Kaj je ponovitev raka pljuč?

Ponavljanje pljučnega raka je na splošno opredeljeno kot pljučni rak, ki se vrne po zdravljenju in po obdobju več kot treh mesecev remisije (v katerem ni dokazov o bolezni). Ponovitev je lahko iste vrste raka ali se pojavi na isti lokaciji kot prej ali pa sta vrsta in lokacija lahko drugačna. Imenuje se tudi recidiv, ponovitev pljučnega raka pa se pojavi veliko pogosteje, kot bi pričakovali - tudi pri zgodnjih fazah tumorjev in kljub sodobnim terapijam raka.

Recidive pljučnega raka lahko včasih z ustreznim zdravljenjem vrnemo v remisijo, toda tiste, ki se hitro razvijejo ali so bolj napredne in razširjene, je na splošno težko zdraviti.

Hero Images / Getty Images

Vrste ponovitve pljučnega raka

Ponovitev pljučnega raka lahko definiramo glede na to, kje se pojavi:

• Lokalna ponovitev je, ko se rak vrne v pljuča blizu mesta prvotnega tumorja.
• Regionalna ponovitev je, ko se rak ponovi v bezgavkah blizu mesta prvotnega tumorja.
• Daljna ponovitev je, ko se pljučni rak ponovi daleč od prvotnega tumorja, na primer v kosteh, možganih, nadledvičnih žlezah ali jetrih.

Kako pogosto se pljučni rak ponovi?

Možnost, da se pljučni rak ponovi, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto raka, ki je vpleten, stopnjo raka v času diagnoze in način zdravljenja prvotnega malignega obolenja (raka).

Večina pljučnih rakov, ki se ponovijo, ponavadi to počne med dvema in petimi leti od prvotne diagnoze, odvisno od vrste raka.

Ponavljanje v primerjavi z napredovanjem bolezni

Če obdobje remisije pljučnega raka ne doseže treh mesecev, se rak šteje za napredovanje bolezni in ne kot ponovitev, kar pomeni, da je bila bolezen še vedno aktivna, tudi če je testi niso mogli zaznati.

Nedrobnocelični rak pljuč

Med ljudmi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) se najpogostejša oblika bolezni ponovi med 30% in 55%. Tveganje za ponovitev se razlikuje glede na stadij raka, od tega jih ima NSCLC pet ( od 0 do 4). Približno trije od desetih ljudi se bodo ponovili s stopnjo 1 NSCLC, ki se bo do stopnje 4 povečala na približno sedem od desetih.

Ponovitev se običajno pojavi v petih letih s prejšnjimi stopnjami NSCLC, do 4. leta pa se zmanjša na dve leti.

Drobnocelični pljučni rak

Nasprotno pa se približno sedem od desetih ljudi z drobnoceličnimi pljučnimi raki (SCLC) ponovi, ponavadi v enem do dveh letih.

Kot bolezen z le dvema stadijama - omejeno in obsežno - ima SCLC na splošno slabše rezultate kot NSCLC in večje tveganje za ponovitev. Ni presenetljivo, da se ljudje z obsežno SCLC (pri katerih se je rak razširil izven meja enega pljuča) bolj radi ponovijo.

Drobnocelične rake pljuč lahko dodatno razvrstimo: ognjevzdržni primeri so tisti, ki se vrnejo v 60 dneh po kemoterapiji, medtem ko imajo občutljivi daljši čas remisije. Praviloma se občutljivi primeri običajno bolje odzivajo na zdravljenje druge vrste kot ognjevzdržni.

Zanimivo je, da je ponovitev drobnoceličnega pljučnega raka po petih letih preživetja brez bolezni redka.

Simptomi ponovitve pljučnega raka

Simptomi ponovitve pljučnega raka so odvisni od tega, kje se pojavi.

Lokacija ponovitve raka pljučMožni simptomiLokalno ali v bezgavkah v bližini prvotnega tumorja• Stalni kašelj
• Kašljanje krvi
• Zasoplost
• Piskanje
• PljučnicaKosti• Globoke bolečine v prsih, hrbtu, ramenih ali okončinahMožgani• omotica
• Moten vid
• Dvojni vid
• Šibkost na eni strani telesa
• Izguba koordinacijeJetra

• bolečine v trebuhu
• zlatenica (porumenelost kože in oči)
• srbenje
• Zmedenost

Tudi bolj splošni simptomi raka, kot sta utrujenost in nenamerno hujšanje, lahko kažejo na ponovitev bolezni.

Pri NSCLC bo približno 83% ponovitev metastatskih - tj. Pojavijo se v oddaljenih delih telesa in ne v bližini mesta prvotnega tumorja. Zaradi tega se simptomi lahko razlikujejo glede na to, kje se nahaja metastatski tumor ( najpogosteje jetra, možgani ali kosti).

Z SCLC se bodo razvili podobni vzorci, pri katerih bo večina primerov obsežna in ne omejena stopnja bolezni. Simptomi se lahko razlikujejo pri razvoju paraneoplastičnih sindromov - niza stanj, v katerih se imunski sistem odziva nenormalno in napada normalne celice centralnega živčnega sistema, kar povzroči izgubo fine motorike, nerazločen govor, težave s hojo ali požiranjem, spomin izgube in epileptični napadi. Te motnje so pri SCLC pogostejše kot pri NSCLC.

Vzroki

Večina ponovitev pljučnega raka je posledica širjenja prvotnega malignega obolenja. Tudi po začetnem kurativnem zdravljenju lahko obstajajo dolgotrajne celice, ki preživijo in padejo pod ravni zaznavanja slikovnih testov. Te celice lahko potencialno "zasevajo" nov tumor na prvotno mesto ali pa se prek krvnega obtoka ali limfnega sistema prenesejo v oddaljene dele telesa.

Manj pogosto zdravljenje z ubijanjem raka lahko poveča tveganje za povsem novega in drugačnega raka. Tipičen primer vključuje radioterapijo, pri kateri lahko zaradi izpostavljenosti velikim odmerkom sevanja v obsevanih tkivih razvijete povsem novo vrsto raka.

Ti "novi" tumorji, ki se jih imenujejo sekundarni maligni tumorji, ki jih povzročajo sevanja, se običajno razvijejo v petih letih izpostavljenosti in lahko zahtevajo različne oblike zdravljenja.

Tveganje za ponovitev se lahko poveča, če ne spremenite spremenljivih dejavnikov tveganja, ki so najprej prispevali k pljučnemu raku. Samo zmerno do močno kajenje lahko poveča tveganje za ponovitev bolezni več kot sedemkrat v primerjavi s preživelimi, ki so opustili cigarete.

Zdravljenje

Zdravljenje ponovitve pljučnega raka je v veliki meri odvisno od tega, kje se rak ponovi, in od vrste raka. Vedite pa, da ko se pljučni rak ponovi, je malo možnosti, da se malignost pozdravi.

Glede na to so na voljo zdravljenja, ki lahko podaljšajo čas preživetja in kakovost življenja. Med njimi:

• Kirurgija se običajno ne uporablja za zdravljenje ponovitve pljučnega raka, občasno pa se lahko uporablja za resekcijo lokaliziranega tumorja ali večjih izoliranih tumorjev v možganih ali jetrih.
• Kemoterapija je običajno glavni nosilec zdravljenja ponovitve pljučnega raka. Uporabljala se bodo zdravila druge vrste, večinoma zato, ker se ponavljajoči se raki ponavadi mutirajo in postanejo odporni na prejšnja zdravila.
• Ciljne terapije so lahko koristne za ljudi z napredovalim ali ponavljajočim se pljučnim rakom, ki imajo določene mutirane seve. Genetski testi lahko pomagajo ugotoviti, ali imate genske mutacije, ki jih je mogoče zdraviti, kot so mutacija EGFR, pljučni rak, pozitiven na ALK, ali pljučni rak, pozitiven na ROS1.
• Radioterapija se običajno uporablja zmerno, če je bila predhodno predpisana. Če je vaš življenjski odmerek sorazmerno nizek ali koristi zdravljenja odtehtajo tveganja, bo morda še vedno mesto v zdravljenju. Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) je oblika sevanja, ki se uporablja za odstranjevanje (odstranjevanje) majhnih sekundarnih tumorjev na mestih, kot so možgani ali jetra.
• Imunoterapija vključuje uporabo zdravil, ki stimulirajo imunski sistem za boj proti bolezni. Ta zdravila ne delujejo vsem, so pa zagotovila dolgoročni nadzor pri nekaterih ljudeh s ponovitvijo pljučnega raka.

Ko se pljučni rak ponovi, je po definiciji 4. stopnja. Po podatkih Nacionalnega inštituta za rak bi morali ljudje s pljučnim rakom 4. stopnje klinične preskuse obravnavati kot sredstvo za dostop do eksperimentalnega zdravljenja, ki lahko podaljša življenje.

Napoved

Napoved ponavljajočega se pljučnega raka bo odvisna od številnih dejavnikov, vključno z mestom ponovitve, vrsto raka, vašim splošnim zdravjem in uporabljenimi zdravljenji. Čeprav ponovitev zniža pričakovano pričakovano življenjsko dobo osebe, je znano, da nekateri ljudje že vrsto let uživajo kakovostno življenje.

Prognoza se na splošno razlikuje glede na to, ali gre za NSCLC ali SCLC.

Ko se NSCLC ponovi, bo večina primerov metastatska. Glede na študijo iz leta 2014 v LjubljaniTranslacijske raziskave pljučnega raka,44% se bo zgodilo na oddaljenih krajih, medtem ko bo 39% vključevalo lokalna in oddaljena mesta, kljub temu pa je povprečni čas preživetja ljudi z ponovitvijo NSCLC približno 21 mesecev, nekateri pa živijo osem let.

Izidi SCLC pa so na splošno slabi. Večina ljudi s ponovitvijo SCLC živi dva do tri mesece, če se ne zdravijo; Študija iz leta 2016 je pokazala, da bodo mnogi drugi umrli v šestih letih, tudi če se bodo zdraviliČasopis za torakalno bolezen.

Pozitivna stran je, da bodo ljudje z NSCLC in SCLC, ki se v petih letih ne ponovijo, verjetno še pet let ostali brez raka.

Študija iz leta 2019, ki jo je naročilo Ameriško združenje za boj proti raku, je sledila preživelim pljučnim rakom s petletno zgodovino trajne remisije in ugotovila, da je 87% preživelo še pet let brez raka.

Kljub temu se tveganje za ponovitev nikoli ne vrne na nič.

Spopadanje

Obvladovanje ponovitve raka je lahko težavno, saj se vsa čustva prvotne diagnoze ne morejo samo vrniti, ampak so pogosto ojačana. Za nekatere ljudi je razočaranje lahko izjemno in vodi do depresije in tesnobe zaradi bitke, za katero so mislili, da so jo dobili. Čeprav so ta čustva povsem običajna, se potrudite, da vas ne prevzamejo do te mere, da boste kar obupali.

Pomembno je vedeti, da čas preživetja temelji na študijah, ki vključujejo vse vrste ljudi, ki imajo različne zdravstvene težave. Poskusite se manj osredotočati na to, kako dolgo lahko živite ali ne, in namesto tega sodelujte s svojim zdravnikom, da bodo vaši cilji jasno razumljeni - najsi gre za boj proti bolezni z vsemi razpoložljivimi možnostmi ali za odpoved zdravljenju pljučnega raka, da boste lahko ohranili najvišjo kakovost življenja, ne glede na čas. Napačnega ali pravilnega odgovora ni.

Postavite vprašanja. Pogovorite se o svojih možnostih. Zberite mrežo podpore ljubljenih in prijateljev. Pridružite se skupini za podporo ali poiščite svetovanje, če imate težave s spopadanjem.