Tveganja ponovitve raka dojke

Vrnitev raka dojke po obdobju remisije, ki se imenuje ponovitev, se zgodi, ko rakave celice ostanejo po zdravljenju kljub najboljšim prizadevanjem za njihovo izkoreninjenje. Te dolgotrajne celice lahko pogosto mirujejo več let in se iz ne povsem razumljenih razlogov nenadoma začnejo množiti. Ponovitev se lahko razvije na istem območju kot prva maligna bolezen, v nasprotni dojki ali na kakšnem drugem delu telesa.

Možnost ponovitve je na koncu nekaj, s čimer živi vsak rak dojke. Razumevanje, zakaj se to zgodi, in kdo je v nevarnosti, vam lahko pomaga, da sprejmete ustrezne zdravstvene odločitve, ne glede na to, ali se soočate s ponovitvijo ali se trudite, da bi se temu izognili.

Vrste

Ko se diagnoza diagnosticira, se ponovitev razvrsti kot:

• Lokalno: pojavlja se v bližini prvotnega tumorja
• Regionalno: pojavlja se v bezgavkah blizu prvotnega raka
• Oddaljenost: pojavlja se v oddaljenih organih, pogosto v jetrih, kosteh ali možganih. Večina ljudi z metastatskim rakom dojke je najprej imela zgodnji stadij raka dojke, ki mu je sledil oddaljen ponovni pojav.

Če raka odkrijemo v treh mesecih po začetnem zdravljenju, se praviloma ne šteje za ponovitev. Namesto tega gre za napredovanje raka ali neuspešno zdravljenje.

Da se malignost šteje za ponovitev, se mora ponoviti vsaj eno leto po uspešnem zaključku zdravljenja raka.

Simptomi

Tako kot pri prvotnem raku dojke se znaki in simptomi ponovitve lahko med posamezniki razlikujejo. V nekaterih primerih so simptomi lahko subtilni. V drugih je lahko očitno, kot je to pri kepi.

Lokalna ali regionalna ponovitev se pogosto pojavi s kontrolnimi znaki, vključno z:

• Rdeča, oteklina, luščenje ali puckanje kože dojk
• Proge barve ali tekstura kože "pomarančne lupine"
• Vroče območje kože dojk
• Masa, izboklina ali zadebelitev tkiva dojke
• Zadebeljeno ali vneto brazgotinsko tkivo
• Povečane bezgavke pod roko
• Spremembe bradavic, vključno z luskami ali uvlečenimi bradavicami
• Prozoren ali krvav izcedek iz bradavic

Lokalna, regionalna ali oddaljena ponovitev se lahko pojavi tudi z bolj splošnimi ali nespecifičnimi simptomi, kot so:

• Pojasnjeno hujšanje
• Vročina in / ali mrzlica
• Nov kašelj ali težko dihanje
• Bolečine v kosteh
• Bolečine v desni strani trebuha pod rebri
• Otekle bezgavke na vratu ali dimljah
• Glavoboli
• Vizija se spremeni
• Porumenelost oči ali kože

Pomembno je, da kakršne koli spremembe, pa naj bodo še tako rahle, obvestite svojega onkologa, ko se pojavijo, namesto da bi čakali do naslednjega sestanka.

Vodič za razprave o raku dojk

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Vzroki

Ker obstaja toliko dejavnikov, ki vplivajo na tveganje ponovitve, je težko navesti pomembne statistične podatke. Vrsta raka dojke lahko zagotovo vpliva na tveganje, prav tako pa tudi stopnja in obseg začetne malignosti. Enako velja za izbiro zdravljenja, vključno z uporabo lumpektomije, ki ohranja dojke, v primerjavi s popolno ali delno mastektomijo.

Pri tem igrajo vlogo tudi druge možnosti zdravljenja, vključno s kemoterapijo, radioterapijo, hormonsko terapijo ali ciljno terapijo. Tudi dejavnik starosti in družinske zgodovine.

Manj zanesljiva je vloga dejavnikov življenjskega sloga (kot sta prehrana in teža) pri ponovitvi bolezni, čeprav nekatere študije kažejo, da je debelost povezana s preživetjem in obstojnostjo rakavih celic po zdravljenju.

S statističnega vidika obstajajo nekateri ključni dejavniki, povezani s ponovitvijo raka dojke:

• Študija iz leta 2017, ki jo je leta 2017 opravil Inštitut za raka Dana-Farber, je pokazala, da je lumpektomija, ki ji sledi sevanje, povezana s 3% do 15% tveganjem za lokalno ponovitev v 10 letih.
• Mastektomija brez prizadetosti bezgavk je povezana s 6% tveganjem za ponovitev v petih letih. Če gre za bezgavke, se tveganje poveča na 23%, če se ne seva.
• Ženske z rakom, pozitivnim na hormonske receptorje (ER +) in HER2-pozitivnim (HER2 +), imajo 35% oziroma 110% večjo verjetnost ponovitve v možganih oziroma kosti kot ženske z rakom HER- / HER +. 2012 študija vRaziskave raka dojke.
• Tudi mlajša starost je ključni dejavnik tveganja. Študija univerze Emory iz leta 2015 je poročala, da imajo ženske, mlajše od 40 let, večjo stopnjo lokalne ali regionalne ponovitve (20% v primerjavi s 7%) in oddaljene metastaze (18% v primerjavi s 5%) kot ženske, stare 75 let ali več.

Tveganje za ponovitev je na splošno majhno, če bezgavke niso prizadete in so robovi tumorjev (tkiva, ki obdajajo tumor) brez raka. Kljub temu se lahko celo rak dojk majhne stopnje IA včasih ponovi.

Pozno ponovitev

Medtem ko javno mnenje pet let preživelih z rakom dojk pogosto enači z zdravilom, se lahko rak dojke pozneje ponovi. Pravzaprav se rak dojk, pozitivni na estrogenske receptorje, pogosteje ponovipo5 let kot v prvih 5 letih po diagnozi. Študija iz leta 2018, ki je proučevala ponovitev bolezni po petletnem hormonskem zdravljenju (tamoksifen ali zaviralec aromataze), je pokazala, da tveganje za ponovitev ostaja nespremenjeno vsaj 20 let. Z drugimi besedami, rak dojke, pozitiven na estrogenske receptorje, se bo v obdobju od 13 do 14 let po diagnozi ponovil enako verjetno kot med tretjim in četrtim letom.

Zdravljenje

Zdravljenje ponovitve je odvisno od tega, ali je lokalno / regionalno ali oddaljeno (metastatsko).

Lokalna / regionalna ponovitev

Vrsta zdravljenja, ki se uporablja za lokalno ali regionalno ponovitev, se razlikuje glede na vrsto zdravljenja, ki vam je bilo prvotno predpisano:

• Če ste imeli lumpektomijo, je verjetno mastektomija, saj radioterapije ni mogoče izvesti dvakrat na istem območju.
• Če bi imeli mastektomijo, bi opravili operacijo odstranjevanja tumorja, čemur bi sledila radioterapija, da bi uničili preostale rakave celice.
• Če najdemo tumor v nasprotni dojki, bi dobili vzorec tkiva, da bi ugotovili, ali gre za isto ali drugačno vrsto raka. Glede na rezultate lahko opravite mastektomijo ali lumpektomijo z obsevanjem.

V vsakem primeru se lahko razišče kemoterapija in / ali hormonska terapija. Imunoterapija z zdravilom Herceptin (trastuzumab) se lahko uporablja z ali brez kemoterapije za ženske z rakom dojke HER2 +, da se prepreči ponovitev v prihodnosti.

Daljna ponovitev

Ženske z oddaljeno ponovitvijo se zdravijo s sistemskimi terapijami (in redkeje s kirurškimi posegi in obsevanjem) za nadzor rasti tumorja. Takšni raki so razvrščeni v 4. stopnjo, kar pomeni, da jih ni mogoče pozdraviti. Namesto tega bi se osredotočili na podaljšanje življenja in ohranjanje optimalne kakovosti življenja.

Možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke lahko vključujejo kemoterapijo, ciljno usmerjene terapije in imunoterapijo (za metastatski trojni negativni rak dojke). Nekatera zdravila se uporabljajo predvsem za ljudi, ki imajo mutacije BRCA, druga pa za vsakogar. Trenutno potekajo številna klinična preskušanja, ki iščejo boljše zdravljenje metastatskega raka dojke.

Preprečevanje

Jasnega načina preprečevanja ponovitve raka ni. Tudi če vse naredite "pravilno", se rak dojke še vedno lahko vrne.Verjetno je najboljša strategija zgodnje odkrivanje ponovitve, ko je zdravljenje najučinkovitejše. To vključuje ohranjanje sestankov, rutinske mamografije in ohranjanje povezave z oskrbo z zdravniško ekipo, ki pozna vašo zgodovino.

Vzdržujte zdrav življenjski slog tako, da se pravilno prehranjujete, redno vadite, zmanjšujete alkohol in po potrebi izgubljate kilograme, da zmanjšate splošno tveganje.

Trenutno potekajo klinična preskušanja, ki obravnavajo terapije, kot sta dnevni odmerek aspirina in melatonina za zmanjšanje tveganja ponovitve, vendar ni znano, ali bodo ta zdravila trenutno učinkovita.

Napoved

Verjetni izid ponovitve raka dojke, znan kot prognoza, je v veliki meri odvisen od tega, ali je ponovitev lokalna, regionalna ali oddaljena. Na splošno velja, da bolj ko je malignost napredovala, večji je vpliv na preživetje.

Na primer, na enak način, kot prizadetost bezgavk poveča tveganje za ponovitev, poveča tudi tveganje za smrt zaradi raka dojke. Študija leta 2019 v LjubljaniPLoS Oneporočali, da imajo ženske s trojno negativnim rakom dojk (še posebej agresivna oblika bolezni) večje tveganje za ponovitev in smrt, če gre za regionalne bezgavke.

Nič od tega ne bi smelo nakazati, da vam bo ponovitev raka dojke sama po sebi skrajšala življenjsko dobo. Nekatere ženske se po diagnozi uspešno zdravijo in živijo dolgo, zdravo življenje.

Študija MD Anderson iz leta 2016 je poročala, da se je med 881 ženskami s trojno negativnim rakom dojke, ki so bile po petih letih brez bolezni, v naslednjih petih letih zgodilo le 16 smrtnih primerov. Od teh se je večina pojavila v enem letu zaradi napredovale maligne bolezni. To kaže na majhno verjetnost ponovitve bolezni po petih letih brez bolezni.

Spopadanje

Če so vam diagnosticirali ponovitev raka dojke, je lahko čustveni učinek enako močan kot fizični. Pravzaprav nekateri trdijo, da je ta novica še bolj stiska kot če prejmejo prvo diagnozo. Običajno je, da se počutite žalostni, zaskrbljeni in celo jezni zaradi tega, kaj ponovitev ne pomeni le za vaše takojšnje zdravje, ampak tudi za vašo prihodnost.

Bolj kot kdaj koli prej je pomembno, da se obrnete na mrežo svojih prijateljev, družine in zdravstvenih delavcev. Poiskati morate tudi skupino za podporo žrtvam raka dojke, ki iz prve roke razumejo, skozi kaj preživljate.

Čeprav se vam zdi, da se skrivate pod posteljnino, se potrudite, da se ne osamite ali otopite žalosti s tabletami ali alkoholom. Začnite s tem, da sprejmete, da je vse, kar čutite - naj bo to jeza, strah, žalost ali depresija - povsem normalno in te občutke delite z drugimi, ki jim zaupate.

Tudi če se ne soočate s ponovitvijo raka dojke, ni nenavadno, da se včasih počutite na robu, če se sprašujete, ali je določena bolečina ali pordelost znak, da se rak vrača. Pomembno je, da teh občutkov ne pogoltnete, hkrati pa jim ne dovolite, da nadzorujejo vaše življenje.

Če se ne morete spoprijeti, poiščite strokovno pomoč usposobljenega terapevta ali psihiatra. Prebivanje izkušenj z rakom dojk je vedno travmatično in se mesece in leta po zdravljenju pogosto kaže v tesnobi in depresiji. Če se obrnete in zaprosite za pomoč, lahko prebrodite ta čustva in se bolje opremite za soočanje z vsemi izzivi, ki so pred nami.