Kaj je loputa Latissimus Dorsi?

Rekonstrukcija dojke latissimus dorsi je postopek, ki uporablja kožo, maščobo in mišice iz zgornjega dela hrbta (reženj) za obnovo oblike dojke po mastektomiji. Čeprav nekatere tkivne lopute same uporabljajo za rekonstrukcijo dojke, se loputa latissimus dorsi pogosto uporablja skupaj z vsadkom dojke. Postopek je dobil ime po latissimus dorsi, veliki hrbtni mišici v obliki trikotnika, ki pritrjenemu tkivu in maščobi zagotavlja zadostno oskrbo s krvjo.

Na novo rekonstruirane dojke ne bodo videti in se počutile popolnoma enako kot vaše naravne dojke, toda zavihki tkiva so na splošno videti bolj naravni in se obnašajo bolj kot naravno tkivo dojk kot samo implantati dojk. Za ustvarjanje bradavice in areole boste potrebovali dodatno operacijo.

Rekonstrukcija dojke Latissimus dorsi je znana tudi kot avtologna rekonstrukcija tkiva.

Namen postopka

Med rekonstrukcijo dojke latissimus dorsi se ovalni odsek maščobe, mišic in majhne količine kože tuneli od zgornjega dela hrbta do območja mastektomije, da se obnovi vaš prsni koš. Krvne žile lopute ostanejo pritrjene na prvotno oskrbo s krvjo v hrbtu.

V skladu s preglednim člankom o postopku, objavljenem leta 2018, mišica lat velja za "potrošno", saj mišice ramenskega obroča v njeni odsotnosti ohranjajo njegove funkcije.

Če ni dovolj tkiva za ustvarjanje nove dojke, lahko pod loputo uporabimo majhen vsadek za dojke, da prilagodimo velikost, obliko in projekcijo. Loputa zagotavlja dodatno pokritost vsadka in naredi dojke bolj naravnega videza kot samo vsadek.

Prednosti

Čeprav so postopki rekonstrukcije z uporabo tkiva, odvzetega iz trebuha (tj. Rekonstrukcija TRAM lopute, DIEP loputa) z leti postali bolj priljubljeni, je rekonstrukcija dojk latissimus dorsi še vedno izvedljiva možnost tako za takojšnjo kot tudi za zapoznelo rekonstrukcijo, saj ponuja rešitve za različnih pacientov. Sem spadajo tisti, ki:

• So zelo tanke in nimajo dovolj tkiva darovalca v spodnjem delu trebuha
• Imajte predhodne brazgotine, ki so lahko poškodovale pomembne ožilje
• Že prej imeli sevanje
• Imeli ste prejšnje lopute, ki so propadle in iščejo alternativo

Ta loputa "delovnega konja" je bila v študiji iz leta 2013 celo dokazana kot varna za bolnike s prekomerno telesno težo in debelostjo. Raziskovalci so poročali, da se pojavnost zapletov na režiju in na mestu darovalca po rekonstrukciji lopute latissimus dorsi ni bistveno razlikovala pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo v primerjavi z zdravo telesno težo.

Drugi plus:

• Presajena koža ima sicer nekoliko drugačno barvo in teksturo, vendar se bo za vaše dojke popolnoma ujemala.
• Loputa se bo počutila toplo in prožno kot vaše običajno tkivo, ker jejevaše tkivo.
• Ker je loputa presaditev, se vam lahko zdi tudi manj "tuja" kot vsadek.

Uporabljena mišica je tista, ki jo "nadomestijo" druge mišice, zato večina žensk poroča, da se po kirurškem okrevanju udobno prilagodijo in so sposobne opravljati pomembne telesne dejavnosti, ki so jih lahko opravljale pred operacijo.

Glede na študijo iz leta 2018, objavljeno vJAMA kirurgija.

Slabosti

Rekonstrukcija zavihka latissimus dorsi velja za pomemben kirurški poseg in na operaciji boste daljši kot nekdo, ki si sam vsadi dojke.

Tudi zdravljenje s tkivnim zavihkom bo trajalo dlje, saj boste imeli dve operativni mesti in dve brazgotini. Potem ni nič nenavadnega, če pride do šibkosti mišic roke in hrbta ter potrebujete fizikalno terapijo.

Zavedajte se, da je še ena študija iz leta 2018, objavljena vJAMA kirurgijaugotovili višjo stopnjo zapletov v dveh letih po operaciji pri ženskah, ki so bile podvržene zavihanju, v primerjavi z ženskami, ki so bile podvržene implantaciji. Stopnje zapletov so se gibale med 36 in 74 odstotki med skupinami z zaviranjem v primerjavi s 27 do 31 odstotki med skupino vsadkov.

Vendar avtorji študije poudarjajo, da je z dodatnimi leti nadaljnjega spremljanja postopki na podlagi vsadkov bolj verjetni kot postopki z zavihki, da se poveča stopnja zapletov. Tudi več let kasneje je treba več operacij za odstranitev, spreminjanje ali zamenjavo vsadkov.

Ste kandidat?

Pred mastektomijo vam bo zdravnik priporočil, da se sestanete s plastičnim kirurgom. Posvetujte se s tistim, ki ima izkušnje z rekonstrukcijo dojk po postopku mastektomije. Vaš kirurg na dojki in plastični kirurg si lahko prizadevata določiti najboljše kirurško zdravljenje in operacijo rekonstrukcije za vašo edinstveno situacijo.

Loputa latissimus dorsi je morda dobra izbira za ženske, ki imajo majhne do srednje velike dojke, saj nimajo veliko maščobe na delu hrbta, iz katerega je odstranjeno tkivo.

Krvne žile se bodo med postopkom lopute tkiva premaknile in / ali znova povezale, zato če kadite ali imate kakršna koli stanja, ki vplivajo na vaš krvni obtok, vključno z nenadzorovano sladkorno boleznijo, vaskularnimi boleznimi ali boleznimi vezivnega tkiva, kot sta revmatoidni artritis in skleroderma, morda niste dobra kandidat za katero koli vrsto avtologne presaditve tkiva. Kadilci bodo morda morali prenehati štiri do šest tednov pred operacijo.

Ko je končano

Rekonstrukcijo dojk je mogoče opraviti hkrati z mastektomijo ali po zdravljenju.

Če imate hkrati mastektomijo in rekonstrukcijo (takojšnja rekonstrukcija), vam bo splošni kirurg najprej odstranil dojke in prihranil čim več kože. Pred mastektomijo se je dobro pogovoriti s svojim plastičnim kirurgom. To vam daje možnost, da posnamete naravne prsi in posnamete slike, tako da je mogoče vaše obnovljene dojke čim natančneje poustvariti.

Če potrebujete radioterapijo na predelu pod pazduho ali prsnem košu, je morda vredno počakati; če se loputa latissimus dorsi opravi pred zaključkom zdravljenja, lahko omeji sposobnost radioterapevta, da vas pravilno zdravi.

Tveganja in kontraindikacije

Pomembno je imeti idejo, kaj lahko pričakujete od operacije za obnovo dojke, vključno z okrevanjem, tveganji, povezanimi s kirurškim posegom, in težavami, ki se lahko pojavijo kasneje po cesti.

Večina teh tveganj je sicer redka, vendar se jih je še vedno treba zavedati.

Kirurška tveganja vključujejo:

• Krvavitev
• Strdeni strdki
• Kirurška okužba mesta
• Težave z celjenjem ran
• Nabiranje tekočine v prsih ali na mestu darovalca z bolečino in oteklino

Nekatere težave, ki se lahko pojavijo pozneje, čeprav so redke, vključujejo:

• Nekroza ali odmiranje tkiva, delno ali v celoti rekonstruirane dojke: Nekrozo je mogoče zdraviti, odstraniti odmrlo tkivo, vendar prizadetega tkiva ni mogoče povrniti v dobro zdravje. Tveganje za neuspeh lopute latissimus dorsi je manj kot 1 odstotek, čeprav je to večje, če ste že predhodno sevali.
• Izguba ali spremembe občutka na bradavicah in dojkah
• Težave na mestu darovalca (kjer je bila loputa odstranjena za rekonstrukcijo dojk), vključno z izgubo mišične moči
• Spremembe ali težave na roki na isti strani kot rekonstruirana dojka
• Težave z vsadkom, vključno z uhajanjem, pretrganjem ali tvorbo brazgotin
• Neenakomerne prsi
• Potreba po več operacijah za odpravo težav, ki se lahko pojavijo

Zelo izkušen plastični kirurg lahko skuša preprečiti zaplete in odpoved zavihka.

Čeprav ne predstavlja zdravstvenega tveganja, bi morali vedeti, da bo postopek pustil brazgotino na hrbtu, vendar bo kirurg poskušal odvzeti kožni presadek z območja, ki ga bo prekril vaš modrček.

Odločanje

Ko se sestanete s svojim kirurgom, se podrobno pogovorite o vseh svojih možnostih: njihove prednosti in slabosti, potrebna anestezija, okrevanje in nadaljnje ukrepanje. Prosite svojega kirurga, da vam pokaže slike drugih žensk, ki so bile podvržene posegu (to se običajno počne; vprašajte za najboljše in najslabše rezultate, ki jih ima kirurg). Prav tako lahko zaprosite za pogovor z ženskami, ki so bile operirane.

Pred operacijo

Upoštevajte vsa navodila, ki jih nudi vaš kirurg, o pripravi na loputo latissimus dorsi. To lahko vključuje informacije o prehrani, zdravilih in opuščanju kajenja.

Lokacija in čas

Rekonstrukcija lopute Latissimus dorsi se izvaja v bolnišnici. Postopek bo trajal tri do štiri ure. Po operaciji vas bodo sprejeli v bolnišnico in ostali tri do štiri dni, da se začnete zdraviti.

Kaj obleči

Po postopku vas bo bolelo in boste imeli omejen obseg gibanja (vključno z odtoki in povoji), zato s seboj prinesite udobna oblačila, ki jih je enostavno obleči, vključno s ohlapnimi ali raztegljivimi srajcami, ki zavijejo ali zaprejo spredaj, pa tudi povlecite -na hlače.

Vedite tudi, da se boste morali pozdraviti, preden boste lahko nosili modrček ali protezo; zdravnik vam bo posredoval natančne podatke o tem, kako dolgo boste morali čakati. Kupite kamisolo za podporo in za zavarovanje vseh kirurških odtokov, ki bodo uporabljeni kot del rekonstrukcijske kirurgije. Po operaciji se kamisol običajno nosi domov iz bolnišnice.

Hrana in pijača

Povedali vam bodo, kdaj morate pred operacijo prenehati jesti in piti, običajno pa boste dobili navodilo, da pred osmimi do 12 urami ne boste imeli ničesar. Izogibajte se temu, če vam ne povedo, da jemljete zdravila z vodo zjutraj pred operacijo. Tudi požirek vode lahko zdravnika prisili, da prekliče ali preloži postopek.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Zvezna zakonodaja zahteva, da zavarovalnice, ki pokrivajo mastektomijo za rak dojke, pokrivajo tudi rekonstrukcijo dojk. Kolikšni bodo stroški, se pozanimajte pri svoji zavarovalnici.

Ta operacija je lahko draga. Brez zdravstvenega zavarovanja lahko rekonstrukcija dojk s tehnikami "zamaška" znaša tudi do 50.000 USD na dojko; nekateri ljudje se lahko soočajo z visokimi odbitki ali doplačili. Nekatere zavarovalnice zahtevajo drugo mnenje, preden se bodo dogovorile za plačilo operacije.

Vsak ponudnik zavarovanja ima svoje posebne politike in postopke v zvezi s predhodno potrjevanjem, vnaprejšnjo določitvijo in odobritvijo zdravstvenih postopkov. Ko je bolniku diagnosticiran rak, ta postopek praviloma takoj zaključi ponudnik zavarovanja, vendar lahko v drugih primerih, ki niso takojšnji ali zapozneli, traja do šest tednov, da se dokonča.

Medicare zajema rekonstruktivne kirurgije in proteze, oblike dojk, ki se prilegajo vašemu nedrčku in ki jih boste morda potrebovali pred ali med rekonstrukcijo. Pokritost z Medicaid se razlikuje glede na državo, zato boste morali dobiti informacije za svojo državo.

Anestezija

Imeli boste intravensko sedacijo ali splošno anestezijo, tako da med mastektomijo ali rekonstrukcijo ne boste budni. Pred tem se pogovorite s svojim kirurgom in anesteziologom, katera vrsta anestezije vam najbolj ustreza, in se prepričajte, da je obveščen o vseh zdravilih in dodatkih, ki jih jemljete.

Med operacijo

Pred operacijo bo vaš plastični kirurg z markerjem natančno načrtoval rez, ki bo ustvaril vašo kožno loputo. Preko mišice latissimus dorsi bo narisana koničasta elipsa (ovalne oblike). Ta elipsa bo postala kožna loputa, ki zapre rez na rekonstruiranih dojkah.

Ko je rez lopute zaprt, bo na hrbtu pustil od 4 do 6 palčne brazgotine, vendar večina kirurgov poskuša rez postaviti tako, da je brazgotina prekrita s pasom modrčka.

Premikanje mišic in kože

Vaš plastični kirurg bo naredil rez na kožnih oznakah, dvignil kožo in mišice. Pod kožo vam bo nastal tunel, da bo loputa lahko prestavljena. Ta loputa tkiva latissimus dorsi bo šla skozi tunel na sprednji del prsnega koša in ohranila oskrbo s krvjo nedotaknjeno. To zagotavlja, da bosta koža in mišice še naprej živeli na novi lokaciji.

Če se loputa popolnoma odstrani in premakne na prsni koš, je treba z uporabo mikroskopa znova pritrditi krvne žile. Koža bo postavljena tako, da bo zapolnila področje kože, ki se je izgubilo med mastektomijo. Če potrebujete vsadek, se mišica prekrije, da se ustvari nova gomila dojke.

Zaključni sklepi

Rez na hrbtu bo zaprt in vanj bo morda nameščen kirurški odtok, ki bo pomagal odstraniti odvečno tekočino.

Na prsih bo kožna zavihka skrbno povezana z rezom mastektomije. Po potrebi lahko odstranite brazgotinsko tkivo z mastektomije, da boste na novem rezu ustvarili bolj gladko teksturo kože.

Po operaciji

Pretok krvi v loputo je ključnega pomena in ga bomo pozorno spremljali, ko boste v bolnišnici. Če imate kirurške odtoke, se boste naučili, kako jih izprazniti in voditi evidenco o količini tekočine.

Prijavite bolečino, če jo imate, da jo je mogoče zdraviti. Vaš kirurg vam lahko priporoči, da nosite kompresijsko oblačilo do osem tednov po operaciji, da boste oteklino nadzorovali.

Ne nameravate se vrniti nazaj na delo - med okrevanjem si boste morali olajšati. Bodite prepričani, da je nekdo v bližini, ki vas bo pomagal voziti in dvigovati. Poskrbite tudi za nadaljnje sestanke, da bo kirurg lahko nadzoroval ureznine in povoje ter vam odstranil odtoke.

Ljudje se zdravijo z različnimi hitrostmi, zato se čas okrevanja razlikuje. Ker ste imeli operacijo na dveh mestih na telesu, se boste morda počutili slabše, kot bi se človek po samo mastektomiji, in verjetno vam bo treba več časa, da si opomorete.

Pričakujete, da boste v štirih tednih pridobili normalno funkcijo za dejavnosti, kot je vožnja, morda bo trajalo celo leto ali celo več, da boste videli končni rezultat.

Rekonstrukcija bradavic in areole, če se odločite za to, se izvede približno tri do šest mesecev po primarni rekonstrukciji, čeprav se lahko čas precej razlikuje glede na želje kirurga in pacienta ter posebne tehnike, uporabljene v obeh postopkih. Rekonstruirana bradavica nima enake občutljivosti kot prvotna bradavica, vendar zagotavlja bolj naraven videz.

Beseda iz zelo dobrega

Pri rekonstrukciji dojk je na voljo veliko različnih možnosti, pristop z loputo latissimus dorsi, čeprav zelo učinkovit, pa ni nujno najboljša izbira za vse bolnice. Pogovorite se s svojim plastičnim kirurgom in skupaj poiščite pristop, ki vam bo omogočil najboljše možne rezultate.