Večino primerov raka dojke spodbujajo hormoni estrogen in progesteron. Hormonska terapija, imenovana tudi endokrina terapija, se uporablja za odstranjevanje ali blokiranje hormonov in zaustavitev ali upočasnitev rasti rakavih celic. Če je vaš rak hormonsko občutljiv, je lahko hormonska terapija del vašega načrta zdravljenja.
Če vam zdravnik to predpiše za zgodnji stadij raka dojke, načrtujte, da boste po končanem primarnem zdravljenju jemali hormonsko terapijo pet let (in včasih tudi do 10 let). Glavna prednost tovrstne terapije je preprečiti, da bi estrogen spodbujanje pozitivnih rakavih celic, ki se odzivajo na estrogen, in tako zmanjša tveganje za ponovitev. Pri raku dojk, ki je negativni na estrogenske receptorje, hormonska terapija ni učinkovita.
londoneye / iStockphotoAnti-estrogenska hormonska zdravila
Hormoni se lahko znižujejo z zdravili in / ali s kirurškim posegom. Za hormonsko terapijo se uporabljata dva razreda zdravil: selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM), kot so tamoksifen in zaviralci aromataze (AI), ki jih dajemo na podlagi vašega stanja v menopavzi in diagnoze raka dojke.
SERM ali zaviralec aromataze se lahko uporablja z ali brez supresivne terapije z jajčniki. Zaviralna terapija jajčnikov zapre jajčnike (zato ne morejo proizvajati estrogena) in jo je mogoče izvesti kirurško (z odstranitvijo jajčnikov) ali medicinsko (z injekcijami zdravil, ki začasno zaustavijo jajčnike).
Tamoksifen deluje poenostavljeno tako, da se veže na estrogenske receptorje na celicah raka dojke, tako da se naravni estrogen ne more vezati (in celicam omogoča, da rastejo in se delijo). Nasprotno pa zaviralci aromataze blokirajo encim (aromatazo), ki androgene, ki jih proizvajajo nadledvične žleze, pretvori v estrogen.
Spodaj so pogosto uporabljena zdravila na recept in informacije o tem, kako dolgo jih je treba jemati.
Zgodnji rak dojk pri ženskah
Stanje
Zdravljenje raka dojke v zgodnji fazi je odvisno od stanja menopavze in značilnosti vašega tumorja.
Ženske v predmenopavzi
Za ženske pred menopavzo se tamoksifen pogosto daje po primarnem zdravljenju raka dojke (kirurški poseg in morebitna kemoterapija in / ali obsevanje). Ker so primarni vir estrogena pred menopavzo jajčniki, samo zaviranje aromataze ne bi zadostovalo za zmanjšanje ravni estrogena.
Ker lahko zaviralci aromataze nekoliko učinkoviteje zmanjšajo tveganje za ponovitev kot tamoksifen, so včasih priporočljivi ženskam v predmenopavzi, ki imajo večje tveganje za ponovitev. Ko je to storjeno, je treba zaviralec aromataze kombinirati z zaviralno terapijo jajčnikov, razen če je s krvnim testom mogoče dokumentirati menopavze (ki se včasih pojavi pri kemoterapiji). Pomembno je omeniti, da odsotnost menstruacije po kemoterapiji ne pomeni nujno, da je ženska resnično v menopavzi.
Tamoksifen lahko kombiniramo tudi z zaviralno terapijo jajčnikov, pri tistih z visokim tveganjem pa lahko kombinacija nekoliko bolj zmanjša ponovitev (in izboljša preživetje) kot samo tamoksifen. To še posebej velja za mlajše ženske, ki imajo večje tumorje ali pozitivne tumorje (glejspodaj).
Tamoksifen ali zaviralec aromataze in supresijsko zdravljenje z jajčniki se najpogosteje priporočajo pet let. Tistim z visokim tveganjem lahko podaljšanje hormonske terapije za nadaljnjih pet let (skupaj 10 let) še zmanjša tveganje za ponovitev.
Ženske v menopavzi
Po menopavzi je primarni vir estrogena v telesu periferna pretvorba androgenov (proizvedenih v nadledvični žlezi) v estrogen, zato se po primarnem zdravljenju pogosto uporablja zaviralec aromataze. Tamoksifen je alternativa tistim, ki ne morejo uporabljati zaviralca aromataze.
Trajanje zdravljenja
Za zmanjšanje tveganja ponovitve se najpogosteje priporoča hormonska terapija pet let. Pri tistih, pri katerih obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, pa je priporočljivo podaljšati hormonsko terapijo za nadaljnjih pet let (skupaj 10 let). Zdravljenje po petih letih zmanjša tveganje za ponovitev, hkrati pa poveča tveganje za neželene učinke, zato je treba izbiro pretehtati posebej za vsako žensko.
Relativno zmanjšanje ponovitvenega tveganja
Ko se soočamo z odločitvami (na primer, ali naj uporabljamo tamoksifen ali zaviralec aromataze ali dodamo terapijo za zatiranje jajčnikov), je koristno, če si ogledamo relativno učinkovitost teh načinov zdravljenja.
Na splošno lahko pri manjših tumorjih z negativnim vozliščem tveganja agresivnejše terapije odtehtajo koristi. Nasprotno pa lahko pri ženskah z velikim tveganjem za ponovitev bolj agresivno ali kombinirano zdravljenje upraviči večjo pojavnost neželenih učinkov.
Tako zaviralci tamoksifena kot aromataze zmanjšajo tveganje za ponovitev približno za polovico. Glede na študijo iz leta 2020 je kombiniranje tamoksifena z zaviralno terapijo jajčnikov izboljšalo splošno preživetje bolj kot samo tamoksifen (vendar s povečanimi neželenimi učinki).
Zdi se, da so zaviralci aromataze pri predmenopavzi nekoliko učinkovitejši od tamoksifena s splošnim zmanjšanjem ponovitve za približno 30% in izboljšanim preživetjem za 15% po petih letih.
V eni študiji se je med ženskami v premenopavzi največkrat zmanjšalo število ponovitev pri tistih, ki so uporabljale kombinacijo zaviralca aromataze in supresivno terapijo jajčnikov. recimo pri manjših in vozliščih negativnih tumorjih je lahko relativna korist majhna glede na povečanje neželenih učinkov.
Pomembno je tudi na kratko razpravljati o nevarnosti pozne ponovitve. Pri ženskah, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, je tveganje za ponovitev bolezni po petih letih veliko. Dejansko se pri mnogih ženskah s temi tumorji rak bolj verjetno ponovi po petih letih kot v prvih petih letih po zdravljenju, tveganje za ponovitev pa ostaja približno enako vsako leto 20 let.
Kemoterapija sicer zmanjšuje tveganje za ponovitev v prvih petih letih, vendar le malo vpliva na zmanjšanje poznih ponovitev. Nasprotno pa hormonsko zdravljenje lahko zmanjša tveganje za pozne ponovitve, pri čemer študija iz leta 2019 kaže, da tamoksifen zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni vsaj 15 let po diagnozi.
Zgodnji rak dojke pri moških
Tako kot pri ženskah je hormonsko zdravljenje običajno priporočljivo po primarni terapiji (operacija z ali brez kemoterapije ali obsevanja) za moške z rakom dojk, pozitivnim na estrogenske receptorje. Ker je 99% raka dojke pri moških pozitivnih na estrogenske receptorje, to vključuje večino moških z boleznijo.
V skladu s smernicami Ameriškega združenja za klinično onkologijo za leto 2020 je prednostno zdravljenje tamoksifena. Za moške, ki ne morejo jemati tamoksifena, se lahko uporablja zaviralec aromataze in supresivno zdravljenje z jajčniki.
Priporočljivo je, da se s tamoksifenom nadaljuje pet let, da se zmanjša tveganje za ponovitev. Moški, ki imajo tumorje z visokim tveganjem za ponovitev bolezni, lahko nadaljujejo s hormonsko terapijo še pet let skupaj 10 let.
Moški, ki so imeli raka dojke, ne smejo jemati dodatkov testosterona ali androgena.
Metastatska bolezen
Hormonsko zdravljenje metastatskega raka dojke je odvisno od menopavznega statusa (pri ženskah) in lahko vključuje tamoksifen ali zaviralec aromataze (z ali brez supresivne terapije z jajčniki) ali Faslodex (fulvestrant), ki se lahko uporablja zaporedno.
Če pride do ponovitve ali napredovanja med eno kategorijo hormonskega zdravljenja, se pogosto uporablja druga kategorija. Če se na primer med jemanjem tamoksifena pojavi ponovitev, se lahko predlaga zaviralec aromataze (z zaviralnim zdravljenjem jajčnikov pri ženskah v predmenopavzi).
Za razliko od raka dojke v zgodnji fazi, pri katerem je cilj zdravljenja zdravljenje, je pri metastatskih boleznih cilj običajno obvladovanje bolezni ob hkratnem zmanjševanju neželenih učinkov. Zato bo zdravnik skrbno razpravljal o možnostih, pri tem pa upošteval kakovost življenja med zdravljenjem.
Stanje
Neželeni učinki zdravila
Obstajajo tako pogosti kot manj pogosti, vendar resni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo pri hormonski terapiji.
Pogosti neželeni učinki
Zaustavitev ali odstranitev jajčnikov ali jemanje hormonske terapije lahko privede do medicinske menopavze. Morda ne boste dobili vseh simptomov naravne menopavze, vendar je tu nekaj pogostih neželenih učinkov, ki jih lahko imate pri tej vrsti terapije:
- Vročinski oblivi
- Nočno potenje
- Nihanje v razpoloženju
- Suhost nožnice
- Utrujenost
Tudi bolečine v mišicah in sklepih (artralgija) so precej pogoste, zlasti pri zaviralcih aromataze.
Resni neželeni učinki
Pri hormonski terapiji se lahko pojavijo tudi resni neželeni učinki, ki se razlikujejo med zaviralci tamoksifena in aromataze.
Tamoksifen ima anti-estrogenske učinke na nekatera tkiva in pro-estrogenske učinke na druga. Redki neželeni učinki s tamoksifenom lahko vključujejo krvne strdke (globoka venska tromboza z možnostjo pljučnih embolij) in povečano tveganje za raka maternice.
Zaviralci aromataze lahko privedejo do zmanjšanja kostne gostote, kar povzroči osteopenijo ali osteoporozo. Kombinacija bisfosfonata (zdravila, ki se tradicionalno uporabljajo za osteoporozo) z zaviralci aromataze pri nekaterih ženskah v postmenopavzi, lahko zmanjša to skrb nekaterih žensk.
Medicinska menopavza zaradi zdravljenja raka Stanje estrogena in progesterona pri raku dojkBeseda iz zelo dobrega
Poznavanje statusa hormonskih receptorjev raka dojke je ključnega pomena pri določanju ustreznega zdravljenja. Na srečo obstajajo učinkovita hormonska zdravljenja tako raka v zgodnji fazi kot tudi metastatske bolezni.
Ker je zdaj na voljo toliko možnosti, je zelo pomembno, da aktivno sodelujete s svojim onkologom, da ugotovite, kaj je za vas kot posameznika z vašim specifičnim tumorjem primerno.
-test.jpg)
