Nadomestni sklepni poseg, ki ga pogosto obravnavamo kot "skrajno možnost", lahko izjemno olajša bolečino bolnikom s hudim artritisom. Medtem ko ima operacija nadomestitve sklepov visoko stopnjo uspešnosti, zlasti na bokih in kolenih, ne gre spregledati dejstva, da gre za večjo operacijo.
Nadomestitev sklepa vključuje odstranitev hrustanca z obeh strani sklepa in vstavitev proteze (nova sklepna proteza je izdelana iz kovine ali kovinskih in plastičnih delov). Preprosto povedano, ortopedski kirurg odstrani poškodovan sklep in ga nadomesti z umetnim.
Hierarhija načrtov zdravljenja artritisa nakazuje, da je treba pred kirurškim posegom preizkusiti in izčrpati bolj preproste in konzervativne korake. Konzervativna zdravljenja, ki jih je mogoče preizkusiti, vključujejo:
- Različna zdravila proti artritisu
- Fizioterapija
- Zaščita sklepov
- Počitek
- Vadba
Tudi ko je operacija predstavljena kot možnost zdravljenja, lahko zdravnik izbere bolj preproste postopke, kot je sinovektomija (odstranitev sinovije) pred zamenjavo sklepa.
Z izbiro zdravljenja je namen doseči najuspešnejši izid za zdravljenje artritisa s čim bolj konzervativnim pristopom. Čeprav se zamenjava sklepov šteje za uspešno, gre tudi za mehanske dele z omejeno življenjsko dobo. Ko je indicirana operacija nadomestitve sklepov, so cilji:
- Doseči lajšanje bolečin
- Ponovno pridobite funkcijo
- Pravilna deformacija
- Preprečite nadaljnjo škodo
Mlajši z artritisom
VČasopis za kirurgijo kosti in sklepov(2003; 85A: 1090-1094), raziskovalci s klinike Mayo v Rochesterju v Minnesoti poročajo o izvrstnih rezultatih operacij nadomestitve kolena pri otrocih in najstnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom, kar zadeva lajšanje bolečin in izboljšano delovanje.
Trinajst mladih bolnikov so v povprečju spremljali 11 let po operaciji. Pred operacijo sta dva od 13 dejala, da ne moreta hoditi. Ostali so hodili samo v zaprtih prostorih ali na krajše razdalje na prostem. Na koncu obdobja spremljanja je šest bolnikov poročalo, da lahko hodijo več kot šest blokov. En bolnik je ostal privezan na invalidski voziček. Raziskovalci so dodali, da so morali štirje mladi bolniki opraviti dodatno operacijo in mnogi so imeli operativne zaplete.
Omejena življenjska doba protez kaže na to, da bodo v prihodnosti potrebne revizijske operacije, da bodo odpravili njihovo okvaro. Vsaka naslednja operacija je bolj zapletena kot prejšnji postopek. Zavedanje, da bodo mlajši bolniki potrebovali več revizij, nekatere zdravnike odvrne od tega. Pri mlajših bolnikih z artritisom je treba skrbno pretehtati prednosti in tveganja operacije.
Premisleki
Knjiga medicinskega centra Duke University of Artritispredlaga, da vsaka oseba, ki se odloča za operacijo, preuči naslednja vprašanja:
Raven bolečine
Ali so vaše bolečine nesprejemljive? Stalne bolečine, ki se ne odzivajo na drugo zdravljenje, vas ponoči ne zbujajo in motijo delo ali aktivnosti, ki so dovolj hude, da zahtevajo operacijo.
Sredstva proti bolečinam
Ali potrebujete narkotična sredstva za lajšanje bolečin? Če potrebujete vsakodnevna zdravila v polnem dovoljenem odmerku za nadzor bolečine, bo morda indiciran kirurški poseg.
Obvladovanje bolečin
Ste že preizkusili vse druge možnosti za lajšanje bolečin? Če je uporaba zdravil za artritis, fizikalne terapije, počitka, vadbe, zaščite sklepov, remitentov in injekcij steroidov prinesla nezadovoljive rezultate, je morda kirurgija ustrezna izbira.
Rehabilitacija
Ste pripravljeni vestno upoštevati rehabilitacijski režim? Morate biti psihološko pripravljeni na mesece vaj in fizikalne terapije, da obnovite delovanje sklepov po operaciji nadomestitve sklepov.
Fizična kondicija / realistični cilji
Ste v dobri fizični kondiciji? Tveganje za zaplete bo majhno, če bo vaše splošno telesno stanje dobro. Ali so vaši cilji realni? Na postopek rehabilitacije in pričakovani izid operacije je treba gledati realistično. Operacija nadomestitve sklepov ni zdravilo, vendar mora nuditi obnovljeno udobje in delovanje.
Tveganja v primerjavi s kakovostjo življenja
Nekateri bolniki končajo na invalidskih vozičkih, ko čakajo, da postanejo dovolj stari, da jih lahko štejejo za kandidata za operacijo nadomestitve sklepov. Nekateri zdravniki lahko z operacijo odložijo zaradi predvidenih zapletov. Nasprotno pa imajo drugi zdravniki, ki priznavajo, da resnost bolezni in izguba funkcije upravičuje operacijo ne glede na starost. Postane vprašanje kakovosti življenja z izboljšano kakovostjo življenja, odtehtano glede na potencialno tveganje. Napredek pri zasnovi sklepnih protez vodi do boljših dolgoročnih rezultatov, kar lahko na koncu reši dilemo.
