Kaj pokriva Medicare Del D?

Če želite v celoti izkoristiti svoj načrt Medicare Del D, morate razumeti, kaj navaja in kaj ne. Vsak načrt ima edinstvene značilnosti, vendar vsi načrti dela D delujejo na enakih temeljnih načelih.

Naučite se, kako se načrti dela D odločajo, katera zdravila bodo ponudili. S temi informacijami boste lahko izbrali načrt, ki najbolje ustreza vašim potrebam.

Del D Formula

Vsak zavarovalni načrt, ki ponuja kritje zdravil na recept, bo imel formular. Formular je seznam najprimernejših zdravil, ki jih bo zajemal načrt.

Zavarovalnica, ki ponuja vaš načrt D, in farmacevtske družbe, ki pripravljajo zdravila, se pogajajo o poslu. Skupaj se odločijo, katera zdravila bodo vključena v osnutek tega načrta. Vaš pripravek ne bo zajemal vseh možnih zdravil, zajel pa bo veliko.

Načrti dela D morajo ponuditi dve zdravili iz 148 različnih razredov zdravil.

Na primer, obstaja veliko vrst zdravil za zdravljenje hipertenzije: zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov in še več. Vsako od teh zdravil bo v formularu vašega načrta za izpolnitev standardnih koristi Medicare.

Obstaja šest razredov zaščitenih zdravil, ki jih morajo vključevati vsi načrti dela D:

• Antikonvulzivi (zdravila za preprečevanje napadov)
• Antidepresivi
• Antipsihotiki
• Zdravila proti raku
• Zdravila za HIV / AIDS
• Imunosupresivi (zdravila za zaščito presajenih organov)

Večina, če ne celo vsa zdravila iz teh kategorij, bo vključena v vsak pripravek iz dela D. Medicare zahteva vključitev teh zdravil. Če ne zagotovite enega od teh kritičnih zdravil, lahko pride do resnih zdravstvenih zapletov in morda smrti.

Razumevanje sprememb

Ne domnevajte, da bo vaš del D formular ostal enako celo leto. Zdravila lahko kadar koli dodate ali odstranite iz formulacije. Če to vpliva na vaša zdravila, vas načrt obvesti v 60 dneh. Vi in vaš zdravnik se boste morali odločiti, ali boste zamenjali zdravila ali se pritožili na vaš načrt za nadaljevanje zdravljenja.

Načrtov dela D ne boste mogli spreminjati do odprtega vpisa na Medicare, ki bo vsako leto potekal med 15. oktobrom in 7. decembrom.

Druga možnost je, da izkoristite obdobje vpisa Medicare Advantage, ki traja od 1. januarja do 31. marca. Če imate načrt Medicare Advantage, lahko preklopite na Original Medicare in izberete načrt D, dodajte načrt D v svoj samostojni načrt Medicare Advantage ali preklopite na drug načrt Medicare Advantage z zajetjem zdravil.

Generična zdravila proti zdravilom z blagovno znamko

Obrazec načrta dela D bo vseboval generična zdravila in zdravila z blagovno znamko. Medtem ko nekateri verjamejo, da so zdravila z blagovno znamko boljša od generikov, to ni nujno res. Generična zdravila so enaka kot pri njihovih blagovnih znamkah. So enaka učinkovina in so v enakih odmerkih. Glavna razlika je v tem, kdo izdeluje izdelek.

Farmacevtska družba ima izključne pravice do zdravila do izteka njegovega patenta. Patenti ZDA za zdravila trajajo 20 let. To vključuje čas, ko so zdravilo raziskovali v kliničnih preskušanjih. Klinična preskušanja lahko trajajo od 6 do 11 let, preden zdravilo pregleda agencija za prehrano in zdravila (FDA). Postopek odobritve FDA lahko traja še 6 do 10 mesecev. Ko zdravilo pride na trg, je praviloma od 6 do 11 let do njegovega patenta.

Po poteku patenta lahko zdravilo izdelujejo tudi druga farmacevtska podjetja. Stroški se znatno zmanjšajo s konkurenco na trgu. Generična zdravila lahko v nekaterih primerih stanejo tudi do 85% manj kot njihovi blagovni znamki.

Ne bodite presenečeni, ko vaš načrt D priporoča generična zdravila v korist zdravil z blagovno znamko. Namen je prihraniti denar tako vam kot zavarovalnici.

Kdaj so zdravila z blagovno znamko medicinsko potrebna

Medicare zajema samo zdravila, za katera meni, da so zdravstveno potrebna. To zahteva, da imate zdravstveno stanje, ki zahteva zdravljenje, in da je bilo dokazano, da zadevno zdravilo koristi temu stanju. Generična zdravila lahko zadovoljijo te potrebe, včasih pa so potrebna zdravila z blagovno znamko, četudi stanejo več.

Nekatera zdravila z blagovno znamko ne bodo imela na voljo generičnih različic - vsaj do izteka veljavnosti njihovih patentov. V tem primeru lahko načrt vašega dela D najprej priporoči, da poskusite drugo zdravilo iz istega razreda zdravil, običajno generično, da prihranite denar. Lahko celo priporočijo drugo vrsto zdravil, ki imajo generične možnosti, če bi bilo lahko stroškovno učinkovitejše.

Vendar bodo časi, ko generična zdravila ne bodo ustrezala vašim zdravstvenim potrebam:

• Generično zdravilo ni na voljo v skupini zdravil, ki jo priporoča zdravnik.
• Niste se odzvali na generična zdravila v istem razredu zdravil.
• Imeli ste neželene učinke generičnih zdravil v istem razredu zdravil.
• V drugih razredih zdravil se niste odzvali na generična zdravila in noben drug razred zdravil ni na voljo.
• V drugih razredih zdravil ste imeli neželene učinke generičnih zdravil in noben drug razred zdravil ni na voljo.

Za zdravila z blagovno znamko boste plačali več kot za generična zdravila, vendar je vaše zdravje najbolj pomembno. Zdravnik vam bo morda priporočil zdravilo z blagovno znamko glede na vaše zdravstveno stanje. Kadar koli je mogoče, bo izbral zdravilo, ki je na vašem obrazcu.

Zdravila izključena

Načrti Medicare dela D niso vseobsegajoči. Dejansko bo Medicare izločil nekatera zdravila. Veliko teh temelji na zdravstveni nujnosti in vključuje:

• Barbiturati, če se ne uporabljajo za posebne medicinske indikacije
• Zdravila za kašelj in prehlad
• Zdravila, ki se uporabljajo iz kozmetičnih razlogov, vključno z zdravili za rast las ali nadzor teže
• Zdravila za erektilno ali spolno disfunkcijo
• Zdravila za plodnost
• Zdravila brez recepta
• Vitamini in minerali na recept, razen fluorida, niacina, prenatalnih vitaminov in derivatov vitamina D, ki se uporabljajo za posebne medicinske indikacije

Načrti dela D lahko kot dopolnilno korist ponujajo katero koli ali vsa ta zdravila v njihovih formulah. Čeprav bi lahko plačali več premij, bi lahko imeli dostop do zdravil, ki bi jih sicer morali plačati iz žepa. Odločiti se boste morali, ali je to vredno dodatnih stroškov.

Upoštevajte, da Medicare Del D ne plačuje medicinske marihuane po treh kanabinoidnih zdravilih, ki jih je odobrila FDA. Ti so zajeti le za zelo specifična zdravstvena stanja. To je zato, ker DEA marihuano še vedno uvršča med droge iz seznama I.

Končno, Medicare Del D vam ne dovoljuje uporabe kuponov zdravil za zmanjšanje stroškov zdravil na recept, tudi če zdravilo zajema vaš načrt. Odločiti se morate za kritje dela D ali kupon za drogo, ne pa obojega.

Lekarne

Tehnično bi lahko šli v katero koli lekarno, da izpolnite svoje recepte, vendar bi vas to lahko stalo več. Načrti dela D se pogajajo z lokalnimi lekarnami in lekarnami po pošti za vzpostavitev mreže prednostnih lekarn. Zvezna vlada zahteva, da načrti dela D vključujejo obe vrsti lekarn v svoje mreže.

Če uporabljate katero od teh prednostnih lekarn, boste za zdravila plačali nižjo ceno.

Odločiti se boste morali, ali boste uporabljali lokalno lekarno ali lekarno po pošti. Možno je, da uporabite oba. Nekateri imajo raje lokalno lekarno, ker ponuja neposreden dostop do farmacevta, da odgovori na njihova vprašanja. Lokalna lekarna je lahko dobra izbira tudi za zdravila, ki jih morate takoj napolniti, zdravila, ki jih verjetno ne boste napolnili, ali zdravila, ki jih titrirate, tj. Odmerek postopoma prilagajate, dokler ne dosežete želenega učinka.

Lekarna po pošti pogosto hkrati pošlje 90-dnevne zaloge vaših receptov, kar zmanjša potrebo po potovanju v trgovino z opeko in malto po zdravila. Čeprav je to priročno, lahko pride do težav, če paketi prispejo pozno ali če se spremenijo odmerki zdravil.

Ne glede na to, ali imate raje lokalno ali poštno naročilo, boste želeli izbrati želeno lekarno. Ko se prijavite za načrt D, ne mislite, da je lekarna, ki ste jo vedno uporabljali, v njihovi mreži. Preverite pri svojem načrtu dela D ali pokličite lekarno, če želite izvedeti. Če tega ne storite, lahko za zdravila plačate več, kot je potrebno.