SINKOPA - OCENJEVANJE SIMPTOMOV SRČNE BOLEZNI

Najprej najprej

Pri oceni vzroka sinkope mora zdravnik takoj odgovoriti: Ali sinkopa v vašem primeru kaže na povečano tveganje za nenadno smrt? Na srečo je odgovor na to vprašanje običajno precej enostaven in tudi na srečo je v veliki večini primerov odgovor na to vprašanje "Ne". Kljub temu je ključnega pomena, da se tega vprašanja lotimo takoj. Ker je življenjsko nevarna sinkopa skoraj vedno srčnega izvora, to pomeni, da mora zdravnik ugotoviti, ali imate ali verjetno imate pomembno srčno bolezen. Če se zdravnik odloči, da je vaša sinkopa morda posledica srčnega stanja, je potrebna takojšnja ocena - in morda vas bo treba hospitalizirati, dokler ne izključimo življenjsko nevarnega vzroka ali pa se ustrezno zdravite.

Če (kot je veliko pogosteje) zdravnik ne odkrije nobenih znakov življenjsko nevarnega stanja, potem lahko opravi manj naglo oceno, da bi ugotovil vzrok vaše sinkope, hospitalizacija pa je le redko potrebna.

Dvostopenjski pristop k ocenjevanju sinkope

Prva faza - anamneza in fizični pregled

To je daleč najpomembnejši korak pri diagnosticiranju vzroka sinkope. Zgodovina in fizični pregled dajejo bistvene napotke pri diagnosticiranju skoraj vseh vzrokov sinkope. Čeprav se tega naučijo vsi zdravniki, se zdi, da se mnogi tega na žalost nikoli ne naučijo.

Zato se morate tega dejstva zavedati: v veliki večini primerov mora imeti zdravnik odlično idejo o vzroku sinkope, potem ko se pogovori z vami in vas pregleda. Torej, če vaš zdravnik ne opravi temeljite anamneze (ki je opisana spodaj) in opravi le bežen fizični pregled in potem nima pojma, kaj je povzročilo vašo sinkopo, potem razmislite o obisku pri drugem zdravniku.

Previdno zdravstveno anamnezo mora vsebovati podrobne podatke o morebitni srčni anamnezi, ki jo imate, vključno z: a) vsemi informacijami o predhodni anamnezi bolezni srca; b) če v preteklosti niste imeli bolezni srca, potem ocenite dejavnike tveganja za bolezni srca; in c) spraševanje o kakršni koli družinski anamnezi, ki jo imate zaradi bolezni srca, zlasti o kateri koli družinski anamnezi nenadne smrti. Poleg tega vas mora zdravnik vprašati o podrobnostih vseh vaših sinkopalnih epizod - vse do otroštva, če je potrebno - vključno z informacijami o tem, kdaj se je zgodila vsaka, kaj ste takrat počeli, ali bilo je kakršno koli opozorilo, kako dolgo je trajalo, ali ste se spet zavedli, takoj ko ste padli, in ali ste odkrili način za prekinitev epizod, če čutite, da ena prihaja.

Fizični pregled mora vključevati temeljite nevrološke in srčne preiskave. Zdravnik vam mora izmeriti krvni tlak v vsaki roki, izmeriti vam mora krvni tlak in utrip med ležanjem in še enkrat, ko stojite.

Do konca zgodovine in fizičnega pregleda bi moral imeti zdravnik odlično idejo o tem, kaj povzroča vašo sinkopo. Zlasti bi moral vsaj vaš zdravnik vedeti, kako verjetno je, da imate težave s srcem, ki povzročajo omedlevico - v tem primeru vas skrbi nenadna smrt. Če ne sumite na srčno bolezen, bo zdravnik na splošno moral naročiti največ enega ali dva usmerjena testa, da bo potrdil njen sum. Morala bi vam povedati, v čem je po njenem mnenju težava, in celo povedati, kaj bo zdravljenje verjetno pomenilo.

Po drugi strani pa, če je zdravnik končal z vami in stoji tam, zmajuje z glavo, naroči celo baterijo testov in postopkov, podobnih puški, ki obravnavajo številne organske sisteme, potem vas čaka zelo težko čas. To bi bil čas za razmislek o iskanju drugega mnenja.

Druga faza - usmerjeno preskušanje

Po zgodovini in fizičnem izpitu:

Če zdravnik sumi na srčni vzrok za vašo sinkopo, je treba nemudoma opraviti preiskave srca. V večini primerov bo ta vadba sestavljena iz ehokardiograma in v nekaterih primerih iz stresnega testa. Če se ugotovi neka oblika obstruktivne bolezni srca (na primer aortna stenoza), je treba čim prej načrtovati zdravljenje za odpravo ovire. Če ta začetna ocena kaže na srčno aritmijo kot vzrok sinkope, boste morda potrebovali elektrofiziološko testiranje. V tem primeru boste verjetno morali ostati na bolnišničnem monitorju, dokler ne boste prejeli dokončne terapije. Preberite o srčnih vzrokih sinkope.

Če zdravnik sumi na nevrološki vzrok, bo verjetno za potrditev diagnoze naročil CT možganov ali elektroencefalogram (EEG) ali v nekaterih primerih angiografijo (študija barvila za vizualizacijo arterij v možganih). Sinkopa zaradi nevroloških motenj pa je razmeroma redka. Preberite o nevroloških vzrokih sinkope.

Če je zdravnik diagnosticiral ali močno sumi na vazomotorno sinkopo (tj. Ortostatsko hipotenzijo, POTS ali vazovagalno sinkopo), običajno nadaljnje testiranje ni potrebno. V nekaterih primerih je lahko študija nagibne mize koristna za potrditev diagnoze. Toda na splošno, ko je ta vrsta omedlevice ugotovljena, lahko zdravnik takoj preide na uvedbo terapije. Velika večina ljudi, ki imajo sinkopo, se izkaže z vazovagalno sinkopo. Preberite o vazomotorični sinkopi.

Če vaš zdravnik - kljub natančni anamnezi in temeljitemu fizičnemu pregledu - še vedno nima dobre domnevne razlage za vašo sinkopo, je običajno dobro izvesti neinvazivne preiskave srca, da izključi subtilne srčne bolezni. To testiranje bo na splošno sestavljeno iz ehokardiograma, pogosto ambulantnega spremljanja (kjer srčni monitor nosite doma več dni ali tednov) in morda stresnega testiranja. Koristna je lahko tudi študija nagibne mize. Če sinkopa po teh študijah ostane nediagnosticirana, lahko razmislimo o elektrofiziološkem testiranju.