Rak pljuč pri mladih odraslih

Večina ljudi o pljučnem raku misli kot o bolezni starejših, a prizadene tudi mlade, čeprav manj pogosto. Kadar se pljučni rak res pojavi, je ponavadi značilen tako po vrsti raka kot tudi po dejavnikih tveganja. Pogosteje bo pljučni rak pri mladih odraslih napredoval in bo zahteval agresivno zdravljenje, vendar so rezultati pogosto dobri.

Starost in spol

Pljučni rak je povezan s starejšo starostjo, povprečna starost diagnoze je 70 let. Približno 53% primerov se pojavi pri odraslih od 55 do 74 let, 37% pa pri starejših od 75 let. Nasprotno pa se le 10% pljučnih rakov pojavi pri ljudeh, mlajših od 55 let, in stopnja dramatično upada z vsakim desetletjem pred to starostjo.

Glede na študijo iz leta 2019 vJournal of Cancer,le približno 1,4% pljučnega raka se pojavi pri osebah, mlajših od 35 let.

Eden od načinov, kako se pljučni rak pri mladih razlikuje, je, da bolezen bolj prizadene mlade ženske kot mlade moške.V nasprotju s tem je razmerje med večjo populacijo ljudi z rakom 57,8% moških in 45,9% žensk .

Vrsta in stopnja raka

Prevladujoči tip pljučnega raka, ki prizadene odrasle osebe, mlajše od 35 let, je adenokarcinom, kar pa ni povsem nenavadno, saj je adenokarcinom pljuč najpogostejša vrsta pljučnega raka.

Opazna razlika je v resnosti pri mladih odraslih. Mlajši imajo v času diagnoze ponavadi napredovali pljučni rak, pri čemer je večina z boleznijo 4. stopnje (znana tudi kot metastatski pljučni rak).

Metastaze, širjenje raka s primarnega tumorja na organe bolezni, so znak napredovale, neozdravljive bolezni. Pri mlajših ljudeh bodo metastaze na splošno prizadele en sam organ, najpogosteje pleuro (sluznico pljuč), kosti, jetra in možgane.

Zamujajoče diagnoze naj bi bile glavni razlog za visoko stopnjo napredovalega raka pljuč pri mlajših. Pljučni rak na splošno ni tisto, na kar zdravniki pomislijo, če se pri mladostnikih pojavijo respiratorni simptomi.

Tudi če obstaja sum na raka, rentgenski pregled prsnega koša običajno v zgodnjih fazah pogreša pljučnega raka, deloma zato, ker se adenokarcinomi razvijejo na zunanjih obrobjih pljuč in ne v dihalnih poteh ali osrednjih pljučih (tako kot ploščatocelični karcinomi).

Vzroki

Drug način, kako se rak pljuč razlikuje pri mladih, je povezanost s kajenjem. Glede na pregled leta 2018 vTranslacijske raziskave pljučnega raka,pri mladih s pljučnim rakom je veliko bolj verjetno, da so nekadilci kot kadilci.

To je v popolnem nasprotju s statističnimi podatki večje populacije ljudi s pljučnim rakom, pri čemer je približno 85% primerov in 90% smrtnih primerov mogoče neposredno pripisati cigaretnemu dimu.

Glede na raziskavo, objavljeno vJournal of Cancermed 8.734 odraslimi s pljučnim rakom, mlajšim od 35 let, je bilo 71,6% nekadilcev in približno polovica tistih, ki niso kdaj kadili.

Verjame se, da ima genetika osrednjo vlogo pri tej anomaliji. Tako kot je znano, da genske mutacije BRCA povečujejo tveganje za raka dojke, so raziskovalci začeli odkrivati ​​genske mutacije, ki prav tako povečujejo tveganje za pljučni rak.

Tri genske mutacije, ki so pogosto povezane z adenokarcinomom pljuč, so:

• Mutacije EGFR, najpogostejša sprememba genov pri ljudeh z adenokarcinomom pljuč
• Prerazporeditve ROS1, ugotovljene pri 1% do 2% ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, kot je adenokarcinom
• Preureditve ALK, ena najpogostejših mutacij pri nekadilcih, ki jo najdemo pri 3% do 13% ljudi s pljučnim rakom

Od treh so mutacije EGFR najmanj pogoste pri mladih s pljučnim rakom in so povezane z manj agresivno boleznijo.

Mutacije ROS1 in prerazporeditve ALK niso le pogostejši pri mladih s pljučnim rakom, ampak so skoraj vedno povezani z agresivno boleznijo.

Kar 59% mladih s pljučnim rakom bo imelo te in druge genske mutacije. Med druge manj pogoste mutacije spadata HER2 in BRAF2, ki sta prav tako povezani z rakom dojke. U

Družinska anamneza naj bi bila glavni dejavnik tveganja za pljučni rak pri mladih odraslih. Pregled leta 2017 v revijiOnkološka pismasklenil, da starši ali brat ali sestra z rakom na pljučih povečajo tveganje za bolezen za 50% v primerjavi z ljudmi brez družinske anamneze.

Kljub temu ugotovitve še zdaleč niso dokončne. Nekatere študije pravzaprav niso mogle najti dokazov o družinski povezanosti mladih pri pljučnem raku, kar kaže na to, da zapoznele diagnoze skupaj z drugimi dejavniki tveganja (kot so pasivni dim, izpostavljenost radonu v domu ali onesnaženost zraka) prispevajo k Potrebne so nadaljnje raziskave.

Diagnostika in zdravljenje

Diagnoza pljučnega raka pri mladih se ne razlikuje od diagnoze pri starejših odraslih. Lahko vključuje slikovne teste, kot so računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), in preiskovalne postopke, kot sta bronhoskopija in citologija sputuma. Pljučni rak lahko dokončno diagnosticiramo z biopsijo.

Glede na uprizoritev in razvrščanje bolezni bi zdravljenje vključevalo številne enake možnosti kot pri starejših odraslih. Ti lahko vključujejo:

• Kirurgija, ki se običajno uporablja za stopnjo 1, stopnjo 2 in nekatere stopnje raka 3
• Kemoterapija, hrbtenica zdravljenja pljučnega raka
• Radioterapija, ki se običajno uporablja za nadzor napredovalega raka
• Imunoterapija, ki uporablja zdravila, kot sta Opdivo (nivolumab) ali Keytruda (pembrolizumab), da spodbudi obrambni imunski odziv pri ljudeh s pljučnim rakom 3. in 4. stopnje

Ciljne terapije

Ciljne terapije so novejši razred zdravil, ki delujejo tako, da se pritrdijo na edinstvene receptorje na mutirani rakavi celici. Ker se zdravilo veže samo na te receptorje, druge normalne celice puščajo nedotaknjene in povzročajo manj stranskih učinkov.

V ZDA obstaja več ciljnih zdravil, odobrenih za zdravljenje pljučnega raka. Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila so:

• Tagrisso (osimertinib), ki se uporablja pri prvi vrsti usmerjenega zdravljenja tumorjev, pozitivnih na EGFR
• Tarceva (erlotinib), ki se uporablja za tumorje z določenimi mutacijami EGFR
• Vizimpro (dakomitinib), tudi za uporabo pri ljudeh z določenimi mutacijami EGFR
• Xalkori (krizotinib) za ljudi, katerih tumor ima preureditev ROS1 ali ALK4-EML

Bolj ciljno usmerjena zdravila vključujejo:

• Alecensaro (alektinib), ki se uporablja za metastatske tumorje, pozitivne na ALK
• Alunbrig (brigatinib), ki se uporablja za metastatske tumorje, pozitivne na ALK
• Zykadia (ceritinib), ki se uporablja za metastatske ALK-pozitivne tumorje
• Lorbrena (lorlatinib), ki se uporablja za metastatske tumorje, pozitivne na ALK
• Rozlytrek (entrektinib), ki se uporablja za metastatske ROS-1 pozitivne tumorje in metastatske NTRK pozitivne tumorje
• Trabecta (kapmatinib), ki se uporablja za metastatske tumorje z mezenhimsko-epitelijskim prehodom [MET] exon 14 preskakovanje mutacije
• Retevmo (selperkatinib), ki se uporablja za metastatske RET pozitivne tumorje
• Tafinlar (dabrafenib) / mekinist (trabetinib), ki se uporablja za metastatske tumorje z mutacijami BRAF V600E
• Gilotrif (afatinib), ki se uporablja za metastatske tumorje z določenimi mutacijami EGFR
• Iressa (gefitinib), ki se uporablja za metastatske tumorje z določenimi mutacijami EGFR

Mlajši ljudje imajo večjo verjetnost genskih mutacij, ki jih je mogoče zdraviti, kot je ALK4-EML, kot starejši odrasli in so bolj verjetno kandidati za zdravila, kot je Xalkori.

Ker je veliko tveganih genskih mutacij mogoče zdraviti s ciljno usmerjenimi terapijami, je močno priporočljivo genetsko testiranje (imenovano tudi genetsko ali molekularno profiliranje), da bi ugotovili, ali ima mlada oseba mutacijo, ki jo je mogoče zdraviti. Vsem ljudem z napredovalim rakom svetujemo gensko profiliranje.

Napoved

Kljub temu, da pljučni rak pri mladih ponavadi napreduje že ob prvi diagnozi, je njihov napovedani izid (prognoza) boljši kot pri starejših odraslih z isto stopnjo in rakom.

Mlajši ljudje na splošno bolje prenašajo terapije z rakom in se kot taki navadno zdravijo bolj agresivno kot njihovi starejši kolegi. Uporaba ciljnih zdravil pomaga tudi povečati verjetnost za trajno preživetje brez napredovanja bolezni pri mladih.

Glede na raziskave vČasopis za onkologijo,petletna stopnja preživetja ljudi od 18 do 35 let s pljučnim rakom je v vseh stadijih 53,3%, kar je močno boljše od 16-odstotne petletne stopnje preživetja pri večji populaciji ljudi s to boleznijo.

Viri

Na voljo so viri za mlade odrasle s pljučnim rakom, vključno z lokalnimi in spletnimi skupinami za podporo ter neprofitnimi organizacijami, namenjenimi izključno mladim s to boleznijo.

Med njimi:

• Fundacija za pljučni rak Bonnie J. Addario nudi podporo ljudem, starim 50 let ali mlajšim, tako da jim pomaga pri navigaciji v zdravstvenem sistemu in različnih programih finančne pomoči, ki so jim na voljo.
• Neumni rak: Glas raka mladih odraslih je podporna skupnost, ki se srečuje na spletu in osebno, da opolnomoči mlade odrasle z rakom. Obstajajo tudi radijska oddaja "Neumni rak", regionalna srečanja in letni vrh.
• Sklad za rak Ulman za mlade odrasle nudi informacije, vire in nasvete mladim odraslim, ki živijo z rakom. To vključuje pomoč v zvezi z odločitvami o zdravljenju, nastanitvijo, štipendijami na fakulteti, službami, finančno pomočjo, težavami s plodnostjo ter splošnim zdravstvenim in wellness svetovanjem.

Socialni mediji so se izkazali tudi kot močan vir za mlade s pljučnim rakom. Vsak drugi torek zvečer je klepet na Twitterju, v katerega so vključeni ljudje s pljučnim rakom, zagovorniki raka, družinski člani in zdravniki. Uporabite hashtag #LCSM (kar pomeni družabna omrežja za pljučni rak) za prepoznavanje objav in sodelovanje v pogovoru.

Beseda iz zelo dobrega

Tako redko kot pljučni rak pri mladih se pojavlja. Ker ga je v zgodnjih fazah tako zlahka zamuditi, spregovorite, če imate znake ali simptome pljučnega raka in imate družinsko anamnezo bolezni. To velja, če ste kadilec, nekdanji kadilec ali nikoli ne kadite. Z zgodnjim ujemanjem pljučnega raka imate veliko boljše možnosti za dolgoročno remisijo in normalno, zdravo življenje.