Kaj so visoki trigliceridi?

Trigliceridi so vrsta maščob, ki igrajo ključno vlogo pri presnovi: kalorije iz hrane, ki se ne porabijo, se shranijo v maščobnih celicah kot trigliceridi, kjer jih lahko pokličemo, ko je potrebna energija in se sprostijo v krvni obtok. Visoki trigliceridi (hipertrigliceridemija) je zdravstveno stanje, pri katerem se v krvnem obtoku kopiči več trigliceridov, kot jih je mogoče izgoreti ali shraniti. Vztrajno visoke ravni so povezane z resnimi boleznimi, vključno s pankreatitisom (vnetje trebušne slinavke), aterosklerozo ("utrjevanje arterij"), srčno-žilnimi boleznimi in možgansko kapjo. Debelost, prenajedanje, presnovni sindromi in diabetes tipa 2 so povezani. s hipertrigliceridemijo, lahko pa so vključeni tudi drugi genetski in zdravstveni dejavniki. Izboljšana prehrana, gibanje in zdravila na recept so med koraki za zniževanje visokih trigliceridov.

Simptomi

Hipertrigliceridemija običajno ne povzroča simptomov, dokler ravni trigliceridov ne postanejo pretirano visoke - običajno med 1.000 miligrami na deciliter (mg / dl) in 2.000 mg / dl. Na tej ravni se lahko pojavijo simptomi pankreatitisa, vključno z bolečino v zgornjem delu trebuha in slabostjo.

Na teh istih ravneh se lahko razvijejo simptomi aterosklerotične bolezni srca in ožilja (ASCVD), vključno z angino pektoris (bolečina v prsih), dispnejo (zasoplost) in aritmijo (nepravilen srčni utrip). Vendar pa tudi ravni pri ali nad 443 mg / dl lahko poveča tveganje za srčni napad za več kot trikrat.

Glede na študijo iz leta 2013 v LjubljaniKlinična lipidologija,mediana starosti nastanka bolezni srca in ožilja pri odraslih s hipertrigliceridemijo je bila 57 pri ženskah in 50 pri moških. Starost pojava pankreatitisa je bila podobna.

Ker so ravni blizu ali večje od 5000 mg / dl, kar se običajno pojavi le pri ljudeh z genetskimi motnjami, kot sta družinska disbetalipoproteinemija in družinska hilomikronemija, ki povzročata izjemno zvišanje ravni trigliceridov in holesterola. :

• Hepatosplenomegalija (povečana jetra in vranica)
• Eruptivni ksantomi (majhni, neboleči vozlički na trupu, zadnjici in stegnih)
• Tuburoeruptivni ksantomi (vozli na komolcih in kolenih)
• Xanthoma striata palmaris (rumenkasta obarvanost dlani)
• Ksantelazmi (rumenkaste, dvignjene lezije okoli vek)
• Arcus roženice (sivo-bela motnost roženice)
• Akutni pankreatitis (povišana telesna temperatura, bruhanje, hiter srčni utrip, izguba apetita in sevalna bolečina iz želodca v hrbet)
• Nevrološki simptomi (vključno z izgubo spomina, depresijo in demenco)

Vzroki

Hipertrigliceridemijo lahko povzroči veliko različnih stvari, ki so na splošno opisane kot vzroki življenjskega sloga, genetski vzroki, zdravstvena stanja in zdravila:

• Življenjski slog: debelost, prehrana z veliko maščob, pomanjkanje telesne aktivnosti in prekomerno uživanje alkohola.
• Genetsko: družinska hiperlipidemija, družinska hilomikronemija, mešana hiperlipidemija, pomanjkanje lipoprotein lipaze, pomanjkanje lipazom lizosomske kisline, bolezen shranjevanja glikogena in bolezen shranjevanja holesteril estra.
• Zdravstvene razmere: akutna ledvična odpoved, diabetes, hipotiroidizem, pankreatitis in lupus.
• Zdravila: Zaviralci beta, estrogensko nadomestno zdravljenje, peroralni kontraceptivi na osnovi estrogena, tiazidni diuretiki, zaviralci proteaz HIV, izotretinoin, steroidi in tamoksifen.

Vzroki za hiperlipidemijo se lahko prekrivajo. Na primer izbira življenjskega sloga (kot je prehrana) v povezavi z zdravili (kot so zaviralci beta) lahko zaplete človekovo genetsko nagnjenost k visokim trigliceridom.

Diagnoza

Za večino ljudi je hipertrigliceridemija diagnosticirana z vrsto krvnih preiskav, znanih kot lipidna plošča. Poleg trigliceridov bo lipidna plošča merila glavne oblike holesterola - skupni holesterol, lipoproteinski holesterol visoke gostote (HDL) in lipoproteinski holesterol nizke gostote (LDL). Pred lipidno ploščo boste morda pozvani, da postite od 12 do 14 ur.

Laboratorijski rezultati se običajno vrnejo v enem do dveh dneh. Rezultati testa za trigliceride so opisani v referenčnem območju vrednosti, ki ga je določila projektna skupina za endokrino društvo:

• Običajno: manj kot 150 mg / dl
• Mejno visoko: med 150 in 199 mg / dl
• Visoka: med 200 in 499 mg / dl
• Zelo visoko: 500 mg / dl ali več
• Huda hipergliceridemija: med 1.000 in 1.999 mg / dl
• Zelo huda hipertrigliceridemija: več kot 2.000 mg / dl

Če so ravni trigliceridov višje od 500 mg / dl, se lahko izvedejo dodatni testi, da se ugotovi, ali obstajajo genetski vzroki. Za preverjanje simptomov kože in oči ter otekanja jeter ali vranice se lahko opravi fizični pregled.

V takih primerih bo zdravnik želel razlikovati med primarnimi vzroki hipertrigliceridemije in sekundarnimi vzroki (pri katerih je povišanje posledica drugega stanja).

Pogoji, ki jih raziskuje diferencialna diagnoza, lahko vključujejo:

• Zloraba alkohola
• Nadomestno hormonsko zdravljenje
• Hipotiroidizem
• Odpoved ledvic
• Pankreatitis
• Sladkorna bolezen tipa 1
• Sladkorna bolezen tipa 2

Zdravljenje

Hipertrigliceridemijo običajno zdravimo s kombinacijo življenjskega sloga in farmacevtskih posegov. Pri mejnih visokih ravneh trigliceridov zdravila morda ne bodo potrebna takoj, ključnega pomena pa bo prehrana in program vadbe za izboljšanje splošnega zdravja.

Življenjski slog

Zdravljenje hipertrigliceridemije se običajno začne s prilagoditvijo dejavnikov življenjskega sloga:

Prehrana z malo maščob: Prehranski posegi se lahko razlikujejo glede na raven trigliceridov, vendar običajno vključujejo omejevanje prehranskih maščob, nadomeščanje nasičenih in transmaščob s polinenasičenimi in enkrat nenasičenimi maščobami ter uživanje manj ogljikovih hidratov.

Vadba: To mora vključevati kombinacijo zmerne aerobne vadbe in treninga odpornosti. Osebni trener lahko oblikuje program, ki ustreza vašemu nivoju telesne pripravljenosti, in vam pomaga varno in postopoma povečevati intenzivnost in trajanje treningov v tednih in mesecih.

Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča med 30 in 60 aerobnih vaj večino dni v tednu in dvakrat tedensko vsaj 20 do 30 minut treninga odpornosti.

Prenehanje kajenja: Če kadite katero koli količino, boste z navado zmanjšali tveganje za aterosklerozo in bolezni srca in ožilja.

Zmanjšanje uživanja alkohola: Pri nekaterih ljudeh pitje lahko povzroči zvišanje ravni trigliceridov. Zdravnik vam bo povedal, ali je alkohol lahko dejavnik za vas, in vam svetoval, da zmanjšate (in za koliko) ali popolnoma prenehate piti.

Zdravila

Ker se raven trigliceridov pri človeku redko zviša, medtem ko vsi ostali lipidi ostanejo normalni, odločitev o začetku zdravljenja običajno temelji na pregledu celotnega lipidnega profila.

V ta namen je AHA v sodelovanju z American College of Cardiology (ACC) vzpostavila smernice za usmerjanje ustreznega zdravljenja hiperlipidemije (lipidov v krvi) kot celote. Med zdravili, ki se uporabljajo za zmanjšanje trigliceridov in izboljšanje ravni holesterola, so:

• Statinska zdravila, kot so Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) in Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimib), prvi v skupini selektivnih zaviralcev absorpcije holesterola
• Zaviralci PCSK9, vrsta bioloških zdravil za injiciranje, ki jo sestavljajo Praluent (alirokumab) in Repatha (evolokumab).
• Derivati ​​fibratne kisline, kot sta Atromid-S (klofibrat) in Lopid (gemfibrozil)
• Sekvestranti žolčnih kislin, kot sta Questran (holestiramin) in Welchol (kolesevelam)
• Nikotinska kislina, znana tudi kot niacin

O zdravljenju z zdravili je treba razmisliti, kadar "slabe" ravni LDL dosežejo določen prag. Čeprav bodo ravni trigliceridov prispevale k odločitvi (zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo in družinsko hipertrigliceridemijo), sta vrednosti LDL v povezavi s tveganjem za ASCVD dva dejavnika, ki bosta na koncu odločila, ali je zdravljenje potrebno ali ne.

V skladu s smernicami AHA / ACC so protokoli zdravljenja naslednji:

• Za odrasle s klinično diagnosticirano ASCVD začnite uporabljati statin v največjem dovoljenem odmerku.
• Za odrasle z LDL nad 70 mg / dl in zmernim tveganjem za ASCVD začnite z statinom zmerne intenzivnosti.
• Pri odraslih z LDL nad 70 mg / dl in sladkorno boleznijo začnite z zmerno intenzivnostjo statina.
• Pri odraslih z LDL nad 70 mg / dl in z zelo velikim tveganjem za ASCVD začnite z visokimi odmerki statina z zdravilom Zetia ali brez njega. Po potrebi lahko dodamo zaviralec PCSK9
• Za odrasle z LDL nad 190 mg / dl (vendar brez ocene tveganja ASCVD) je lahko primeren visok odmerek statina z zdravilom Zetia. Po potrebi lahko dodamo zaviralec PCSK9.

Hipertrigliceridemije se nikoli ne zdravi samo z zdravili. Če so potrebna zdravila, je še toliko bolj pomembno, da zmanjšate vnos maščob in sladkorja, redno telovadite, zmanjšate uživanje alkohola in prenehate kaditi.

Spopadanje

Hipertrigliceridemija ni stanje, ki bi ga bilo mogoče "ozdraviti", temveč takšno stanje, ki ga je treba obvladovati vse življenje, da bi zmanjšali tveganje za bolezni srca in izboljšali splošno zdravje in dobro počutje.

V ta namen lahko pomaga:

• Zastavite si realne cilje: Ne začnite agresivnega programa hujšanja, če imate sedeče sedeže in imate od 20 do 30 kilogramov prekomerne teže. Skupaj s svojim zdravnikom določite dodatne cilje in program, ki ga lahko vzdržujete dolgoročno.
• Naučite se dobre prehrane: ne glede na vaše prehranske omejitve morate vzdrževati optimalno prehrano, da ostanete zdravi in ​​imate dovolj energije za svoj dan. Izogibajte se modni dieti in sodelujte z dietetikom, da oblikujete smiseln in uravnotežen pristop.
• Nadzorvseprehranski sladkor: odvečne kalorije sladkorja telo pretvori v trigliceride. Sem spada sladkor v sadju, znan kot fruktoza. Čeprav je pomembno, da prehranske vlaknine pridobimo iz sadja in drugih virov hrane, ne pretiravajte: uporabite sveže celo sadje, da nadomestite sladkarije in druge sladkarije, vključno s sadnimi napitki iz koruznega sirupa z visoko vsebnostjo fruktoze.
• Poiščite podporo: brez podpore družine in prijateljev je težko upoštevati prehranske in fitnes programe. Naučite jih, zakaj morate spremeniti življenjski slog, in razložite, kako lahko pomagajo. Ne poskušajte iti sami. Če je potrebno, se posvetujte z zdravnikom, da se pogovori z vašimi najdražjimi.
• Poiščite zdravljenje: če imate težave s pitjem ali ne morete nehati kaditi, se posvetujte s svojim zdravnikom o možnostih zdravljenja. Zakon o dostopni oskrbi določa, da so nekateri pripomočki za zasvojenost z alkoholom in opuščanjem kajenja brezplačno na voljo kot bistvena zdravstvena ugodnost (EHB) vašega zavarovalnega načrta.
• Poiščite finančno pomoč: Zaviralci PCSK9 so dragi. Ne domnevajte, da si jih ne morete privoščiti, če niste zavarovani ali imate visoke stroške plačila ali odbitne stroške. Za Praluent in Repatha so na voljo programi pomoči pri izplačilu, ki vam lahko znižajo stroške iz žepa na 0 USD.

Beseda iz zelo dobrega

Mogoče je neprijetno, če ugotovite, da so ravni trigliceridov in druge ravni lipidov višje, kot je zdravo, še posebej, ker to verjetno pomeni, da boste morali spremeniti svoj življenjski slog, ne glede na to, ali potrebujete tudi zdravila ali ne. Vendar je nujno, da hipertrigliceridemije nikoli ne zdravimo ločeno. Z uravnavanjem krvnega sladkorja, krvnega tlaka, teže, zdravja kosti, pljuč in kroničnih zdravstvenih stanj boste skoraj vedno izboljšali svoj lipidni profil v krvi.