
• Kako uporabljati razpršilec in / ali inhalator
• Kako uporabiti merilnik največjega pretoka in kaj pomenijo rezultati
• Znaki slabo nadzorovane astme

Če potrebujete pomoč pri razumevanju režima zdravljenja vašega otroka ali česar koli drugega glede njegovega stanja, se posvetujte z zdravnikom o pouku o astmi, ki je na voljo na vašem območju. Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo ponuja odlične nasvete o poučevanju otroka o njihovem stanju.