Kaj je revmatoidni artritis v vratu?

Bolečine v vratu in drugi simptomi so pogosti pri revmatoidnem artritisu (RA). V skupini z največjim tveganjem (moški spol, pozitivni revmatoidni faktor, dolgotrajna in erozivna bolezen sklepov) bo do 80% posameznikov prizadelo sklepe vratne hrbtenice (vretenca na vratu).

Pri RA pretirano aktiven imunski sistem napada sklepe in povzroča bolečino, oteklino in okorelost. Običajno so najprej prizadeti manjši sklepi rok in nog. Običajno traja veliko let, da bolezen doseže vrat, vendar je v eni študiji približno četrtina ljudi imela bolečino v vratu v času diagnoze RA.

Simptomi vratu RA

Za prizadetost vratu RA je značilen določen nabor simptomov. Najbolj vidna sta bolečina in glavobol, lahko pa povzroči tudi več drugih simptomov.

Bolečina v vratu

Bolečine v vratu so najpogostejši simptom RA na vratu. Njegova resnost se razlikuje od osebe do osebe. V zatilju in okoli dna lobanje se lahko pojavijo dolgočasne ali utripajoče bolečine. Togost sklepov in oteklina lahko otežita premikanje glave.

Bolečina v vratu pri RA je drugačna kot pri poškodbi vratu. Pri poškodbi lahko doživite okorelost in bolečino, ki se izboljšuje v dneh in tednih. Vendar se bolečina v vratu RA poslabša, če ne dobite ustreznega zdravljenja. Tudi če se simptomi izboljšajo, se lahko vnetje, bolečina, oteklina in okorelost sčasoma povrnejo.

Ljudje z osteoartritisom (OA) imajo tudi bolečine v vratu, vendar so njihove bolečine posledica naravne obrabe. Pri ljudeh z RA so bolečine, drugi simptomi vratu in poškodbe sklepov posledica vnetja prekomerno aktivnega imunskega sistema, ki cilja na zdrava tkiva.

• Zaradi vnetja

• Še slabše zjutraj, po neaktivnosti

• Zaradi naravne obrabe

• Slabša z aktivnostjo

Glavobol

Glavobole lahko doživite tudi, kadar RA prizadene vrat. Bolečina je lahko posledica vnetih ali razdraženih hrbteničnih živcev na vsaki strani vretenc, ki oskrbujejo zadnji del lasišča.

RA vratu se pogosto počuti kot bolečina v glavi; to je znano kot cervikogeni glavobol. Cervikogeni glavoboli so običajno enostranski in se poslabšajo, ko premikate vrat in glavo. Morda se počutijo kot druge vrste glavobolov, vključno z migreno in glavoboli.

Dodatni simptomi in zapleti

RA na vratu lahko povzroči druge simptome, če vnetje ali nestabilnost hrbtenice vodi do stiskanja v bližnjih strukturah, kot so hrbtenjača, živčne korenine in vretenčne arterije.

• Stiskanje bodisi vretenčnih arterij bodisi hrbtenjače lahko zmanjša pretok krvi v vratu. Zmanjšanje kisika v možganih, ki bi lahko povzročilo vrtoglavico in izpadi energije.
• Stiskanje hrbtenjače vpliva tudi na ravnotežje in vašo sposobnost hoje ter lahko celo povzroči težave z nadzorom črevesja in mehurja.

Nestabilna vretenca se lahko premikajo in pritiskajo tudi na živčne korenine in hrbtenjačo, kar lahko povzroči otrplost in mravljinčenje, ki se dvigne v zadnji del glave. Lahko povzroči tudi bolečino, otrdelost in otekanje.

Pri majhnem odstotku ljudi lahko skrajna nestabilnost materničnega vratu povzroči kvadriplegijo (paralizo vseh štirih okončin) ali celo nenadno smrt.

Resno stanje, imenovano mielopatija, je lahko posledica stiskanja, ki povzroči poškodbo hrbtenjače. Mielopatija je povezana s povečano invalidnostjo in morda celo s smrtjo.

Simptomi mielopatije vključujejo:

• Atrofija mišic
• Slabost
• Nenormalni živčni občutki v okončinah
• Težave s črevesjem in / ali mehurjem
• Preveč odzivni refleksi
• Spastičnost
• Izguba zavedanja položaja ali gibanj telesa (propriocepcija)

Vendar večina ljudi s težavami s cervikalno hrbtenico zaradi RA nima nobenih simptomov. Pravzaprav raziskava mehiške študije iz leta 2018 ugotavlja, da je asimptomatska nestabilnost materničnega vratu pri ljudeh z RA precej pogosta. Večina bolnikov v tej študiji je bila kljub napredovalemu RA in hudi bolezni brez simptomov zaradi bolečin v vratu in drugih simptomov vratne hrbtenice.

Vzroki

Pri RA kronično dolgotrajno vnetje povzroči uničenje sinovialnih sklepov, tudi na vratu. Sinovialni sklepi so tisti, ki spodbujajo gibanje.

Ko RA poškoduje sinovialne sklepe vratu, lahko vratna hrbtenica postane nestabilna. Čeprav je v vratni hrbtenici veliko sinovialnih sklepov, RA ponavadi napada tistega med atlasom in osjo, prvo in drugo kostjo hrbtenice. Atlas je odgovoren za podporo teže glave, os pa pomaga pri premikanju vratu.

Vpletenost vratu je bolj verjetna pri ljudeh, ki:

• Imajo periferne erozije sklepov
• Ne odzivajte se na antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD)
• Kortikosteroide uporabljajte dlje časa
• Imajo večjo aktivnost bolezni

Diagnoza

Prvi korak pri diagnosticiranju RA na vratu je fizični pregled. Vaš zdravnik bo želel preveriti obseg gibov v vratu in poiskati vnetja, neusklajenost ali nestabilnost sklepov. Fizični pregled lahko vključuje preverjanje nevroloških simptomov, kakršni so lahko kompresija hrbtenjače.

Prav tako lahko zahtevajo krvno preiskavo, da ugotovijo obseg vnetja in slikovne študije, da ugotovijo, ali so poškodovani sklepi na vratu, in če da, katere in v kolikšni meri. Slikanje lahko vključuje rentgensko slikanje, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in / ali ultrazvok.

Bolečine v vratu morda ni mogoče prepoznati kot vpletenost materničnega vratu v RA, ko se prvič pogovorite s svojim zdravnikom. Možno je tudi, da bi bolečine v vratu lahko nastale zaradi druge težave (ali pa jo je poslabšala ena).

Poskrbite, da vam bo zdravnik pregledal vrat na vsakem nadaljnjem sestanku, da bo lahko opazil kakršno koli napredovanje RA, preden bo predaleč. Obvestite jih, v kolikšni meri simptomi vztrajajo in / ali se poslabšajo.

Zdravljenje

Uporaba novejših načinov zdravljenja z zdravili je privedla do zmanjšanja števila ljudi, katerih RA vpliva na vratno hrbtenico, vendar zdravila ne morejo odpraviti škode, ki je že nastala. Verjetno bo napredoval tudi, če niste zdravljeni ali premalo zdravljeni, kar bi lahko povzročilo trajne poškodbe sklepov in znatno invalidnost.

Na srečo so tudi tisti, ki imajo vrat, izboljšali kirurške možnosti.

Zdravila

Zdravila, ki pomagajo zdraviti RA na sistemski ravni, lahko izboljšajo simptome vratu, vendar boste morda želeli raziskati tudi zdravljenje posebej za vaš vrat.

Zdravila in recepti, ki se prodajajo brez recepta, pomagajo ustaviti vnetje, zmanjšati bolečino in upočasniti napredovanje bolezni pri ljudeh z RA. Na primer, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Advil (ibuprofen) in Aleve (natrijev naproksen), so koristna za zdravljenje blage do zmerne bolečine in zmanjšanje vnetja.

Kadar ta zdravila ne olajšajo, vam bo zdravnik morda predpisal močnejše protivnetno zdravilo ali kortikosteroid. Prednizon je najbolj predpisan kortikosteroid za ljudi z RA.

Vaš načrt zdravljenja bo verjetno vseboval:

• Tradicionalni DMARD, kot je metotreksat, ki so na voljo v obliki tablet in jih jemljejo peroralno
• Biološka zdravila, kot je Orencia (abatacept), ki so na voljo v obliki injekcije ali intravenske (IV) infuzije. Ta zdravila so namenjena usmerjanju okvar imunskega sistema, ki povzročajo vnetje.
• Zaviralci Janus kinaze (JAK), novejši razred zdravil, ki blokirajo določeno vrsto encimov, ki poganjajo avtoimunost in vnetja. Na trgu je le nekaj, med njimi Xeljanz (tofacitinib) in Olumiant (baricitinib).

Glede na vaš primer in zdravila, ki jih jemljete, vam bo zdravnik morda priporočil, da eno izmed njih uporabite samostojno ali v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja.

Alternativne terapije

Neaktivnost bolečine v sklepih RA poslabša, zato vam bo zdravnik verjetno priporočil lahke vadbe, kot je joga, da zmanjšate okorelost in izboljšate moč in prožnost. Osredotočite se lahko na vaje za vrat ali celo telo. Vedno je dobro začeti počasi in postopoma povečati intenzivnost vadbe. Preden začnete izvajati kakršne koli vaje za vrat, se vedno posvetujte s svojim revmatologom in fizioterapevtom. Nekatere vaje so nevarne za ljudi z nestabilnostjo materničnega vratu zaradi RA.

Številne druge terapije neposredno usmerjajo vrat. Na primer, zdravnik vam lahko priporoči masažno terapijo za zmanjšanje bolečine in otrdelosti v sklepih vratu ali fizikalno terapijo za izboljšanje obsega gibov.

Terapevtske blazine za vrat lahko pomagajo zagotoviti podporo vratu in glavi med spanjem. Če boste pravilno poravnali vrat, se boste lažje zbudili z manj bolečine in okorelosti.

Vroče in hladne terapije so koristne tudi za zmanjšanje vnetja, otekline, okorelosti in bolečine. Uporabljajte vroč ali hladen obkladek po 10 minut naenkrat, izmenično pa čez dan.

Operacija

Zdravnik vam bo morda predlagal operacijo vratne hrbtenice, če imate hude, nepopravljive poškodbe sklepov ali znake stiskanja živcev.

Operacija je lahko v pomoč pri ponovni stabilizaciji prvega in drugega vretenca ter zmanjšanju tlaka zaradi stiskanja hrbtenjače. Z operacijo lahko odstranimo tudi morebitne kostne ostružke (benigna kostna rast) na vratu, ki so pogoste pri RA.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate bolečine v vratu, ki začnejo vplivati ​​na vaše vsakdanje življenje in se ne odzivajo na zdravljenje, se morate obrniti na svojega zdravnika, še posebej, če imate že diagnosticiran RA. Še posebej ne smete odlašati s pogovorom z zdravnikom, če bolečine v vratu spremljajo otrplost, mravljinčenje, bolečina, ki se širi v roko, in / ali glavoboli. Pravilna diagnoza lahko zmanjša bolečino in vnetje, zmanjša možnost poškodb in invalidnosti sklepov ter izboljša kakovost vašega življenja.