Kaj je omejen stadij drobnoceličnega pljučnega raka?

Drobnocelični pljučni rak z omejeno stopnjo (SCLC) je zgodnja faza bolezni, pri kateri je rak v enem pljuču in morda bezgavkah na isti strani prsnega koša. To je ena od le dveh stopenj SCLC, druga pa ekstenzivna faza (ki kaže na nadaljnje širjenje). Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka v omejenem stadiju lahko vključujejo kašelj, hemoptizo (kašljanje krvi), težko dihanje in še več.

Biopsija lahko potrdi vrsto in stag pljučnega raka. Ker je običajno agresiven, se SCLC v omejeni fazi brez odlašanja zdravi s kemoterapijo in obsevanjem.

Uprizoritev

Uprizoritev za SCLC se uporablja za neposredno upravljanje. Omogoča tudi vpogled v prognozo bolezni.

Za razvrstitev SCLC v omejeno stopnjo morajo biti izpolnjena vsa naslednja merila:

• Rak mora biti prisoten le v enem pljuču.
• Morda je zrasel v tkivu, ki je neposredno ob pljučih.
• Morda je napadel bližnje bezgavke.
• Omejen mora biti na dovolj majhno območje, da se lahko radioterapija uporablja z enim samim sevalnim poljem.

Če se ugotovi, da se je SCLC metastaziral (razširil) v druga pljuča ali v oddaljene predele telesa, bo to opredeljeno kot obsežna stopnja.

Približno 30% do 40% tistih z drobnoceličnim pljučnim rakom je diagnosticirano, kadar se njihovi tumorji štejejo za omejene, medtem ko je 60% do 70% v času diagnoze označenih z obsežnimi SCLC.

Včasih je SCLC razvrščen tudi po TNM merilih za določanje stadiona, ki je sistem, ki se uporablja za določanje nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), pogostejše vrste pljučnega raka. Z uporabo tega sistema T predstavlja velikost tumorja, N označuje obseg prizadetosti bezgavk, M pa opisuje stopnjo metastaz, pri čemer ima vsak od teh dejavnikov številčno vrednost med 0 in 4.

Omejeni simptomi

V tej zgodnji fazi SCLC morda ne bo povzročil nobenih simptomov. Ker pa se začne v bronhih (dihalnih poteh), lahko povzroči težave z dihanjem, tudi če se ni razširil čez eno področje pljuč.

Če se SCLC v omejenem stadiju poveča v enem pljuču, so lahko dihalni učinki izrazitejši. In prizadetost bezgavk lahko povzroči dodatne simptome.

Simptomi omejenega stadija SCLC lahko vključujejo:

• Vztrajen kašelj
• Izkašljevanje krvi (hemoptiza)
• Zasoplost
• Bolečina ali bolečina v prsnem košu
• Bolečina pri dihanju
• Ponavljajoče se okužbe dihal, kot sta pljučnica ali bronhitis
• Hripav glas
• Tupovanje: deformacija prstov zaradi pomanjkanja kisika, pri kateri konci prstov dobijo videz prevrnjene čajne žličke
• Povečanje ali občutljivost roke zaradi prizadetosti bezgavk
• Piskanje
• Otekanje obraza in / ali vratu zaradi oviranja ven

Specifični učinki, ki jih povzroči rak SCLC z omejeno stopnjo, so odvisni od natančnega položaja in velikosti tumorja v pljučih in, če je primerno, bezgavk.

Paraneoplastični simptomi

Včasih lahko SCLC povzroči tudi paraneoplastične sindrome, ki so lahko prvi opazni učinki tumorja. Ti sindromi se pojavijo, ko rakave celice proizvajajo protitelesa (vrsto imunskih beljakovin) ali hormone, ki pretirano stimulirajo oddaljene celice v telesu, na primer v možganih.

Paraneoplastični učinki, povezani s SCLC, vključujejo:

• Mišična oslabelost zgornjih okončin, spremembe vida in težave pri požiranju zaradi miasteničnega sindroma Lambert-Eaton
• Slabost, utrujenost in nizka raven natrija v krvi s sindromom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH)
• Okrogel, poln obraz in povečanje telesne mase, povečana žeja, pretirana rast las in šibkost, povezana s Cushingovim sindromom
• Izguba koordinacije in težave pri govorjenju zaradi paraneoplastične cerebelarne degeneracije

Vzroki

Na splošno SCLC povzročajo kajenje, izpostavljenost radonu ali azbestu ali izpuščena izpostavljenost cigaretnemu dimu. Te snovi vsebujejo toksine, ki lahko škodujejo vašim pljučem. Ta vrsta poškodbe pljuč lahko povzroči mutacije, ki povzročajo raka, ali spremembe v DNK (genih) pljučnih celic.

Diagnoza

Omejeni stadij SCLC se lahko pojavi na slikovni študiji, kot je rentgensko slikanje prsnega koša, računalniška tomografija prsnega koša (CT) ali CT bezgavk. Te teste boste morda opravili kot del rutinskega presejanja pljučnega raka ali iz nepovezanega razloga (na primer predkirurškega ocenjevanja).

Morda boste slikanje opravili tudi kot odziv na vaše simptome. Ko SCLC povzroči paraneoplastične učinke in vnetja pljuč, lahko povzroči bolj opazne učinke. To lahko ljudi spodbudi, da prej poiščejo zdravniško pomoč, kar privede do zgodnejših diagnostičnih testov, ki prepoznajo raka, čeprav je še vedno v omejeni fazi.

Presejanje pljučnega raka

Pljučni rak lahko diagnosticiramo z letnim presejalnim CT pregledom.

Merila za presejanje izpolnjujete, če jih imatevelja vse naslednje:

• Trenutno kadite ali kadite v zadnjih 15 letih
• Stari ste med 55 in 74 let
• Imate vsaj 30-letno zgodovino kajenja

Presejanje se šteje za primerno le, če bi se strinjali z zdravljenjem v primeru diagnoze in če je vaše zdravje dovolj dobro, da bi ga lahko prenašali.

Biopsija

Pogosto je za dokončno diagnozo vrste raka potrebna biopsija pljuč ali biopsija bezgavk. Lezijo bi vam odvzeli z aspiracijo s fino iglo, postopkom bronhoskopije ali odprto operacijo.

Nato bi vaš vzorec biopsije pregledali pod mikroskopom.

Kaj je pljučni rak ovsenih celic?

Majhne celice pri pljučnem raku imajo videz, ki ga pogosto opisujejo kot "ovseno celico", kar je značilno za videz nedrobnih celic pri pljučnem raku. Drobnocelični pljučni rak zato včasih imenujejo pljučni rak ovsenih celic.

Uprizoritveni postopek

Če je vaš rak prepoznan, bodo morda potrebni nadaljnji testi za preverjanje stopnjevanja. Na primer slikanje z magnetno resonanco možganov (MRI), ultrazvok jeter ali pozitronska emisijska tomografija (PET) nadledvične žleze lahko zdravnikom pomagajo ugotoviti, ali imate metastaze ali ne.

V času diagnoze je vaše stanje morda opredeljeno kot omejeno, če pljučnega raka niste imeli dovolj dolgo, da bi se razširil.

Če pa najdemo metastaze, pa bi to pomenilo, da imate SCLC v obsežni fazi in ne SCLC v omejeni fazi, kar spremeni načrt zdravljenja.

Zanimivo je, da ko se SCLC začne periferno (naprej v pljuča), morda ne bo rasel ali metastaziral tako hitro kot SCLC, ki se nahaja v središču pljuč (kar je bolj pogosto). Ni jasno, zakaj se ta vzorec pojavi , vendar lahko vodi do boljšega rezultata.

Zdravljenje

Ker SCLC običajno hitro raste, je običajno priporočljivo, da se zdravljenje začne čim prej po diagnozi. In z boljšimi rezultati omejenega stadija SCLC je večja pričakovana korist hitrega zdravljenja, če se začne v tej fazi.

Na splošno se SCLC zdravi s kombinacijo kemoterapije in radioterapije, operacija pa naj ne bi pozdravila SCLC, lahko pa olajša simptome.

Kemoterapija in imunoterapija

Kemoterapija se uporablja za uničenje rakavih celic in preprečevanje rasti in širjenja raka. Kemoterapija za SCLC običajno vključuje kombinacijo platinskega zdravila, kot sta cisplatin ali karboplatin, in alkaloidnega zdravila, kot je etopozid ali irinotekan, ki se daje v seriji od štiri do šest ciklov. Ti različni kemoterapevtiki uničujejo rakave celice z različnimi mehanizmi, ki dopolnjujejo.

Odvisno od določenega uporabljenega zdravila lahko cikel vključuje eno ali več infuzij, pri čemer vsaka infuzija traja od nekaj minut do nekaj ur. Kemoterapevtski cikel lahko traja tri ali štiri tedne.

Imunoterapija je vrsta zdravljenja, ki uporablja imunski sistem telesa za boj proti boleznim, vključno z rakom. Natančneje, skupina zdravil, opisanih kot zaviralci imunske kontrolne točke, ki spodbujajo imunski sistem k boju proti rakavim celicam, se uporabljajo za zdravljenje SCLC.

Zdravljenje z imunoterapijo, ki se uporablja pri SCLC, vključuje:

• Zaviralec CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
• Zaviralca PD-1 Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab)

Ta zdravila se lahko uporabljajo skupaj s kemoterapijo ali za zdravljenje ponavljajočih se SCLC, ki so že bili zdravljeni s kemoterapijo in obsevanjem. Prav tako jih preiskujejo kot možna sredstva prve izbire pri zdravljenju SCLC.

Radioterapija

Sevanje se uporablja za zmanjšanje tumorja in majhnih rakavih celic, ki jih s slikovnimi testi ni mogoče videti. Omejena stopnja SCLC je zajeta v standardnem sevalnem polju.

Na splošno je obsevanje pljuč in bližnjih bezgavk predvideno v istih tednih kot kemoterapija in imunoterapija.

Profilaktično lobanjsko obsevanje

Če imate popoln ali delni odziv na kemoterapijo in obsevanje, ste morda kandidat za profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI). Ta radioterapija možganov se včasih priporoča, da se zmanjša tveganje, da bi neopazne rakave celice v možganih rasle in povzročile simptome.

PCI sicer izboljšuje preživetje, vendar ima lahko kognitivne zaplete, kot je izguba spomina. To možnost natančno preučite in se o prednostih in slabostih pogovorite s svojim zdravnikom ter bližnjimi, ki bi poskrbeli za vas, če bi se pojavili ti neželeni učinki.

Operacija

Kirurgija se redko uporablja kot zdravljenje SCLC, ker se stanje običajno šteje za neoperativno. Ta vrsta raka velja za zelo agresivno in se po zdravljenju lahko ponovi - tudi v omejeni fazi.

Tudi operacija odstranjevanja lezij na pljučih in bezgavkah morda ne bo zdravilna, če so drugje v telesu mikroskopske metastaze, ki jih s slikovnimi testi ni mogoče zaznati.

Pri SCLC se operacija običajno šteje le za simptomatsko olajšanje. Če tumor ovira dihalne poti, ga lahko na primer resecirajo, da vam pomaga na primer pri dihanju. Kirurgija bi lahko tudi zmanjšala otekanje vratu ali obraza zaradi sindroma superiorne vene kave.

Kljub temu se kirurški poseg občasno upošteva, če je tumor prisoten le v enem pljuču in bližnjih bezgavkah. Običajno se priporoča adjuvantna kemoterapija (kemoterapija po operaciji), da se zmanjša tveganje za ponovitev raka.

Kliničnih preskušanj

V obeh fazah SCLC potekajo klinična preskušanja, ki ocenjujejo nove terapije in kombinacije zdravljenja tega agresivnega raka. Nacionalni inštitut za rak (NCI) priporoča, da vsi z drobnoceličnim pljučnim rakom razmislijo o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

Klinična preskušanja, ki jih podpira NCI, lahko najdete z njihovo spletno bazo podatkov, po kateri je mogoče iskati.

Napoved

Preživetje SCLC v omejeni fazi je boljše od celotnega preživetja SCLC. Z optimalnim zdravljenjem je ena študija pokazala 1-letno stopnjo preživetja približno 78,9%, 2-letno preživetje 58,6% in 5-letno preživetje 27,6%.

To je podobno drugi študiji, v kateri so imeli tisti z omejeno stopnjo SCLC, ki so prejemali standardno oskrbo s kemoterapijo in obsevanjem, petletno stopnjo preživetja od 30% do 35%.

Nasprotno pa je skupno petletno preživetje SCLC (vse stopnje skupaj) približno 6,5%.

Beseda iz zelo dobrega

Življenje s SCLC je lahko zahtevno. Ta vrsta raka se brez zdravljenja ne more izboljšati, lahko pa imate dober rezultat. Posvetujte se s svojo zdravniško ekipo in poiščite zdravljenje svojih simptomov. Razmislite o učenju kliničnih preskušanj, ki bi vam lahko ustrezala. Povezava s skupino za podporo ali naslanjanje na vaše ljubljene vam lahko pomaga na potovanju z rakom, tako čustveno kot fizično.