Medicinski strokovnjaki na splošno priznavajo, da je ena najbolj zavajajočih nomenklatur bolezni za bolezni jeter hepatitis B in hepatitis C. Naslovi so nekoliko nezadostni za opis teh bolezni, saj izraz "hepatitis" pomenivnetje jeter.To daje vtis, da so edini organ, ki je pri hepatitisu B ali C prizadet, jetra, kar je zavajajoče - pri obeh boleznih opazimo prizadetost organov, ki niso jetra, in zatodobrovernasistemska (in ne lokalna) stanja bolezni.
Ledvica je en tak organ, na katerega virusi hepatitisa vplivajo neposredno in posredno. Virusi hepatitisa niso edini povzročitelji okužbe, ki lahko prizadenejo ledvice. Vendar je pomembno omeniti njihovo vlogo pri ledvičnih boleznih glede na relativno večjo razširjenost teh virusnih okužb. Pogovorimo se o nekaterih podrobnostih v zvezi z ledvično boleznijo, povezano z virusom hepatitisa B.
Oleksiy Maksymenko / Getty Images
Kako pogosto je povezovanje ledvične bolezni s hepatitisom B?
Ledvična bolezen zaradi okužbe z virusom hepatitisa B je veliko pogostejša pri ljudeh, okuženih z virusom bodisi v otroštvu ali otroštvu. Ti bolniki bolj verjetno postanejo "nosilci" in imajo večje tveganje za ledvično bolezen.
Zakaj bi jetrni virus poškodoval ledvice
Poškodba ledvic zaradi virusa hepatitisa B običajno ni posledica neposredne okužbe. Dejansko ima lahko nenormalna reakcija imunskega sistema na določene dele virusa večjo vlogo pri vzročnosti bolezni.
Te virusne sestavine običajno napadajo vaša protitelesa v poskusu boja proti okužbi. Ko se to zgodi, se protitelesa vežejo na virus in nastali ostanki se odložijo v ledvicah. Nato lahko sproži vnetno reakcijo, ki lahko povzroči poškodbe ledvic. Namesto virusa, ki neposredno prizadene ledvico, odziv vašega telesa nanjo določa naravo in obseg poškodbe ledvic.
Vrste ledvičnih bolezni, ki jih povzročajo okužbe z virusom hepatitisa B.
Glede na to, kako se ledvica odzove na virus in zgoraj omenjeno kaskado vnetja, lahko nastanejo različna stanja bolezni ledvic. Tu je hiter pregled.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
Razdelimo to ime na manjše, prebavljive dele. Izraz "poli" pomeni večkratnost, "arteritis" pa se nanaša na vnetje arterij / krvnih žil. Slednje pogosto imenujemo tudi vaskulitis.Ker ima vsak organ v telesu krvne žile (in ledvica ima bogato ožilje), je poliarteritis nodosa (PAN) hudo vnetje krvnih žil (v tem primeru ledvične arterije), ki prizadene majhne in srednje velike krvne žile organa.
Pojav vnetja PAN je zelo značilen. To je eno od prejšnjih stanj bolezni ledvic, ki ga lahko sproži okužba s hepatitisom B. Običajno prizadene srednje in starejše odrasle. Prizadeti bolnik se običajno pritoži zaradi nespecifičnih simptomov, kot so šibkost, utrujenost in bolečine v sklepih. Lahko pa opazimo tudi nekatere kožne lezije. Preizkusi delovanja ledvic bodo pokazali nepravilnosti, vendar ne bodo nujno potrdili bolezni, običajno pa bo potrebna biopsija ledvic.
Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN)
Ta izraz "zalogaj bolezni" se nanaša na presežek vnetnih celic in nekaterih vrst tkiva (v tem primeru bazalne membrane) v ledvicah. Spet gre za vnetno reakcijo in ne za neposredno virusno okužbo. Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in začnete v urinu videti kri, je to nekaj, kar je treba upoštevati. Očitno prisotnost krvi v urinu ne bo dovolj za potrditev diagnoze, tudi če imate hepatitis Okužba z virusom B. Zato bi bili potrebni nadaljnji testi, vključno z biopsijo ledvic.
Membranska nefropatija
K temu privede sprememba dela ledvičnega filtra (imenovana glomerulna bazalna membrana). Prizadeti bolniki bodo začeli izlivati nenormalno veliko količino beljakovin v urinu. Kot bolnik se morda ne zavedate prisotnosti beljakovin v urinu, razen če je ta izredno visoka (v tem primeru lahko pričakujete da se v urinu vidi pena ali pena). V tem primeru je kri redkejša v urinu, vendar jo je mogoče videti tudi. Ponovno bodo krvni in urinski testi za delovanje ledvic pokazali nepravilnosti, a za potrditev bolezni bo potrebna biopsija ledvic.
Hepatorenalni sindrom
Ekstremna oblika ledvične bolezni, ki je posledica že obstoječe bolezni jeter, se imenuje hepatorenalni sindrom, vendar to stanje ni nujno značilno za jetrno bolezen, povezano s hepatitisom B, in jo lahko opazimo pri številnih vrstah napredovale bolezni jeter, v katerih ledvice so prizadete.
Diagnoza
Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in vas skrbi, da bi lahko bile prizadete vaše ledvice, se lahko preizkusite.
Očitno je, da je prvi korak zagotoviti, da imate okužbo z virusom hepatitisa B, za katero obstaja druga baterija testov, za katero ni nujno, da je potrebna biopsija ledvic. Če prihajate z območja, za katerega je znano, da ima visoko stopnjo okužbe z virusom hepatitisa B (endemično območje) ali ima dejavnike tveganja za okužbo z virusom hepatitisa B (na primer delitev igel za zlorabo drog IV ali nezaščiten seks z več spolnimi partnerji) , nekateri kontrolni krvni testi, ki iščejo različne "dele" virusa hepatitisa B, bi morali biti sposobni potrditi okužbo.
Testirajo se tudi protitelesa, ki jih telo tvori proti virusu hepatitisa B. Primeri teh testov vključujejo HBsAg, anti-HBc in anti-HBs. Vendar ti testi morda ne bodo vedno mogli razlikovati med aktivno okužbo (kjer se virus hitro razmnožuje) ali nosilnim stanjem (kjer je virus, čeprav imate okužbo, v bistvu mirujoč). Da bi to potrdili, je priporočljivo testiranje DNA virusa hepatitisa B.
Ker imata oba virusa skupna določena dejavnika tveganja, sočasno testiranje na okužbo z virusom hepatitisa C morda ni slaba ideja.
Naslednji korak je potrditev prisotnosti ledvične bolezni s pomočjo tukaj opisanih testov.
Nazadnje bo moral zdravnik sestaviti dva in dva. Po opravljenih zgornjih dveh korakih morate še dokazati vzročnost. Zato bo potrebna biopsija ledvice, da se potrdi, da je bolezen ledvic res posledica virusa hepatitisa B in tudi posebne vrste ledvične bolezni. Tudi zato, ker samo okužba z virusom hepatitisa B skupaj z ledvično boleznijo ne dokazuje nujno, da okužba vodi do poškodbe ledvic. Lahko imamo okužbo z virusom hepatitisa B in imamo v urinu beljakovine v krvi iz povsem drugega razloga (pomislimo na diabetičnega bolnika z ledvičnim kamnom).
Potrditev končne diagnoze in njenega vzroka ima velik vpliv tudi na načrt zdravljenja. Zgoraj opisana stanja bolezni (PAN, MPGN itd.) Lahko opazimo pri ljudeh, ki nimajo nobene okužbe z virusom hepatitisa B. Način zdravljenja teh bolezni ledvic v teh situacijah se bo popolnoma razlikoval od načina zdravljenja, če ga povzroči virus hepatitisa B.
Dejansko bi lahko številna zdravljenja (na primer ciklofosfamid ali steroidi), ki se uporabljajo za zdravljenje MPGN, ki ni povezan s hepatitisom B, ali membranska nefropatija povzročila več škode kot koristi, če bi bila dana bolniku z virusom hepatitisa B. Ta zdravila so namenjena zatiranju imunskega sistema, kar je nekaj, kar telo potrebuje za boj proti okužbi s hepatitisom B. Zdravljenje z imunosupresivi v tej situaciji bi lahko povzročilo povratne učinke in povečalo replikacijo virusov. Zato je dokazovanje vzroka bistvenega pomena.
Zdravljenje
Zdravite vzrok - to je v bistvu bistvo zdravljenja. Na žalost ni na voljo večjih randomiziranih preskusov, ki bi usmerjali zdravljenje bolezni ledvic, ki se zgodi zaradi okužbe z virusom hepatitisa B. Kakršne koli podatke imamo iz manjših opazovalnih študij, podpirajo uporabo protivirusne terapije, usmerjene proti okužbi s hepatitisom B, kot nosilca zdravljenja.
Protivirusna terapija
Sem spadajo zdravila, kot je interferon alfa (ki zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B in "modulira" imunski odziv na okužbo), ter druga sredstva, kot sta lamivudin ali entekavir (ta zdravila zavirajo tudi razmnoževanje virusa). Glede izbire uporabljenega sredstva obstajajo natančnejše odtenke (nadalje odvisno od drugih dejavnikov, kot je starost, ali ima bolnik cirozo ali ne, obseg ledvične okvare itd.). Katero zdravilo bo izbrano, bo odvisno tudi od tega, kako dolgo se lahko zdravljenje nadaljuje. O teh razpravah bi se moral zdravnik pogovoriti z vami pred začetkom zdravljenja.
Imunosupresivna sredstva
Sem spadajo zdravila, kot so steroidi ali druga citotoksična zdravila, kot je ciklofosfamid. Čeprav se te lahko uporabljajo pri boleznih ledvic z "vrtno sorto" pri MPGN ali membranski nefropatiji, njihova uporaba običajno ni priporočljiva, kadar te bolezni povzroča virus hepatitisa B (glede na tveganje, da se okužba sproži). Vendar to ni "splošna prepoved". Obstajajo posebni znaki, kdaj je morda treba te snovi še vedno upoštevati tudi pri določanju virusa hepatitisa B. Takšna izjema je hudo vnetje, ki prizadene ledvični filter (imenovan hitro napredujoči glomerulonefritis). V takem primeru imunosupresivna zdravila običajno kombiniramo z nečim, kar imenujemo plazmafereza (postopek čiščenja krvi protiteles).
.jpg)
.jpg)
