Kaj vedeti o ConZip-u (Tramadol)

ConZip (tramadol) je sintetično opioidno analgetično zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje zmerne do zmerno hude bolečine pri odraslih in mladostnikih, starih 12 let ali več. ConZip in druge znamke tramadola (npr. Ryzolt, Ultram) spadajo v skupino zdravil, znanih kot delna opijatni agonisti, kar pomeni, da se vežejo na opioidne receptorje v možganih, da zagotovijo lajšanje bolečin.

Tramadol ima lahko koristno mesto v vašem režimu zdravljenja, vendar je ključnega pomena, da ste pred uporabo popolnoma obveščeni o zdravilu zaradi nevarnosti nevarnih in življenjsko nevarnih stranskih učinkov. Ameriška uprava za boj proti drogam je avgusta 2014 zdravilo Tramadol uvrstila med snovi, nadzorovane s seznama IV, zaradi tveganja zasvojenosti in prevelikega odmerjanja.

ConZip je na voljo v kapsulah s podaljšanim sproščanjem in je na voljo tudi kot generična. Obstajajo tudi generične tablete in tablete s podaljšanim sproščanjem, pa tudi lokalna krema z imenom EnovaRX-Tramadol.

Uporabe

ConZip zmanjša sposobnost telesa, da čuti bolečino. Deluje podobno kot morfij, vendar je ConZip približno ena desetina močan.

ConZip se uporablja pri zmernih do zmerno hudih bolečinskih stanjih, kot so nevropatske bolečine (bolečine v živcih) ali bolečine pri osteoartritisu. Lahko se predpiše tudi pri bolečinah v križu ali revmatoidnem artritisu.

Generične tablete tramadol s takojšnjim sproščanjem se lahko uporabljajo za akutno bolečino, medtem ko se kapsule in tablete s podaljšanim sproščanjem običajno uporabljajo za zdravljenje kronične bolečine, kadar je potrebno stalno zdravljenje.

Zdravilo EnovaRX-Tramadol za lokalno uporabo se lahko predpiše ljudem z mišično-skeletnimi bolečinami.

Tramadol jeneodobren za lajšanje bolečin po potrebi. Ni nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID). Deluje drugače kot nesteroidna protivnetna zdravila in ima drugačne neželene učinke.

Tramadol ni odobren za otroke, mlajše od 12 let, saj imajo večje tveganje za težave z dihanjem in smrtjo zaradi drog v primerjavi s starejšimi otroki in odraslimi.

Uporabe zunaj etikete

Tramadol se včasih uporablja zunaj njega kot zdravilo za prezgodnjo ejakulacijo, vendar tveganje zasvojenosti pomeni, da ni dolgoročno možnost zdravljenja.

Preden vzamete

ConZip ni prvovrstno zdravilo za bolečino, saj predstavlja resno tveganje za zasvojenost, preveliko odmerjanje in smrt. Zdravilo se predpiše kot drugo vrsto ali alternativno zdravljenje, potem ko druge možnosti, kot so neopioidni analgetiki, niso bile učinkovite ali neustrezne pri obvladovanju bolečin.

Vsi opioidi predstavljajo tveganje za zasvojenost, zlorabo in zlorabo, tudi v priporočenih odmerkih. Toda v primerjavi z opioidi s takojšnjim sproščanjem obstaja večje tveganje za preveliko odmerjanje in smrt z opioidnimi zdravili s podaljšanim sproščanjem, kot je ConZip, zaradi večjih količin tramadola, ki ga vsebujejo.

Kapsule s počasnim sproščanjem se postopoma absorbirajo in dosežejo nižje najvišje koncentracije v krvi kot generične tablete s počasnim sproščanjem, zato so včasih ConZip ali generične kapsule prednost pred tabletami.

Kot pri vseh nadzorovanih snoveh s seznama IV v ZDA lahko tudi po prvem izdaji recepta v šestih mesecih dobite največ pet polnil. Ko dosežete to mejo ali dosežete šestmesečno mejo (ne glede na število ponovnih polnitev), mora zdravnik ponuditi nov recept.

Posvetujte se s svojim zdravnikom o vseh zdravilih, dodatkih in vitaminih, ki jih trenutno jemljete. Medtem ko nekatera zdravila predstavljajo manjše tveganje za medsebojno delovanje, druga kontraindicirajo uporabo ali takojšen skrben premislek.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije

Zdravilo ConZip ima lahko resne in življenjsko nevarne neželene učinke, vključno z depresijo dihanja (oslabljeno dihanje), zato bo zdravnik opravil popolno anamnezo zdravstvenega stanja in duševnega zdravja ter fizični pregled, preden vam ga bo predpisal.

Obvestite svojega zdravnika o kakršnih koli dihalnih stanjih ali osebni ali družinski anamnezi odvisnosti od alkohola ali mamil.

Tramadola ne smete uporabljati, če velja kar koli od naslednjega:

• Alergija ali preobčutljivost: Ne jemljite tramadola, če imate znano alergijo ali preobčutljivost na tramadol ali druge opioide.
• Dejavniki tveganja za depresijo dihanja (mladostniki): Tisti, stari od 12 do 18 let, ki imajo dodatne dejavnike tveganja, kot je okvara dihal, ne smejo jemati tramadola. Sem spadajo tisti, ki okrevajo po operaciji, in tisti z obstruktivno apnejo v spanju, debelostjo, hudo pljučno boleznijo, živčno-mišično boleznijo ali jemanjem drugih zdravil, ki lahko povzročijo depresivne učinke na dihanje.
• Tonsilektomija ali adenoidektomija pred 18. letom: Tramadol ni odobren za obvladovanje bolečin po kirurški odstranitvi tonzil in / ali adenoidov pri mlajših od 18 let.
• Nosečnost: Uporaba med nosečnostjo lahko povzroči odvajanje opioidov pri novorojenčkih, ki lahko dojenčku postane življenjsko nevarna, če je ne prepoznajo in ne zdravijo.
• Dojenje: Tramadol ni priporočljiv za doječe matere, saj se zdravilo lahko prenaša skozi materino mleko, kar lahko škoduje dihanjem dojenčkov.
• Že obstoječa respiratorna depresija: če imate že obstoječo respiratorno depresijo, uporaba opioidov poveča tveganje za zastoj dihanja in smrt.
• Obstrukcija prebavil: Ne jemljite tramadola, če imate znano ali domnevno prebavno oviro ali paralitični ileus (pomanjkanje gibanja skozi črevesje).
• Napadi: povečano je tveganje za napade, povezane s tem zdravilom. Če imate v preteklosti epileptične napade ali bolezen, ki bi lahko povzročila napad (na primer v preteklosti resna poškodba glave), se pred jemanjem tega zdravila posvetujte s svojim zdravnikom.
• Tveganje samomora: Tramadol se ne sme uporabljati pri bolnikih, ki so samomorilni ali imajo samomorilne misli v anamnezi.

Obstajajo dodatne zdravstvene okoliščine, zaradi katerih jemanje zdravila ConZip lahko tvegano ali prepoveduje njegovo uporabo, vključno z:

• Osebna ali družinska anamneza zasvojenosti ali zlorabe substanc: Tveganja za zasvojenost se povečajo za odvisnost, zlorabo in zlorabo.
• Astma: Osebe z akutno ali hudo bronhialno astmo tvegajo dihalno stisko. Če imate astmo, ne jemljite tramadola v nenadzorovanem okolju ali brez opreme za oživljanje.
• Kronična pljučna bolezen: Bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) ali cor pulmonale (desnostransko srčno popuščanje) in tisti z zmanjšano dihalno rezervo, hipoksijo (nizek kisik) ali hiperkapnijo (presežek ogljikovega dioksida) so izpostavljeni večjemu tveganju težav z dihali, vključno z apnejo (pavze pri dihanju) - tudi če se zdravilo ConZip jemlje v priporočenih odmerkih.

Drugi delni opioidni agonisti

Aktivna oblika tramadola je O-desmetiltramadol (M1), ki delno deluje na opioidne receptorje. Drugi delni opioidni agonisti vključujejo:

• Sublokada (buprenorfin)
• Butorphanol
• Pentazocin

Polni opioidni agonisti, kot so morfij, kodein (kodein se presnavlja v morfij) in OxyContin (oksikodon), se močneje vežejo na opioidne receptorje za močnejše učinke.

Odmerjanje

Zaradi nevarnosti zasvojenosti z zdravilom ConZip je pomembno, da v najkrajšem možnem času uporabite najmanjši učinkovit odmerek, kot vam priporoča zdravnik.

ConZip je na voljo v kapsulah po 100, 200 in 300 miligramov (mg). Generični tramadol se lahko predpiše tudi kot 50-mg tableta s takojšnjim sproščanjem ali kot 100-, 200- ali 300-mg tableta s podaljšanim sproščanjem.

Aktualna krema se začne kot prašek, ki se zmeša v osnovo za nanos; mešanje običajno opravi zdravnik ali farmacevt.

Začetni odmerek tramadola s podaljšanim sproščanjem je 100 mg. Vsakih pet dni se lahko povečuje v korakih po 100 mg do največjega dnevnega odmerka 300 mg.

Razpolovni čas tramadola v krvi je običajno med pet in devet ur, pri ljudeh, ki so jemali večkrat, pa celo dlje. Takrat traja polovica odmerka, da ga telo deaktivira. Popolno izločanje traja približno pet do šestkrat dlje kot razpolovna doba.

Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj, ko se spomnite. Če je že skoraj čas za naslednji odmerek, izpuščeni odmerek preskočite. Ne vzemite dveh odmerkov, sicer boste tvegali preveliko odmerjanje.

Za preveliko odmerjanje pokličite 911

Če ste vzeli preveč tramadola, poiščite nujno zdravniško pomoč. Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila Tramadol vključujejo zmanjšano velikost zenic, težave z dihanjem, težave z budnostjo, nezavest, koma, srčni napad ali napad.

Pokličite nujno pomoč, tudi če niste prepričani, ali bi morali. Prevelike odmerke tramadola lahko zdravimo z Narcanom, če jih odkrijemo dovolj zgodaj.

Vsi navedeni odmerki so odvisni od proizvajalca zdravila. Preverite svoj recept in se pogovorite s svojim zdravnikom, če ste prepričani, da jemljete pravi odmerek zase.

Spremembe

Depresija dihanja je verjetnejša pri starejših, šibkih ali oslabelih bolnikih, ker zdravila morda ne bodo očistili tako hitro kot mlajši, bolj zdravi ljudje. Obstaja tudi nevarno tveganje medsebojnega delovanja zdravil za starejše ljudi, ki jemljejo druga zdravila.

Tveganja za sedacijo in depresijo dihanja se povečajo tudi pri vseh, ki imajo poškodbe glave, možganske tumorje ali povišan intrakranialni tlak.

Če imate ta tveganja, boste morda morali vzeti manjše odmerke zdravila ConZip in ga boste morali med uporabo natančneje spremljati.

Slabi in hitri presnovitelji tramadola bodo morda morali prilagoditi odmerek ali popolnoma prenehati jemati zdravilo.

• Nekateri ljudje na podlagi svoje genetike tramadol predelujejo počasi. Ocenjuje se, da približno 7% ljudi traja dlje, da ga razgradi, in so opisani kot "slabi metabolizatorji" tramadola. Posledično imajo dlje časa več aktivnega zdravila v krvnem obtoku. Slabi metabolizatorji so še posebej ogroženi, če jemljete druga zdravila, ki še dodatno zmanjšajo delovanje encimov, ki razgrajujejo tramadol.
• Do 10% ljudi je lastnih "ultra hitrih metabolizatorjev" zdravila, kar pomeni, da hitreje in v celoti pretvorijo tramadol v njegov aktivni presnovek. Ta hitra pretvorba povzroči višjo raven zdravila od pričakovane, kar lahko privede do smrtno nevarne ali smrtne depresije dihanja ali znakov prevelikega odmerjanja.

Kako jemati in shranjevati

Vzemite zdravila natančno po navodilih. ConZip vzemite s kozarcem vode ob predvidenem času. Lahko ga jemljete s hrano ali brez nje.

Tablete tramadol pogoltnite cele in jih ne delite, žvečite, drobite, raztapljajte, smrčite ali si injicirajte tablet s podaljšanim sproščanjem. Zlom tablete lahko povzroči, da se preveč zdravila sprosti v vaš sistem hkrati, kar lahko povzroči preveliko odmerjanje ali smrt.

Zdravilo shranjujte pri sobni temperaturi med 68 in 77 stopinjami F.Hranite ga ločeno od drugih zdravil in izven dosega otrok.

Nenamerno zaužitje vsaj enega odmerka zdravila ConZip lahko povzroči usodno preveliko odmerjanje.

Stranski učinki

Tramadol se ob pravilnem jemanju običajno dobro prenaša. Neželeni učinki so običajno začasni, vendar obstaja nevarnost zelo resnih škodljivih učinkov, ki so lahko smrtonosni. Povejte svojemu zdravniku, če imate med jemanjem tramadola kakšne neželene učinke.

Običajni

Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo:

• Slabost
• Zaprtje
• Suha usta
• Zaspanost
• Omotica
• Bruhanje
• Glavobol

Hudo

Poiščite nujno zdravniško pomoč, če imate med jemanjem zdravila ConZip katerega od naslednjih simptomov:

• Počasno dihanje
• Zasoplost
• Hiter srčni utrip
• Bolečina v prsnem košu
• Otekanje obraza, jezika ali grla
• Kožne reakcije
• Ekstremna zaspanost
• Omotica pri menjavi položaja
• Občutek šibkosti
• Visoka telesna temperatura
• Težave s hojo
• Nepojasnjene toge mišice
• Duševne spremembe, kot so zmedenost ali vznemirjenost
• Napadi
• Angioedem (otekanje tekočine pod kožo)
• Samomorilne misli ali dejanja

Ne prenehajte jemati tega zdravila nenadoma, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom. Morda boste morali postopoma zmanjševati zdravila s skrbnim nadzorom, da se izognete umiku.

Simptomi umika vključujejo:

• Nemirnost
• Bolečine v mišicah in kosteh
• Nespečnost
• Driska
• Bruhanje
• Hladni utripi z gosjo kožo
• Gibanje nog

Opozorila in interakcije

Poročilo vlade iz leta 2015 je pokazalo strm porast obiskov v nujni sobi zaradi zlorabe tramadola med leti 2005 in 2011. Tudi pri predpisanih odmerkih lahko zdravilo povzroči zasvojenost.

Če sumite, da postajate odvisni od tramadola ali jemljete več, kot je predpisano, da dosežete želeni učinek, poiščite strokovna navodila za odvajanje od zdravil (pa tudi druge možnosti za lajšanje bolečin).

Poleg tveganj zasvojenosti se lahko med jemanjem zdravila ConZip pojavijo še druga resna zdravstvena stanja, med drugim:

• Serotoninski sindrom: ne jemljite tramadola, če ste v zadnjih 14 dneh jemali zaviralce MAO, kot so Nardil (fenelzin), Parnate (tranilcipromin) ali Zyvox (linezolid). Medsebojno delovanje lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov, kot sta serotoninski sindrom ali opioidna toksičnost. Serotoninski sindrom je lahko življenjsko nevaren, zato morate nujno poiskati zdravniško pomoč, če sumite na to. Simptomi vključujejo togost mišic, zmedenost in hiter srčni utrip.
• Toksičnost opioidov: Lahko povzroči depresijo dihanja ali komo.
• Epileptični napadi: jemanje tramadola lahko povzroči epileptične napade, zlasti pri odmerkih, ki so večji od priporočenih, in pri bolnikih z epilepsijo, epileptičnimi napadi v anamnezi ali z visokim tveganjem za epileptične napade (na primer zaradi travme glave, presnovnih motenj ali umika alkohola ali mamil) ). Tveganje za epileptične napade se poveča tudi, če poleg zdravila ConZip jemljete tudi druga zdravila, ki zmanjšujejo napadni prag.
• Nadledvična insuficienca: Opioidi zavirajo nadledvične žleze, da proizvajajo dovolj nekaterih hormonov. Simptomi ponavadi prihajajo in odhajajo in vključujejo bolečine v trebuhu, omotico, skrajno utrujenost in izgubo teže. Če imate diagnozo insuficience nadledvične žleze, se boste morali počasi odvajati od ConZipa.
• Huda hipotenzija (nizek krvni tlak): Hipotenzija se lahko začne z omotico in šibkostjo. Če je dovolj resen, lahko povzroči poškodbe srca ali možganov. Če se to zgodi, boste morali skrbno nadzorovati in ga bo morda treba odstraniti s tramadola.

ConZip lahko tudi poslabša duševne ali fizične sposobnosti in vpliva na vašo sposobnost vožnje avtomobila. Izogibajte se nevarnim dejavnostim, dokler ne veste, kako zdravilo vpliva na vas.

Tramadol sodeluje z mnogimi drugimi zdravili, kar lahko privede do življenjsko nevarnih interakcij, vključno z težavami z dihanjem, sedacijo in komo. Zdravnik bo pretehtal prednosti in slabosti vašega režima zdravljenja in morda razmislil o spremembi drugih receptov ali natančnem spremljanju če morate jemati tramadol.

Antidepresivi in ​​zdravila proti tesnobi

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije, tesnobe, paničnih motenj ali nespečnosti, lahko vplivajo na tramadol in povečajo tveganje za depresijo dihanja in / ali serotoninski sindrom. Ta zdravila vključujejo:

• Benzodiazepini: Običajno ni priporočljivo jemati tramadola z benzodiazepini - Xanax (alprazolam), Klonopin (klonazepam), valij (diazepam), Ativan (lorazepam), Halcion (triazolam). Ta kombinacija povečuje tveganje za skrajno sedacijo, depresijo dihanja, komo in smrt.
• Zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): Antidepresivi, kot sta Prozac (fluoksetin) in Paxil (paroksetin), blokirajo CYP2D6, encim, ki ima pomembno vlogo pri presnovi tramadola. Ta interakcija poveča koncentracijo tramadola v krvi, hkrati pa zmanjša odesmetiltramadol (M1) in zmanjša terapevtske učinke zdravila. Morda bo treba prilagoditi odmerek tramadola in je treba skrbno spremljati.
• Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI): Antidepresivi, ki vplivajo na serotonin in noradrenalin, kot sta Cymbalta (duloksetin) ali Effexor (venlafaksin), povečajo tveganje za serotoninski sindrom, če jih jemljete skupaj s tramadolom.
• Wellbutrin (bupropion): To zdravilo, ki se uporablja za depresijo ali opustitev kajenja, je zaviralec CYP2D6. Morda bo treba prilagoditi odmerek tramadola in vas bo treba skrbno spremljati zaradi neželenih učinkov, vključno z dihalno stisko in sedacijo, zlasti če prenehate z zdravilom Wellbutrin.
• Drugi antidepresivi: Triciklični antidepresivi (TCA) in antidepresivi Remeron (mirtazapin) ali Oleptro (trazodon) vplivajo na serotonin in povečajo tveganje za serotoninski sindrom. Potrebno je skrbno spremljanje znakov serotoninskega sindroma.

Depresivi centralnega živčnega sistema (CNS)

Kombinacija tramadola z zaviralci osrednjega živčevja povečuje tveganje za skrajno sedacijo in nevarno upočasnitev srca in hitrosti dihanja, kar lahko privede do kome in smrti. Zaviralci osrednjega živčevja vključujejo:

• Alkohol
• Pomirjevala / hipnotiki
• Anksiolitiki
• Pomirjevala
• Mišični relaksanti
• Splošni anestetiki
• Antipsihotiki
• Drugi opioidi

Mešani agonist / antagonist in drugi delni agonistični opioidni analgetiki, kot so Sublocade (buprenorfin), butorfanol, nalbufin in pentazocin, lahko zmanjšajo analgetični učinek zdravila ConZip in povzročijo odtegnitvene simptome.

Kardiovaskularna zdravila

Učinki redčil v krvi in ​​zdravil, ki se uporabljajo za visok krvni tlak in bolezni srca, se lahko spremenijo, če jih jemljete s tramadolom. Ta kardiovaskularna zdravila vključujejo:

• Coumadin (varfarin): V redkih primerih se lahko vplivi tega sredstva za redčenje krvi spremenijo, vključno s časom strjevanja. Potrebno je spremljanje in morda bo treba prilagoditi odmerke varfarina ali tramadola.
• Diuretiki: Opioidi lahko povzročijo sproščanje hormonov, kar zmanjša učinkovitost diuretikov. Potrebno je spremljanje izločanja urina in krvnega tlaka, morda bo treba povečati odmerek diuretika.
• Zdravila za srce: Kardiokin (kinidin), ki se uporablja za zdravljenje aritmij (nepravilen srčni utrip), je tudi zaviralec CYP2D6. Toksičnost digiteka (digoksina) (uporablja se za zdravljenje srčnega popuščanja in aritmij) se lahko pojavi v kombinaciji s tramadolom. Morda bo treba prilagoditi odmerke digoksina ali tramadola in vas bo treba skrbno spremljati glede nevarnih neželenih učinkov ali toksičnosti.

Zdravila za okužbe

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih, glivičnih ali virusnih okužb, lahko medsebojno delujejo s tramadolom, zato vas bo med uporabo obeh zdravil morda treba skrbno nadzorovati.

• Makrolidni antibiotiki: Eritrocin (eritromicin) in drugi makrolidni antibiotiki blokirajo CYP3A4, encim, ki pomaga presnavljati tramadol in zviša koncentracijo zdravila v krvi. Po prenehanju uporabe eritrocina se koncentracija tramadola zmanjša. Če uporabljate obe zdravili, boste morali skrbno spremljati epileptične napade, serotoninski sindrom in znake depresije dihanja.
• Nizoral (ketokonazol): To protiglivično zdravilo zavira tudi CYP3A4 in zvišuje koncentracijo tramadola v krvi. Potrebno je natančno spremljanje.
• Norvir (ritonavir): To zdravilo za zaviranje proteaz (PI), ki se uporablja za zdravljenje virusa HIV, blokira tudi CYP3A4, kar poveča koncentracijo tramadola v krvi. Potrebno je natančno spremljanje.
• Rifadin (rifampin): To zdravilo, ki se uporablja za tuberkulozo (TB), je tudi induktor CYP3A4, ki zmanjšuje koncentracijo tramadola v krvi, zaradi česar je manj učinkovit. Dodajanje induktorja CYP3A4 med uporabo tramadola lahko povzroči tudi odtegnitvene simptome zaradi zmanjšanja jakosti.

Druga zdravila

Obstaja veliko drugih vrst zdravil, ki lahko medsebojno delujejo s tramadolom, kot so zdravila proti alergijam, zdravila proti napadom in zdravila proti migreni. Nekateri vključujejo:

• Antiholinergiki: Uporaba tramadola skupaj z antiholinergičnimi zdravili, vključno z antihistaminiki prve generacije, kot sta Benadryl (difenhidramin) in Ditropan (oksibutinin) za prekomerno aktiven mehur, lahko poveča tveganje za zadrževanje urina in / ali hudo zaprtje. Potrebno je spremljanje zadrževanja urina ali pomanjkanja gibljivosti črevesja.
• Zdravila proti napadom: Tegretol (karbamazepin) in Dilantin (fenitoin) sta induktorja CYP3A4, ki znižuje koncentracijo tramadola v krvi, zaradi česar je tramadol manj učinkovit. Tramadol lahko poveča tudi tveganje za epileptične napade, zaradi česar lahko ta zdravila postanejo manj učinkovita. Če prenehate jemati zdravila proti napadom, se koncentracija tramadola v krvi poveča in poveča tveganje za nevarne neželene učinke.
• Druga serotoninergična zdravila: poleg antidepresivov med zdravila, ki povečujejo tveganje za serotoninski sindrom, spadajo tudi triptani, kot je Maxalt (rizatriptan), ki se uporablja za migrene, antagonisti receptorjev 5-HT3 (zaviralci serotonina), kot je Aloxi (injekcija palonosetrona), ki se uporablja za preprečevanje slabosti bruhanje med kemoterapijo in Anafranil (klomipramin) za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje.

Če ga jemljemo z rekreacijskimi ali nadzorovanimi snovmi, kot so alkohol, mamila, anestetiki, pomirjevala in pomirjevala, lahko tramadol vpliva na dihanje - celo povzroči, da se dihanje ustavi.