Metastatski pljučni rak je najnaprednejša stopnja pljučnega raka, kjer se je bolezen razširila (metastazirala) v oddaljene organe. Včasih se imenuje rak 4. stopnje. Pojavi se lahko pri kateri koli vrsti pljučnega raka, vključno z nedrobnoceličnim karcinomom pljuč (NSCLC) in drobnoceličnim karcinomom pljuč (SCLC).
Čeprav je metastatski pljučni rak izziv za zdravljenje, novejša ciljno usmerjena zdravila in imunoterapije povečujejo čas preživetja in kakovost življenja ljudi s tem napredovalim rakom.
SDI Productions / E + / Getty Images
Kako se pojavijo metastaze v pljučih
Celice rakavih tumorjev običajno nastanejo na enem primarnem mestu v telesu. Vendar se lahko rakave celice odcepijo od primarnega mesta in v nekaterih primerih potujejo do drugih delov telesa.
Ko se te celice oblikujejo v oddaljenih delih telesa, stran od primarnega mesta, so znane kot metastaze. Metastaze so običajno pokazatelj, da je primarni tumor še posebej agresiven.
Obstaja več načinov širjenja rakavih celic. Proces se običajno začne z napadom rakavih celic v tkiva blizu primarnega mesta. Nato se lahko premaknejo v bezgavke in krvne žile v bližini.
Ko so na teh območjih, lahko rakave celice potujejo skozi krvni obtok ali limfni sistem do oddaljenih delov telesa. Kadar koli lahko rakave celice zapustijo žile ali limfni sistem in napadejo tkiva v bližini. Ko se naselijo, še naprej rastejo, dokler ne nastane še en tumor (metastaze).
Ko se rak širi, ohrani isto ime kot prvotni rak. Na primer, pljučni rak, ki se širi v jetra, še vedno imenujemo pljučni rak. Pljučni rak najpogosteje metastazira v možganih, drugih pljučih, kosteh, jetrih ali nadledvičnih žlezah.
Simptomi
Pljučni rak je težko diagnosticirati. Zgodnji simptomi, kot so kašelj ali občutek utrujenosti, pogosto niso dovolj močni, da bi se lahko obrnili na zdravstvenega delavca. Zaradi tega mnogim ljudem ne diagnosticirajo, dokler bolezen ne napreduje.
Najpogostejši simptomi pljučnega raka vključujejo; stalni kašelj, težko dihanje pri naporu, večkratne okužbe prsnega koša, izkašljevanje krvi, nepojasnjena izguba teže ali bolečina v prsih, hrbtu, rokah ali ramenih.
Pri metastatskem pljučnem raku se lahko razvijejo dodatni simptomi, ko začnejo metastaze rasti in vplivajo na delovanje organov, ki jih napadajo. Metastaze znakov in simptomov se lahko kažejo na naslednji način:
- Možganske metastaze: omotica, spremembe vida, težave z ravnotežjem, glavoboli ali napadi
- Kostne metastaze: bolečina, zlomi ali stiskanje hrbtenjače
- Metastaze v jetrih: zlatenica (porumenelost kože) ali otekel trebuh
- Metastaze v nadledvični žlezi: izguba teže, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, bolečine v hrbtu, šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura ali zmedenost
Uprizoritev
Obstajajo različne vrste pljučnega raka in vsi lahko metastazirajo, nekateri hitreje kot drugi. Dve najpogostejši vrsti pljučnega raka sta NSCLC, ki predstavlja 80-85% primerov, in SCLC, ki predstavlja približno 15% primerov.
Da bi opisali resnost bolezni, je rak uprizorjen. To pomaga pri vodenju načrta zdravljenja. Uprizoritev je lahko zapletena, zato se ne bojte vprašati zdravnika, kaj pomeni uprizoritev, če ni smiselna.
NSCLC ponavadi prirejajo z uporabo sistema TNM Ameriškega skupnega odbora za rak (AJCC). Začetnice TNM pomenijo tumor, bezgavke in metastaze.
Uprizoritev NSCLC
Zelo kratek pregled faz NSCLC je naslednji:
- Faza 0: Znan tudi kot predrak ali karcinom in situ. Zdravniki so lahko rakave celice prepoznali s pomočjo računalniške tomografije ali drugih presejalnih testov pljučnega raka. Omejena je na obloge dihalnih poti. Ne misli se, da se je razširil na globlja pljučna tkiva, bezgavke ali druge dele telesa.
- 1. stopnja NSCLC: Tumor je invaziven, vendar se rak ni razširil na bližnje bezgavke ali oddaljene dele telesa. Oddelan je na oder, odvisno od velikosti.
- Faza 1a: V velikosti ni večja od 3 centimetrov (cm). Invazivni del globljih pljučnih tkiv je velik največ ½ cm.
- Faza 1b: Veliko je več kot 3 cm, vendar ne večje od 4 cm. Tumor je zrasel v glavno dihalno pot ali pljučne membrane.
- 2. stopnja NSCLC: Opisuje lokaliziran pljučni rak, ki je v enem pljuču ali pa se je razširil na bezgavke na tisti strani pljuč. Tumor se je lahko razširil na bližnje bezgavke, dihalne poti ali visceralna plevralna tkiva.
- Faza 3 NSCLC: Rak se je razširil na bližnja tkiva ali organe, kot so bezgavke karina, hilarne bezgavke, srce, prepona, nadklavikularne bezgavke ali druga stran prsnega koša. Faza 3 je razdeljena na nadaljnje podfaze glede na velikost tumorja in na katere bezgavke se je rak razširil. Ni se razširil na oddaljene dele telesa.
- 4. stopnja NSCLC (metastatski pljučni rak): To je najnaprednejša stopnja pljučnega raka. Rak se je morda razširil na druga pljuča, tekočino okoli pljuč ali srca ali druga oddaljena področja telesa.
- Faza 4A: Rak se je razširil na bezgavke in / ali druge dele telesa. Širjenje je znotraj prsnega koša in / ali se je razširilo na eno področje zunaj prsnega koša.
- Faza 4B: V tem primeru se je rak razširil zunaj prsnega koša na več kot eno mesto v enem samem organu ali na več kot en organ.
Predstava SCLC
SCLC je mogoče uprizoriti na enak način kot NSCLC, vendar je pogosteje razvrščen v dve fazi:
- Omejena stopnja SCLC: V tej fazi je rak prisoten le na eni strani prsnega koša. Zdravljenje je lahko z enim samim sevalnim poljem. V večini primerov je rak le v enem pljuču, vendar bi lahko dosegel bezgavke na isti strani kot pljuča.
- Obsežna stopnja SCLC (metastatski pljučni rak): Ta stopnja SCLC je morda takrat, ko se je rak močno razširil po enem samem pljuču. Lahko pa se je razširil tudi na druga pljuča, bezgavke ali druge dele telesa (vključno s tekočino okoli pljuč).
Manj pogosti tipi pljučnega raka vključujejo karcinoidne tumorje in mezoteliom, ki sta oba podobno kot NSCLC.
Diagnoza
Diagnosticiranje pljučnega raka je lahko težavno zaradi simptomov, ki niso vedno prisotni ali so dovolj močni za obisk zdravnika. V ZDA je 57% vseh pljučnih rakov v času diagnoze metastatskih.Za diagnozo, stadij in stopnjo pljučnega raka se izvede več testov in postopkov:
- Presejanje: Presejanje je na voljo bolnikom brez simptomov pljučnega raka, ki pa so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj pljučnega raka. Sem spadajo osebe med 55. in 80. letom starosti z močno kajenje, ki v zadnjih 15 letih bodisi še naprej kadijo ali nehajo kaditi
- Fizični pregled: vključi zdravnika, ki vam opravi popoln pregled, vključno s poslušanjem pljuč, ogledom vaših lastnosti in nohtov, otipanjem bezgavk ter popolno anamnezo in profil simptomov.
- Slikovno slikanje: Za diagnosticiranje pljučnega raka lahko uporabimo različne slikovne študije, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET).
- Biopsija pljuč: Biopsija je, ko iz pljuč vzamemo majhen vzorec tkiva, da ga natančneje preučimo in določimo vrsto pljučnega raka. Kliniki lahko izvedejo veliko različnih tehnik za pridobitev biopsije pljuč. Najpogostejši postopki vključujejo bronhoskopijo, endobronhialni ultrazvok, biopsijo tanke igle, toracentezo ali mediastinoskopijo.
- Testi pljučne funkcije: To je vrsta testov, ki testirajo pljučno kapaciteto. Pomagajo lahko ugotoviti, koliko tumor ovira dihanje.
- Drugi laboratorijski testi: Drugi testi, ki bi jih lahko opravili med diagnozo pljučnega raka, vključujejo krvne preiskave, citologijo sputuma, testiranje genov, testiranje PD-L1 in tekočo biopsijo.
Zdravljenje
Zdravljenje metastatskega pljučnega raka se bo razlikovalo glede na vrsto raka, ki ga zdravimo. Na 4. stopnji se je metastatski rak že razširil, zato ga je težko ozdraviti. Možnosti zdravljenja vključujejo:
- Operacija
- Kemoterapija
- Ciljna terapija
- Imunoterapija
- Radioterapija
V mnogih primerih vam bodo ta zdravila pomagala živeti dlje, lajšala simptome in izboljšala kakovost življenja. Vendar pa je metastatski pljučni rak 4. stopnje težko ozdraviti.
Za nekatere ljudi so ponujena zdravljenja lahko paliativna. Paliativna oskrba je vrsta oskrbe in zdravljenja za izboljšanje kakovosti življenja ljudi s hudim ali življenjsko nevarnim rakom.
Paliativna oskrba ne upošteva samo bolezni in telesnih potreb. Nagovarja človeka kot celoto, vključno z njegovimi psihološkimi, duhovnimi in socialnimi potrebami. Cilj paliativne oskrbe je olajšati neželene učinke, lajšati simptome in izboljšati kakovost življenja.
NSCLC
Za NSCLC stopnje 4A lahko zdravljenje vključuje operacijo, kemoterapijo, obsevanje ali kombinacijo vseh treh. V tej fazi je rak omejen na pljuča in eno drugo zunanjo lokacijo. Možno je, da se oba področja zdravijo s kirurškim posegom in obsevanjem.
Za stopnjo 4B NSCLC se pred kakršnim koli zdravljenjem pogosto opravi testiranje genske mutacije. Če se ugotovijo specifične genske mutacije, je ciljna terapija z zdravili pogosto prva linija zdravljenja.
Tudi tumorske celice lahko testiramo na protein PD-L1. Če se odkrijejo višje ravni te beljakovine, je verjetneje, da se rak odzove na posebna zdravila za imunoterapijo.
Kemoterapija se pogosto uporablja skupaj z drugimi načini zdravljenja metastatskega pljučnega raka. Vaš načrt zdravljenja bo odvisen tudi od vašega splošnega zdravstvenega stanja. Čeprav zdravljenje na tej stopnji verjetno ne bo pozdravilo metastatskega pljučnega raka, so morda na voljo klinična preskušanja novejših načinov zdravljenja.
Nove ciljno usmerjene terapije
Maja 2020 je FDA odobrila zdravilo Tabrecta (kapmatinib), prvo ciljno zdravilo za 4. stopnjo NSCLC.
To ciljno zdravilo je namenjeno zdravljenju odraslih bolnikov z agresivnim NSCLC, ki se je razširil na druge dele telesa. Odobren je za prvovrstne in predhodno zdravljene bolnike.
SCLC
Kemoterapija in imunoterapija se uporabljata pri zdravljenju prve stopnje obsežne SCLC. Rak se je preveč razširil, da bi bila operacija ali radioterapija uspešna kot začetno zdravljenje. Kombinacija kemoterapije in imunoterapije je namenjena zmanjšanju raka, lajšanju simptomov in lažjemu življenju.
Če se rak odzove na to prvo linijo zdravljenja, se lahko uvede tudi radioterapija. Cilj sevanja je, da vam pomaga živeti dlje, profilaktično sevanje pa lahko prepreči napredovanje raka v možganih.
Ena ključnih razlik med NSCLC in SCLC je, da se SCLC manj odziva na mnoga ciljno usmerjena zdravila in imunoterapije. Raziskave so pokazale, da čeprav so se pojavila nova terapevtska zdravljenja, niso bistveno izboljšala preživetja bolnikov.
Preboj pri ciljno usmerjenem zdravljenju NSCLC se pri SCLC ni uresničil. Vendar je napredek pri zdravljenju z imunoterapijo dosežen.
Imunoterapija naj bi bila najbolj obetavno zdravljenje SCLC, ki se je pojavilo v zadnjih letih v kombinaciji s kemoterapijo ali radioterapijo. Raziskave so v teku in znanstveniki verjamejo, da pri bolnikih s SCLC prihaja še več prebojev pri zdravljenju.
Napoved
Napoved je verjeten izid situacije, na primer verjeten potek bolezni. Vrsta in stopnja metastatskega pljučnega raka bosta vplivali na prognozo, skupaj s splošnim zdravstvenim stanjem in morebitnimi drugimi zdravstvenimi težavami.
Zdravniki bodo pogosto preučili bolnikovo splošno zdravje in moč, da mu bodo pomagali pri odločanju o pravilni možnosti zdravljenja za posameznika.
Napoved metastatskega pljučnega raka se običajno meri s stopnjo preživetja. Program za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER) Nacionalnega inštituta za rak zbira in objavlja podrobne informacije o pojavnosti in preživetju raka v ZDA.
Baza podatkov SEER sledi petletnim relativnim stopnjam preživetja za NSCLC in SCLC. Petletna stopnja preživetja je odstotek ljudi, ki bodo živi pet let po diagnozi.Program SEER podatke in ocene preživetja razvrsti v tri stopnje pljučnega in bronhialnega raka:
- Lokalizirano: omejeno na primarno spletno mesto
- Regionalno: Razširi se na regionalne bezgavke
- Oddaljeno: rak je dal metastaze
Ocene preživetja
Ocene preživetja imajo omejitve. Odražajo celotno populacijo ljudi s pljučnim rakom, ne glede na starost, zdravje, rak ali vrsto raka.
Ocene preživetja raka lahko dajo splošno predstavo o stopnji preživetja večine ljudi v vaši situaciji. Vendar pa vam kot posameznik ne morejo dati možnosti za ozdravitev ali odpust.
Spopadanje
Prejemanje diagnoze metastatskega pljučnega raka je lahko zastrašujoče, še posebej, če je na mestu diagnoze pogosto metastatsko. Vendar metastatski pljučni rak ni isto kot "terminalni rak". Na voljo je veliko možnosti zdravljenja.
Zdravnik, zdravniška ekipa, družina in prijatelji vam lahko pomagajo obvladovati metastatske spremembe v načinu življenja pljučnega raka, simptome in neželene učinke zdravljenja. Pokličite jih po pomoč in čustveno podporo.
Nekateri ljudje ugotovijo, da jim naslednji nasveti pomagajo pri soočanju z metastatskim pljučnim rakom:
- Spoznajte bolezen, metastaze, uprizoritve in zdravljenje. Nekateri ljudje ugotovijo, da jim povečanje znanja na teh področjih pomaga pri soočanju z boleznijo in zdravljenjem. Če želite izvedeti več, vam bo zdravnik pomagal odgovoriti na vsa vprašanja. Zastavite toliko vprašanj, da se počutite udobno s stopnjo informacij, ki jih želite vedeti.
- Pogovorite se z zdravstvenim delavcem o svojih skrbeh, čustvih in situaciji. Na voljo je veliko podpore, ki vam pomaga tako psihološko kot fizično. Vaša zdravstvena ekipa je zelo specializirana in izkušena. Pomagali vam bodo pri strategijah spoprijemanja, psihološki podpori in spremembah življenjskega sloga.
- Vzemi si čas. Morda se vam zdi, da ste vedno v zdravniški ordinaciji, bolnišnici, se zdravite ali jemljete zdravila. Občuti se lahko neverjetno. Zato je ključnega pomena, da pravočasno razporedite nekaj, kar vam pomaga, da se sprostite. Ne glede na to, ali gre za branje, obisk prijateljev, meditacijo ali ogled filma, si vzemite čas za sprostitev.
- Poiščite mrežo za podporo. Včasih pomaga govoriti z drugimi ljudmi, ki so bili v isti fazi raka kot vi ali ki z njim tudi živite. Vprašajte svojega zdravnika o lokalnih podpornih skupinah, ki bi se jih lahko udeležili. Obstaja lahko tudi spletna podporna skupina ali platforma za družabne medije, kjer lahko najdete ljudi v podobni situaciji, s katerimi lahko govorite.
- Osredotočite se na stvari, v katerih uživate. Lahko je utrujajoče zdravljenje z metastatskim pljučnim rakom. Zato svojo energijo usmerite v to, da počnete nekaj, v čemer uživate. Načrtujte svoje dejavnosti za tiste dneve, ko imate največ energije. Ali pa načrtujte vnaprej in se prepričajte, da ne boste imeli preveč časa hkrati kot nekaj, kar resnično želite početi.
- Če vas skrbi, kako se spopada vaša družina, jih spodbudite, naj poiščejo tudi pomoč. Obstajajo osebne in spletne skupine za podporo družinskim članom in negovalcem.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav se diagnoza metastatskega pljučnega raka zdi neverjetna, napredek zdravljenja v nekaj desetletjih podaljša pričakovano življenjsko dobo. Stopnje preživetja se iz leta v leto izboljšujejo, stopnje smrtnosti zaradi pljuč in bronhijev pa od leta 2009 v povprečju padajo 3,6% vsako leto.
Zdravljenje metastatskega pljučnega raka še naprej napreduje in v teku je veliko kliničnih preskušanj. Če so vam diagnosticirali metastatski rak na pljučih in želite vedeti, kako se lahko vključite v klinično preskušanje, se o možnostih pogovorite z zdravniško ekipo.
