Če imate sistemski eritematozni lupus (lupus) in revmatoidni artritis (RA), ste verjetno že dobro seznanjeni s tem, kako lahko napad vašega imunskega sistema na zdrava tkiva negativno vpliva na vaše telo. Potem vas ne bo presenetilo, da boste, če zanosite, veljali za "visoko tvegane".
Nosečnice z lupusom ali RA imajo več zapletov v nosečnosti (npr. Hipertenzija, prezgodnji porod) in daljša poroda v bolnišnici kot druge ženske. Ob obeh boleznih lahko le zapletemo.
Na srečo ima večina žensk s temi boleznimi z načrtovanjem, ustreznim zdravljenjem in natančnim nadzorom uspešno nosečnost.
Adam Hester / Getty Images
Aktivnost bolezni med nosečnostjo
Kako bodo te bolezni vplivale na vas med nosečnostjo, je težko napovedati, saj se izkušnje žensk precej razlikujejo.
Nosečnost lahko povzroči spremembo aktivnosti bolezni, kar lahko poveča tveganje za zaplete tako za vas kot za vašega nerojenega otroka. In če vaš lupus ali RA v tem obdobju ni dobro obvladovan, je skrb še večja.
Ena gotovost? Nizka aktivnost bolezni pred spočetjem omogoča bolj zdravo nosečnost in boljše rezultate.
Načrtovanje nosečnosti s pomočjo vašega revmatologa vam lahko pomaga. Lahko vam pomagajo določiti časovni razpored zanositve in vam svetujejo, kako svoje bolezni najbolje nadzorovati, preden zanosite.
Če zanosite, bi moral vaš revmatolog - v sodelovanju s perinatologom, porodničarjem / ginekologom, posebej usposobljenim za nosečnice z visokim tveganjem - sodelovati pri vodenju vaše oskrbe.
Lupusova aktivnost
Večina vnetij lupusa ne velja za grožnjo ne vam ne otroku. Vendar pa je zaradi vnetja vaše telo bolj dovzetno za škodo zaradi bolezni in večje tveganje za zaplete, ki lahko prizadenejo vas in vašega otroka.
Glede na to je najboljši čas za zanositev takrat, ko je vaša bolezen popolnoma nadzorovana - še posebej, če imate ledvice.
Raziskave so ločene, ali nosečnost dejansko spremeni aktivnost lupusa ali pogostejše vnetje, vendar dokazi kažejo, da lahko poveča tveganje za njih v prvih dveh trimesečjih in v treh mesecih po porodu. Tisti z aktivno boleznijo ob zanositvi so še bolj nagnjeni k vnetjem.
V nasprotju s tem pa glede na raziskave, objavljene leta 2020, lupus, ki je stabilen in blag pri zanositvi, med nosečnostjo povzroči manj pomembne rakete, katerih pogostnost ni večja kot pri ne nosečih ženskah z lupusom.
Zdi se, da zdravljenje s plaquenilom (hidroksiklorokin) znatno zmanjša tveganje za vnetje med nosečnostjo in po porodu.
RA dejavnost
Raziskave iz leta 2019 kažejo, da pri 60% žensk z RA simptomiizboljšatimed nosečnostjo, najverjetneje zaradi nosečnosti povezanih sprememb imunskega sistema, ki preprečujejo, da bi telo zavrnilo otroka.
Zdravniki ne morejo napovedati, katere ženske bodo opazile izboljšanje simptomov med nosečnostjo. Vaša aktivnost bolezni lahko ostane nespremenjena ali pa imate vnetje in remisijo.
Tako kot pri lupusu je tudi poporodno vnetje RA nekoliko pogostejše in se zgodi približno 47% časa. To se lahko zgodi, ker se imunski sistem v tem trenutku povrne v normalno funkcijo.
Načrtovanje nosečnosti
Zdravniki pogosto priporočajo, da ženske z lupusom ne poskušajo zanositi, dokler ne preidejo šest mesecev brez aktivnosti lupusa.
Z revmatoidnim artritisom se zdi, da so rezultati za matere in dojenčke boljši pri tistih, ki imajo dobro nadzorovano bolezen med tremi in šestimi meseci, preden poskušajo zanositi.
Možni zapleti
Upoštevati je treba dvosmerno ulico: lupus in RA - in v nekaterih primerih tudi njihovo zdravljenje - lahko vplivajo na vaše telo in nosečnost, sama nosečnost pa lahko vpliva na vašo bolezen.
Oba igrata splošni potencial za zaplete, vključno z:
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Prezgodnja porod
- Skrb za zdravje novorojenčkov
- Povečana nevarnost splava
Dodatno tvegate te zaplete, če imate v preteklosti preeklampsijo v drugih nosečnostih, imate krvne strdke ali nizko število trombocitov ali če testi odkrijejo prisotnost antifosfolipidnih protiteles.
Ti zapleti lahko privedejo do pogostejših hospitalizacij med nosečnostjo, pogostejših porodov carskega reza in daljšega bivanja v bolnišnici po porodu.
Ključno, da se jim izognete, ko ste noseči, je dobro obvladovanje bolezni in na način, ki je varen za vašega otroka v razvoju.
Morda bo težko razbrati simptome nosečnosti po zgodnjih opozorilnih znakih vnetja RA ali lupusa. Če sumite, da se pojavi vnetje, se takoj obrnite na zdravnika, da ga boste lahko obvladali in zmanjšali tveganja.
Visok krvni pritisk
Visok krvni tlak je pogosta težava lupusa tudi brez nosečnosti, saj je stranski učinek dolgotrajnega zdravljenja s steroidi in / ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Ledvična bolezen, povezana z nekaterimi primeri lupusa, lahko tudi zviša krvni tlak.
Visok krvni tlak med nosečnostjo je zaskrbljujoč, ker je lahko povezan s preeklampsijo / eklampsijo in odstopom posteljice.
Preeklampsija / eklampsija
Zaznamovan z visokim krvnim tlakom, povišanimi beljakovinami v urinu in vnetjem, nezdravljena preeklampsija in resnejša različica, eklampsija, sta lahko usodna za mater in otroka.
Tveganje za preeklampsijo je za 14% večje pri ženskah z lupusom in je še posebej zaskrbljujoče pri tistih z aktivno boleznijo ali že obstoječo ledvično boleznijo. Tveganje je večje tudi pri RA, nekatere študije pa dvakratno povečanje.
Kako prepoznati znake PreeclampsiaVerjetneje je, da bo eklampsija zasegla epileptične napade in lahko povzroči komo. Včasih se je to stanje štelo za napredovanje preeklampsije, vendar zdravniki zdaj priznavajo, da se pri nekaterih ljudeh razvije eklampsija, ne da bi kdaj imeli druge simptome preeklampsije, razen visokega krvnega tlaka.
Pri dojenčkih je preeklampsija / eklampsija vodilni vzrok prezgodnjega poroda.To stanje zmanjša količino krvi, ki teče skozi posteljico, kar vodi do podhranjenosti, slabe rasti in redkeje do mrtvorojenosti.
Če je nosečnost dovolj pozna, da to stori varno, lahko zdravniki povzročijo porod, saj bo stanje izginilo, ko ne boste več noseči. Če je prezgodaj za otroka, boste morda dobili kortikosteroide, ki bodo pospešili razvoj pljuč in poskrbeli za varnejšo zgodnjo porod.
Drugo zdravljenje pogosto vključuje:
- Počitek v postelji ali hospitalizacija
- Zdravila za krvni tlak
- Previdnostna zdravila proti napadom
Redni pregledi in spremljanje na domu lahko pomagajo vam in zdravniku zgodaj ujeti preeklampsijo ali eklampsijo, da jo lahko zdravite in preprečite zaplete.
Razumevanje eklampsijeAbrupcija posteljice
Pri abrupciji posteljice se celotna ali del posteljice odvzame od maternice po 20. tednu nosečnosti. Preeklampsija / eklampsija lahko to povzroči, vendar nekateri raziskovalci verjamejo tudi, da lahko vaš imunski sistem - in še posebej antifosfolipidna protitelesa - moti delovanje posteljice.
Odpadanje posteljice lahko privede do mrtvorojenosti ali prezgodnjega poroda. Simptomi odvajanja posteljice lahko vključujejo:
- Vaginalna krvavitev
- Pogosti krči
- Bolečine v trebuhu ali občutljivost
Pri resni abrupciji, ki zajema več kot 50% posteljice, je izguba krvi lahko huda in bo dojenčka morda treba dostaviti v nujnem C-oddelku. V manj resnih primerih, ko ni neposrednega tveganja, je lahko mater hospitalizirana ali počivati v postelji in natančno nadzorovana.
Tako kot pri preeklampsiji boste tudi vi dobili steroide, ki bodo pomagali otrokovemu pljuču hitreje dozoreti in povečali verjetnost za preživetje, če bo potrebna zgodnja porod.
Vaginalna krvavitev ni vedno prisotna pri odmikih posteljice, zato takoj pokličite svojega zdravnika glede katerega od simptomov, da se prepričate. Vsaka vaginalna krvavitev v drugem ali tretjem trimesečju zahteva takojšen klic porodničarja.
Prepoznavanje in preprečevanje motenj posteljiceNedonošenost
Nekatere raziskave poleg zgoraj navedenih stanj, ki povečujejo tveganje za prezgodnji porod pri ženskah z lupusom in RA, kažejo, da lahko same bolezni povzročijo statistično večje možnosti za nedonošenost.
Lupus lahko povzroči prezgodnji porod zaradi razbijanja vode, preden dosežete polno dobo - kar se imenuje prezgodnja ruptura membran.
Pri RA zdravniki sumijo, da je to posledica vnetnih kemikalij, vključenih v bolezen, ki lahko spodbujajo krčenje maternice.
Vendar raziskave RA doslej niso bile skladne, nekatere študije so pokazale manj tveganja kot druge, nekatere pa sploh niso povečale tveganja. Tveganje je lahko večje pri ženskah z aktivno boleznijo ali ki jemljejo kortikosteroide.
Kaj pomeni imeti nedonošenčkaSkrb za zdravje novorojenčkov
RA je povezan z dojenčki s skoraj donošenimi otroki z majhno porodno težo ali majhnimi za svojo gestacijsko starost.Raziskovalci menijo, da je to lahko posledica težav s funkcijo posteljice, ki so lahko posledica nepravilnosti imunskega sistema in / ali zdravljenje s prednizonom.
Nekateri majhni ali nedonošenčki so zdravi in potrebujejo zelo malo dodatne oskrbe, drugi pa se lahko soočajo z zapleti. Te morebitne zdravstvene težave vključujejo:
- Nezmožnost samostojnega dihanja
- Zlatenica
- Sindrom dihalne stiske
- Intraventrikularna krvavitev
- Bronhopulmonalna displazija
- Sepsa
- Povratni tok
Glede na stopnjo razvoja, gestacijsko starost in posebne potrebe bo otrok morda moral preživeti čas v oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU) na kisiku in / ali dovodni epruveti. Morda bo treba vašega otroka natančneje spremljati v bolnišnici in po odpustu.
Prej ko se vaš otrok rodi, večja je verjetnost, da bodo potrebovali NICU in dlje časa bodo verjetno tam.
Morda vas bo tolažilo vedeti, da ni dokazov, da je bodisi lupus bodisi RA povezan s povečanim tveganjem za prirojene okvare.
Tveganja dojenčka z nizko porodno težoSplav
Že dolgo je znano, da lupus povečuje tveganje za splav. Pravzaprav so zdravniki priporočali, da ženske z lupusom sploh ne zanosijo. To ne drži več - zaradi izboljšav v oskrbi se je stopnja splavov pri ženskah z lupusom znatno zmanjšala.
Tveganje splava je pripisano zdravstvenim težavam, ki jih lahko povzroči lupus, vključno z visokim krvnim tlakom, težavami z ledvicami in vrsto antifosfolipidnih protiteles, imenovanih lupus antikoagulant, ki napada beljakovine, ki sodelujejo pri strjevanju krvi. Nepravilnosti strjevanja krvi lahko motijo pravilen razvoj in delovanje posteljice.
Testiranje pozitivnih antikoagulantov v prvem trimesečju nosečnosti je dejavnik tveganja za splav.
Po raziskavah so med letoma 1960 in 2000 stopnje splavov žensk z lupusom padle s 40% na 17%. Novejše študije poročajo o stopnjah med 10% in 25%, kar je dokaj v skladu s celotnim tveganjem za splav v potrjeni nosečnosti (10% do 20%).
Nekatere raziskave so v preteklosti ugotovile povišano tveganje za splav pri ženskah z RA, vendar novejše študije so pokazale, da je stopnja enaka kot pri splošni populaciji. Med tistimi, ki splavijo, je večina uspešnih naslednjih nosečnosti.
Raziskave o tveganjih za ženske z obema stanjem niso bile izvedene.
Uporaba zdravil
Nekatera, vendar ne vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje RA in lupusa, so primerna za nosečnice in doječe matere.
Če nameravate zanositi, vam bo zdravnik morda svetoval, naj počakate, da se zdravila prilagodijo in dosežete nizko aktivnost bolezni ali remisijo, da začnete poskusiti. Po prekinitvi zdravljenja boste morda potrebovali obdobje izpiranja ali postopek, da bo lahko varno zanosilo.
Seveda nosečnost včasih preseneti. Če imate te bolezni in se nenadoma znajdete v pričakovanju, se takoj posvetujte s svojim revmatologom, vprašajte, ali morate zamenjati zdravila, in čim prej pojdite k porodničarju.
Nosečnice z lupusom ali RA bodo morda morale prilagoditi zdravila med nosečnostjo in po porodu. Droge, za katere velja, da so omejene, lahko znova postanejo varne možnosti, nekatere tudi, če dojite.
Nikoli ne prenehajte jemati trenutnega zdravila za lupus ali RA, ne da bi se pogovorili s svojim revmatologom in porodničarjem.
Varnost zdravil med / po nosečnosti
Najbolj primerno za vas je osebno in z zdravniki bi se morali odkrito pogovoriti o tem, kaj priporočajo, in prednosti / slabosti v vašem primeru.
Študija iz leta 2021 lahko vsebuje nekaj navodil za zdravljenje. Raziskovalci so ugotovili, da se je zdelo zdravilo Plaquenil v nizkih odmerkih aspirina, heparina in kortikosteroidov varno za mater in dojenčka ter učinkovito pri zdravljenju lupusa, RA in drugih avtoimunskih bolezni med nosečnostjo.
Trenutno so raziskave in mnenja v zvezi z zdravili proti TNF med nosečnostjo različna, vendar nekatere raziskave kažejo na spodbudne podatke o tem novejšem razredu zdravil. Zdravnik vam bo morda priporočil, da ostanete na zaviralcu TNF v zgodnji nosečnosti. in nato odvajanje od pozneje.
Nekatera zdravila za lupus in RA lahko negativno vplivajo na cepiva, ki se dajejo novorojenčkom. Če jemljete katero od teh zdravil, lahko to pomeni, da mora vaš otrok počakati na cepljenje.
Nekatera dodatna zdravila in razredi zdravil, ki se na splošno štejejo za varne med dojenjem, vključujejo:
- Zaviralci ACE
- Sredstva proti TNF
- Aspirin, v majhnih odmerkih
- Benlysta (belimumab)
Poporodni raketi
Ne glede na to, kako lahki ali hudi so simptomi med nosečnostjo, se vam bo kmalu po porodu bolezen vnela.
Včasih lahko to udari takoj, drugič pa lahko pri lupusu zakasni za kar tri mesece in pri RA tudi šest mesecev. Simptomi vnetja so običajno enaki tistim, ki se pojavijo neodvisno od nosečnosti.
V lupusu razlogi za poporodno vnetje niso dobro razumljeni, vendar nekatere raziskave kažejo, da je to lahko posledica povišanih ravni hormonov prolaktina in estradiola. Večina poporodnih vnetij lupusa je blagih do zmernih.
Pri RA se to domneva, ker se spremembe imunskega sistema, ki olajšajo simptome med nosečnostjo, vrnejo v stanje pred nosečnostjo.
Tveganje vnetja za ženske z lupusom je ocenjeno na med 35% in 70%, medtem ko je za tiste z RA do 50%.
Nekateri dejavniki tveganja lahko povečajo verjetnost poporodnih vnetij.
- Lupus: Aktivna bolezen v šestih mesecih pred spočetjem
- RA: pozitivni testi na protitelesa proti CCP in RF; prehitro prenehanje zdravljenja z anti-TNF
- Oboje: večja aktivnost bolezni v drugem in tretjem trimesečju
Povejte svojemu zdravniku, če imate poporodni izbruh, da vam bo lahko pomagal pri njegovem obvladovanju. Zdravljenje vključuje enaka zdravila kot za katero koli drugo vnetje, vendar se boste morda morali izogibati nekaterim zdravilom, če dojite.
Beseda iz zelo dobrega
Natančno načrtovanje pred zanositvijo vam lahko pomaga do uspešne nosečnosti in prepreči morebitne zaplete, ki ogrožajo vaše zdravje in zdravje vašega otroka. Preden začnete poskušati zanositi, se posvetujte s svojim zdravnikom o svetovanju pred zanositvijo - to lahko močno vpliva na zmanjšanje tveganj in izboljšanje rezultatov.
Pomembni dejavniki so uporaba kontracepcije, dokler vaša bolezen šest mesecev pred spočetjem ni stabilna in minimalna, izbirate najvarnejša zdravila in sodelujete s svojim zdravnikom.
-and-alcohol.jpg)
