Solze rotacijske manšete so pogosta poškodba kompleksnega ramenskega sklepa. Rama je eden najbolj neverjetnih sklepov v telesu. Obseg gibanja vaše rame - količina gibanja v sklepu - je večja kot pri katerem koli drugem sklepu v telesu.
Zaradi tega širokega loka gibanja so vaša ramena ključnega pomena pri skoraj vseh dejavnostih, ki vključujejo uporabo zgornje okončine. Zaradi vaše odvisnosti od rame pri številnih dejavnostih so poškodbe rotatorne manšete lahko frustrirajoče izkušnje. Preberite več o solzah rotatorne manšete, vključno z diagnozo, simptomi, zdravljenjem in rehabilitacijo.
Zelo dobro / Cindy ChungKaj je rotacijska manšeta?
Rotacijska manšeta je skupina štirih kit in mišic, ki obdajajo ramenski sklep. Pogosto zamenjana z drugimi imeni je pravilna beseda, ki se uporablja za opis teh mišic in kit, rotacijska manšeta.
Ko je rotatorna manšeta poškodovana, so poškodovane kite. Te kite mišice rotatorne manšete povezujejo s kostjo. Ko so kite vnete ali poškodovane, ne morejo pravilno delovati.
Rotacijska manšeta ni pomembna samo pri dvižnih gibih rame, temveč so mišice in kite ključne za normalno stabilnost in mehaniko rame. Brez pravilno delujoče rotacijske manšete bi pričakovali nekatere omejitve pri normalnem delovanju ramen.
Simptomi solzenja rotacijske manšete
Bolečina je najpogostejši simptom težave z rotatorno manšeto. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu rame in roke. Pri nekaterih bolnikih se bolečina lahko spusti po zunanji strani roke vse do komolca.
Šibkost na ramenih je drugi pogosti simptom solze rotatorne manšete. Slabost povzroča težave pri dvigovanju roke nad glavo in težave pri dejavnostih, kot so doseganje, oblačenje ali nošenje predmetov.
Zdravnik bo poskušal razlikovati med dejansko šibkostjo in navidezno šibkostjo. Dejanska šibkost pomeni, da je mišica poškodovana ali je v tetivi velika solza. V bistvu mišica ne bo delovala.
Navidezna šibkost se pojavi, ko bolečina omeji zmožnost nekoga, da se ukvarja. Medtem ko so mišice in tetive strukturno poškodovane, bolečina posamezniku preprečuje izvajanje običajnih dejavnosti.
Solze rotacijske manšete so neverjetno pogoste, še posebej s staranjem. Tako pogosti so, da se večina ljudi z raztrgano rotatorno manšeto niti ne zaveda, da ima težave.
Večina ljudi s solzo rotatorne manšete nima bolečin in ima minimalne omejitve v delovanju. Vendar včasih solza lahko povzroči simptome in ti posamezniki bodo morda potrebovali zdravljenje.
Diagnoza
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Bolečina v ramenih je pogosta pritožba, ki ima več vzrokov. Ker uporabljate roke za toliko pogostih dejavnosti, lahko bolečina v ramenih ustvari pomembne omejitve. Za pravilno zdravljenje je treba ugotoviti vzrok težave.
Številnim ljudem z bolečinami v rami lahko prijatelj ali družinski član reče, da imajo njihovi simptomi težave z rotacijsko manšeto. Vendar obstajajo tudi drugi vzroki za bolečino v rami in brez natančne diagnoze zdravljenje morda ne bo pravilno usmerjalo dejanske težave.
Pred začetkom kakršnega koli načrta zdravljenja se prepričajte, da vi in vaš zdravnik ali fizioterapevt razumete vir bolečine.
Zdravljenje
Večino solz rotatorne manšete je mogoče zdraviti brez kirurškega posega. Dejansko je le majhna manjšina bolnikov na kirurškem zdravljenju zaradi solze rotatorne manšete.
Neoperativni postopki rotacijske manšete lahko vključujejo:
- Fizikalna terapija rotacijske manšete
- Protivnetna zdravila
- Injekcije kortizona
Nekirurško zdravljenje je treba poskušati v skoraj vseh situacijah, ki vključujejo poškodbe rotatorne manšete. V nekaterih okoliščinah se lahko takoj po poškodbi rotatorne manšete priporoči kirurško zdravljenje.
Vendar pa bo velika večina ljudi začela nehirurško zdravljenje kot začetno zdravljenje. Če nehirurško zdravljenje ne ublaži simptomov ali omogoči normalnega delovanja rame, lahko razmislimo o kirurški rešitvi.
Ali je operacija potrebna za solzo rotacijske manšete?
Večino solz rotatorne manšete je mogoče zdraviti nekirurško. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih kot možnost zdravljenja mogoče priporočiti operacijo. Operacija se izvaja za popravilo strganih kit.
Ugotovitev, kdaj je operacija primerna, je odvisna od vrste raztrganine rotatorne manšete, stopnje bolnikove aktivnosti in predhodnih poskusov zdravljenja. Tudi če je operacija v nekaterih primerih najboljše zdravljenje za obnovitev normalne funkcije rame, Obstaja nekaj razlogov, da se ljudje odločijo, da ne bodo operirali.
Prvič, veliko ljudi ne zahteva popolne funkcije, da bi opravljali vse dejavnosti, ki jih želijo. Mnogi ljudje lahko s solzami rotatorne manšete opravljajo svoje delo, gospodinjska opravila ali celo šport.
Drugič, rehabilitacija po operaciji je lahko dolga in težka. Mnogi bolniki imajo simptome od šest mesecev do enega leta po operaciji.
Kirurgija solza rotacijske manšete
Obstaja več kirurških možnosti za zdravljenje solze rotatorne manšete.
Vrsta operacije rotacijske manšete, ki jo prejmete, je lahko odvisna od dejavnikov, vključno z velikostjo in lokacijo solze, preferencami kirurga in dejavnostmi, ki se jim želite vrniti po operaciji. Pogovorite se s svojim zdravnikom, katero vrsto kirurškega posega vam priporoča za zdravljenje solze rotatorne manšete.
Tradicionalno je bilo kirurško zdravljenje raztrganine rotatorne manšete izvedeno tako, da so naredili velik rez na vrhu rame in neposredno opazovali poškodbe raztrgane rotatorne manšete.
V zadnjem času se uporabljajo manjši rezi in artroskopska kirurgija za prepoznavanje in sanacijo poškodb rotatorne manšete, ne da bi morali narediti velike reze okoli rame.
Niso vse poškodbe rotatorne manšete enake in nekatere solze lahko bolje obvladuje ena kirurška tehnika kot druga. Poleg tega bodo različni kirurgi imeli prednost glede tega, kako lahko z različnimi tehnikami najbolje opravijo popravilo poškodovane rotatorne manšete.
Če imate vprašanja o želeni tehniki kirurga, se o tem splača razpravljati pred operacijo.
Rehab po operaciji
Okrevanje po operaciji zaradi solze rotatorne manšete je odvisno od tega, ali je bolnik sposoben pravilno izvesti rehabilitacijo in se izogniti dejavnostim, ki bi lahko poškodovale zdravilne kite. operacija je lahko dolga in težka.
Mnogi bolniki potrebujejo eno leto, da se normalizirajo. Nekateri manj invazivni kirurški posegi imajo lahko manjše rezove, vendar bodite pripravljeni na okrevanje, ki bo morda daljše, kot bi si želeli.
Dobra novica je, da večina bolnikov poroča o izboljšavah in se po okrevanju po operaciji lahko vrne k običajnim aktivnostim.
Masivne solze rotacijske manšete
Masivna solza rotatorske manšete je prav takšna, kot se sliši - velika solza rotatorne manšete. Nekateri pravijo, da masivna solza rotatorne manšete vključuje vsaj dve od štirih tetiv rotatorne manšete.
Drugi uporabljajo definicijo, da ima masivna solza rotatorne manšete premer najmanj 5 centimetrov. Obstajajo možnosti za ljudi z masivnimi solzami rotatorne manšete in mnogi bolniki lahko najdejo tako lajšanje bolečin kot obnovljeno funkcijo.
Nekirurški posegi
Tudi z masivnimi solzami rotatorne manšete lahko bolniki z nekirurškimi zdravljenji najdejo odlične rezultate. Ta zdravljenja lahko vključujejo počitek, zdravila, fizikalno terapijo ali injekcije.
Operacija je rezervirana za redke bolnike, ki s temi preprostejšimi možnostmi zdravljenja ne najdejo olajšave.
Razmestitev rotacijske manšete
Vaš kirurg vam lahko priporoči preprosto čiščenje vnetja v rami, tehniko, imenovano subakromialna dekompresija. Ta operacija ne popravi strgane tetive, lahko pa odstrani vnetje, ki je lahko vir bolečine. Ta operacija se pogosto kombinira s tenodezo bicepsa za lajšanje potencialnih virov bolečine v sklepu.
Popravilo rotacijske manšete
Popravilo rotatorne manšete je kirurško zdravljenje za popravilo raztrgane kite, ki se izvaja v splošni anesteziji in se lahko opravi z običajnim rezom ali kot artroskopsko popravilo. Težava pri kirurškem popravilu masivne solze rotatorne manšete je v tem, da so bile kite in mišice morda poškodovane zunaj točke popravila.
Obstajata dva scenarija, zaradi katerih je masivna rotacijska manšeta nepopravljiva. Prva je degeneracija in poškodba kitenega tkiva. V teh primerih je kita pogosto tanka, obrabljena, umaknjena (potegnjena nazaj) in šibka. Šivi morda ne zadržijo tkiva in normalna elastičnost tetive se izgubi.
Drugi scenarij je atrofija mišice rotatorne manšete. Čeprav mišica sama ni bila prvotna težava, dolgotrajne solze rotatorne manšete lahko privedejo do nedelujoče mišice.
Če je kita dlje časa raztrgana, mišica, ki nadzira kito, postane šibka in atrofirana. Sčasoma normalno mišico nadomesti maščoba in te spremembe niso reverzibilne. Če je mišica poškodovana na ta način, je manj verjetno, da bo popravilo prineslo dobre rezultate.
Prenosi mišic
Postopek prenosa mišic se opravi, kadar mišice in kite rotatorne manšete niso popravljive, bolnik pa je mlad in aktiven.
Mišični prenosi se običajno izvajajo z uporabo mišic latissimus dorsi ali prsnega koša. Tetive teh mišic se odstranijo iz običajne pritrditve in ponovno pritrdijo na kost okoli rame. Nato mišice delujejo tako, da nadomestijo del izgubljene mišične funkcije ramenskega sklepa.
Prenos mišic je ponavadi dobra izbira pri mladih bolnikih z masivnimi solzami rotatorne manšete, ki jih ni mogoče kirurško popraviti. Ta operacija ima lahko dolgotrajno rehabilitacijo.
Poleg tega se lahko ramena po operaciji izboljša, vendar še vedno ni povsem normalno. Bolniki, ki so podvrženi temu postopku, bi morali imeti normalen ramenski sklep brez znakov artritisa.
Nadomestna kirurgija
Operacija nadomestitve ramen je na splošno rezervirana za bolnike z artropatijo solz rotatorne manšete, pogojem, ko v okolici ramenskega artritisa najdemo veliko solzo rotatorne manšete.
V teh primerih običajna zamenjava ramen ni idealna vrsta vsadka in lahko privede do zgodnjih okvar nadomestitve. Zato so za kirurško zdravljenje prednostni posebni vsadki, kot je reverzna zamenjava ramen. Ti vsadki so zasnovani za ramenski sklep, ki ima poleg pomanjkanja rotatorne manšete tudi artritis.
