Nevropatija, ki dobesedno pomeni "bolezen živcev", je sorazmerno pogosta težava pri bolnikih z napredovalimi boleznimi ledvic ali končno ledvično boleznijo, ki so na dializi. Mogoče poznate izrazdiabetična nevropatija, tisto tipično mravljinčenje in otrplost, ki se zgodi v rokah in nogah pri slabo nadzorovanem diabetičnem bolniku. Vendar diabetes ni edini razlog za nevropatijo.
Odvisno od prizadetega živca se lahko simptomi zelo razlikujejo. Na primer, dobro znani sindrom karpalnega kanala je tudi pogosta oblika nevropatije pri dializnih bolnikih.
Getty Images / Yuri_ArcursZakaj bolniki z ledvično boleznijo pogosto razvijajo nevropatijo
Bolniki z napredovalo ledvično boleznijo ali tisti na dializi imajo večje tveganje za nevropatijo. Vendar natančen vzrok ni jasno znan. Tu je nekaj ugibanj:
- Vemo, da se živci pri odpovedi ledvic ponavadi degenerirajo. Obstaja nekaj ugibanj, da bi pomanjkanje bistvenih hranil, kot sta tiamin (vitamin B1) ali presežek cinka, lahko prispevalo k nevropatiji.
- Očitajo se tudi druga sočasna stanja bolezni pri dializnih bolnikih, kot je hiperparatiroidizem (prekomerna proizvodnja obščitničnega hormona).
- Zanimivo je, da se zdi, da se nekatere vrste nevropatij, kot je sindrom karpalnega kanala, pogosteje pojavljajo v roki, ki ima dializni dostop (fistula ali presadek) pri bolnikih na hemodializi. Razlogi za nevropatijo v teh situacijah prav tako niso dobro razumljeni. Vendar se domneva, da bi lahko prispeval padec dovoda krvi v nadaljnje živce zaradi dostopa do dialize, ki deluje kot "šant", ki obide kri stran od roke.
- Poleg tega lahko povišanje tlaka v dializnem dostopu povzroči infiltracijo tekočine ali krvi v okoliška tkiva, ki bi lahko stisnila živec.
- Bolniki, pri katerih se raven fosforja poviša, lahko dejansko vidijo usedline kalcijevega fosfata, ki bi lahko prispevale k nevropatiji.
- Neuporaba ustreznega odmerka dialize je pogost vzrok (kar bi lahko poslabšalo nekatere zgoraj omenjene težave). Da, tako kot vsa druga zdravila obstaja tudi odmerek dialize, in če ne boste dobili minimalnega predpisanega, bi lahko bilo tveganje za razvoj nevropatije večje.
Kako pogosta je ta številka?
Izredno. Več kot polovica dializnih bolnikov bi lahko imela objektivne preiskave znake težav z živci, vendar ne bodo vsi nujno imeli simptomov. Tudi bolnikom ni nujno, da so na dializi. Ugotovljeno je bilo tudi, da se pri bolnikih z napredovalo ledvično boleznijo, ki še niso na dializi, zaradi ledvične bolezni razvije nevropatija.
Kaj doživljajo bolniki
Ko nevropatija napreduje dovolj daleč, se bo večina bolnikov pritoževala nad mravljinčenjem ali otrplostjo ali bolečino v rokah ali nogah. Včasih bolečino opišemo kot "pekoč občutek" ali celo v učbeniku "igle".
Vendar ne gre le za te senzorične težave. Ko bolezen napreduje, lahko vodi do mišične oslabelosti in morebitne izgube mišične mase v mišicah, ki jih inervira prizadeti živec. To imenujemo "mišična atrofija".
Diagnoza
Način za potrditev težave je skoraj enak, kot bi bil pri drugih. Pogosto temelji le na "klinični presoji" vašega nefrologa. Če pa je diagnoza dvomljiva, bo morda treba narediti nekaj, kar se imenuje "študije prevodnosti živcev".
Zdravljenje
Ker je nevropatija lahko znak neustrezne dialize pri bolnikih z odpovedjo ledvic, je prvi korak, da vaš nefrolog poskrbi, da boste prejeli ustrezen odmerek. Ko ste na dializi, se opravijo testi, ki to potrdijo. Če je odmerek premajhen, lahko razmislimo o njegovem povečanju, morda s povečanjem časa, porabljenega za dializo.
Upoštevati je treba druge dejavnike tveganja, ki jih je mogoče prepoznati, na primer povišano raven obščitničnega hormona ali visoko raven fosforja. Če ti ukrepi ne uspejo, so lahko v pomoč zdravila, kot je gabapentin.
-symptoms-and-treatment.jpg)
