Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je eno od srčnih stanj, povezanih z nenadno smrtjo mladih športnikov.
HCM je ena najpogostejših genetskih srčnih bolezni, ki prizadene vsakega 500. V ZDA HCM predstavlja 36% tragične nenadne smrti, ki se zgodi pri mladih športnikih. Poleg tega se več kot polovica nenadnih smrti zaradi HCM zgodi pri afriških Američanih.
Vsak, ki ima HCM, mora vedeti o nevarnosti nenadne smrti in se mora zavedati tveganja, ki ga predstavljajo ljudje, ki imajo to bolezen.
Kaj je hipertrofična kardiomiopatija?
HCM je srčno stanje, za katerega je značilno nenormalno zadebelitev srčne mišice, stanje, imenovano hipertrofija. Hipertrofija lahko povzroči več težav. V levem prekatu srca povzroči pretirano "okorelost". Prav tako lahko povzroči delno oviro pretoka krvi v levem prekatu, kar povzroči stanje, podobno aortni stenozi. HCM je povezan tudi z nenormalnim delovanjem mitralne zaklopke.
Te lastnosti HCM lahko vodijo do diastolične disfunkcije in diastoličnega srčnega popuščanja ali do razširjene kardiomiopatije in bolj "tipične" sorte srčnega popuščanja. Lahko povzroči tudi mitralno regurgitacijo, ki sama lahko povzroči ali poslabša srčno popuščanje.
Toda najbolj grozljiva posledica HCM je, da lahko naredi srčno mišico nagnjeno k razvoju ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije, aritmij, ki lahko povzročijo nenadno smrt. Te aritmije se sicer lahko pojavijo kadar koli, vendar se najverjetneje pojavijo v obdobjih močne vadbe.
Na žalost je nenadna smrt morda prva manifestacija HCM, zlasti pri mladih športnikih. Rutinsko presejanje z EKG ali še bolje z ehokardiogramom bi pri večini športnikov odkrilo težavo pred življenjsko nevarnim dogodkom - toda glede na milijone mladih športnikov, ki se ukvarjajo s športom po vsem svetu, je bilo takšno rutinsko presejanje na splošno previsoko.
Kljub temu je treba vsakega mladega športnika, ki je imel družinskega člana nenadoma umreti ali ima družinsko anamnezo HCM, pregledati zaradi tega stanja. In če je diagnoza HCM diagnosticirana, mora upoštevati sprejeta priporočila za vadbo za mlade športnike s HCM.
Kako je vadba povezana s tveganjem?
Tveganje za nenadno smrt s HCM je med vadbo večje kot v mirovanju. Poleg tega je tveganje, ki ga povzroča vadba, povezano z intenzivnostjo vadbe in celo intenzivnostjo vadbe.
Zlasti zelo dinamični športi, vključno s košarko, nogometom in plavanjem, so povezani z večjim tveganjem kot manj intenzivni športi in da so športniki v visoko tekmovalnih programih (divizija I v primerjavi z divizijami 2 ali divizija 3 v kolegijskih atletskih programih) izpostavljeni večjemu tveganju. U
Vendar je enako jasno, da tveganje ni enako pri vseh, ki imajo HCM. Nekateri ljudje s HCM imajo nenadno smrt v mirovanju ali med blagimi napori, drugi z HCM pa že leta sodelujejo v izjemno tekmovalnih, visoko intenzivnih športnih prireditvah, ne da bi imeli življenjsko nevarne srčne aritmije.
Napovedovanje tveganja posameznika
Vsi, ki imajo HCM, bi morali opraviti nekaj testiranj, da bi ugotovili, kakšno je tveganje za nenaden srčni zastoj, in ali bi jim lahko koristil implantiran srčni defibrilator (ICD). Poleg anamneze in fizičnega pregleda je treba opraviti še ehokardiogram, da se oceni stopnja zadebelitve levega prekata, stopnja ovire odtoka iz levega prekata in oceni morebitna disfunkcija mitralne zaklopke. Poleg tega je treba opraviti stresno testiranje, da bi iskali normalen odziv krvnega tlaka (to je zvišanje krvnega tlaka z naraščajočimi nivoji vadbe) in ugotovili, ali obstajajo srčne aritmije, ki jih povzročajo vadbe.
Splošna priporočila za vadbo za mlade športnike z HCM
Glede na variabilnost tveganja in našo omejeno zmožnost, da določenemu posamezniku določimo določeno stopnjo tveganja, je treba prilagoditi priporočila o priporočilih za vadbo za mlade športnike in uporabiti popolnoma pregleden deljeni postopek odločanja.
Splošne smernice, ki jih je leta 2019 objavilo Evropsko združenje za preventivno kardiologijo, priporočajo, da se mladega športnika s HCM poskuša uvrstiti v skupino z večjim tveganjem ali v skupino z manjšim tveganjem. To nalogo je treba opraviti po popolnem zdravniškem pregledu.
Skupina z večjim tveganjem, pri kateri vadba ni priporočljiva, vključuje vse, ki so imeli kar koli od naslednjega:
- zgodovina srčnega zastoja
- simptomi, ki kažejo na resno srčno aritmijo, zlasti sinkopo
- srčna disfunkcija, ki jo je mogoče pripisati HCM
- pomembna ovira odtoka levega prekata
- nenormalen odziv krvnega tlaka na vadbo
Odrasli brez teh lastnosti lahko selektivno sodelujejo v tekmovalnih športih, razen pri športih, kjer bi pojav sinkope lahko povzročil resne poškodbe ali smrt. Odločitev je treba sprejeti s popolnim zavedanjem, da je tveganje za vadbo s HCM kljub temu, da je dodeljena skupini z manjšim tveganjem, še vedno večje kot običajno.
Vendar najnovejše ameriške smernice priporočajo, da vsi športniki s HCM sodelujejo le v nizkointenzivnih (1A) športih, kot so golf, balinanje ali joga.Obe skupine poudarjata potrebo po premišljeni razpravi in skupnem odločanju, ki vključuje športnika-bolnika, zdravnik in starš (če je primerno).
