Kaj je endokrinolog?

Endokrinolog je zdravnik, specializiran za endokrinologijo, vejo medicine, ki se ukvarja s preučevanjem hormonskih žlez ter boleznimi in motnjami, ki jih prizadenejo. Posebnost vključuje oceno številnih simptomov v zvezi s pomanjkanjem ali presežkom hormonov. Mnoga od teh stanj so kronična (kar pomeni, da trajajo dlje časa) in zahtevajo stalno in celo vseživljenjsko zdravljenje.

Endokrinolog se najprej usposobi za interno medicino, pediatrijo ali ginekologijo, preden se specializira za endokrinologijo. V ZDA običajno usposabljanje vključuje štiri leta šolanja, štiri leta medicinske fakultete, tri leta bivanja in dve leti štipendije.

Endokrinologi so zelo povpraševani, saj je v ZDA leta 2014 sodelovalo manj kot 4000 ljudi, ki dejavno vadijo.Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo.

Koncentracije

Endokrinologija je podvrsta interne medicine, katere naloga je med drugim oceniti, kako lahko hormoni vplivajo na metabolizem, rast, težo, spanje, prebavo, razpoloženje, razmnoževanje, čutno zaznavanje, menstruacijo, dojenje in delovanje organov.

Čeprav vsak sistem organov izloča in se odziva na hormone, se endokrinologija osredotoča predvsem na organe endokrinega sistema, natančneje

• Nadledvične žleze, dve žlezi na vrhu ledvic, ki izločajo kortizol, glavni stresni hormon v telesu, in aldosteron, ki je uravnaval krvni tlak in raven natrija.
• Hipotalamus, del spodnjih srednjih možganov, ki hipofizi pove, kdaj naj sprosti hormone
• Jajčniki, ženski reproduktivni organi, ki proizvajajo ženske spolne hormone
• Trebušna slinavka, organ v trebuhu, ki izloča hormona inzulin in glukagon
• Paratiroid, štiri žleze na vratu, ki igrajo ključno vlogo pri razvoju kosti in uravnavanju kalcija v krvi
• Epifiza, žleza v središču možganov, ki pomaga uravnavati vzorce spanja
• Hipofiza, ki jo pogosto imenujejo "glavna žleza", ker vpliva na delovanje vseh drugih žlez
• Testisi, moške reproduktivne žleze, ki proizvajajo moške spolne hormone
• Timusna žleza, organ v zgornjem delu prsnega koša, ki vpliva na razvoj imunskega sistema že v zgodnjem življenju
• Ščitnična žleza, organ v obliki metulja v vratu, ki uravnava presnovo

Vsaka disfunkcija teh organov lahko vpliva na to, koliko ali malo hormona nastaja. Poleg tega lahko endokrini organi vplivajo drug na drugega, zato ima lahko disfunkcija enega organa učinek in sproži več hormonskih neravnovesij.

Zdravljeni pogoji

Endokrine motnje lahko povzročijo bolezni, poškodbe, okužbe ali benigna ali rakava rast. Obstajajo tudi genetske motnje, ki lahko vplivajo na normalno delovanje žleze. Napake v endokrini povratni zanki (sistem, v katerem se žleze z notranjim izločanjem odzovejo na zunanje dražljaje ali drug na drugega) lahko vodijo tudi do neravnovesij.

Med pogoji, ki jih lahko endokrinolog zdravi (ali sodeluje pri zdravljenju):

• Nadledvične bolezni, vključno z Addisonovo boleznijo in Cushingovo boleznijo
• Rak ščitnice
• Težave pri razvoju in rasti pri otrocih, vključno z zapoznelo puberteto, prezgodnjo puberteto, nizko rastjo, gigantizmom in motnjami spolne diferenciacije (DSD)
• Sladkorna bolezen, vključno s sladkorno boleznijo tipa 1, sladkorno boleznijo tipa 2 in gestacijskim diabetesom
• Ginekološke motnje, kot so predmenstrualni sindrom (PMS), amenoreja, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), endometrioza in simptomi menopavze
• Neplodnost, na katero pogosto vplivajo spolni hormoni pri moških in ženskah ter nadledvični in ščitnični hormoni
• Sindromi več endokrine neoplazije (MEN), redke motnje, ki povzročajo razvoj tumorjev v endokrinih žlezah
• Osteoporoza, stanje, ki je pogosto povezano s pomanjkanjem estrogena, menopavzo, hipertiroidizmom in nizkim testosteronom
• Pagetova bolezen, bolezen, ki moti nadomeščanje starega kostnega tkiva z novim kostnim tkivom
• Tumorji hipofize, najpogosteje benigni
• Bolezni ščitnice, vključno s hipertiroidizmom, hipotiroidizmom, Gravejevo boleznijo, Hashimotovim tiroiditisom in drugimi vrstami tiroiditisa

Glede na stanje lahko endokrinolog sodeluje sam ali z drugimi zdravstvenimi delavci, vključno z ginekologi, nevrologi, onkologi, osteopatskimi kirurgi, pediatri in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe.

Procesno strokovno znanje

Če ste bili napoteni k endokrinologu, je to običajno zato, ker obstajajo znaki (bodisi laboratorijski izvidi bodisi simptomi) hormonske motnje. Endokrinologi so redko vaša prva kontaktna točka za zdravstveno stanje in skoraj nikoli ne delajo kot zdravniki primarne zdravstvene oskrbe.

Endokrinologija je edinstvena po tem, da diagnostiko in zdravljenje endokrinih bolezni bolj kot katera koli druga medicinska specialnost vodijo laboratorijski testi.

Diagnoza

Preiskave krvi in ​​urina se običajno uporabljajo za merjenje ravni hormonov v vzorcih krvi ali urina. Drugi testi vključujejo injiciranje stimulirajočega ali zaviralnega sredstva, da se ugotovi, kako reagira endokrina žleza. Poleg krvnih preiskav lahko endokrinolog odredi slikovne študije in druge postopke za natančen pogled na žlezo.

Med nekaterimi testi, ki jih običajno naroči endokrinolog:

• 24-urno zbiranje urina, ki zagotavlja natančnejšo sliko ravni hormonov v telesu, vključno s kortizolom
• Stimulacijski test ACTH, ki z injekcijo adrenokortikotropnega hormona (ACTH) pomaga pri diagnosticiranju motenj nadledvične žleze
• Računalniška tomografija (CT), vrsta računalniško podprtega rentgenskega slikanja, ki ustvarja tridimenzionalne "rezine" notranjih struktur
• Test stimulacije CRH, ki z injekcijo hormona, ki sprošča kortikotropin (CRH), preveri, ali obstajajo motnje nadledvične žleze
• Test zatiranja deksametazona, pri katerem se z injekcijo sintetičnega kortizola preveri, ali obstaja Cushingova bolezen
• Biopsija aspiracije s fino iglo (FNA), pri kateri se igla vstavi v ščitnico ali tumor za ekstrakcijo celic za mikroskopsko oceno
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki uporablja močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik, zlasti hipofize.
• Skeniranje metaiodobenzilgvanidina (MIBG), ki se včasih uporablja za odkrivanje metastatskega raka
• Peroralni test tolerance glukoze, pri katerem pijete sladek napitek glukoze za lažje diagnosticiranje diabetesa
• Dotatate scan, pri katerem se radioizotop, galij 68, injicira v telo in se veže na somatostatinske receptorje, ki so močno izraženi v večini nevroendokrinih tumorjev.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET), slikovni test, ki uporablja radioaktivno snov za ugotavljanje presnovnih nepravilnosti, opaženih pri večini vrst raka
• Skeniranje radioaktivnega joda (RAI), ki se uporablja za odkrivanje normalnih in rakavih celic v ščitnici
• Ultrazvok, tako trebušni kot endoskopski, ki z zvočnimi valovi zazna mase ali tekočino v mehkih tkivih
• Vensko vzorčenje, ki vključuje vstavitev katetra v veno za odvzem krvi iz določenega dela telesa za hormonsko testiranje

Zdravljenja

Zdravljenje, ki se uporablja v endokrinologiji, je daleč od bolezni. Številne motnje je mogoče zdraviti s hormonsko nadomestnimi terapijami (HRT), ki za odpravo diagnosticiranih pomanjkljivosti uporabljajo peroralna ali injicirana zdravila. Med njimi:

• Glukokortikoidne tablete lahko nadomestijo hormone pri ljudeh z okvarjenim delovanjem nadledvične ali hipofizne žleze.
• Terapija z rastnim hormonom, ki vključuje injekcije rastnega hormona (GH), se včasih uporablja za zdravljenje rastnih motenj pri otrocih in pomanjkanja GH pri odraslih.
• Hormonski kontracepcijski sistem se lahko uporablja za zdravljenje PMS, PCO in endometrioze ali za preprečevanje postmenopavzne osteoporoze.
• Insulin in druga zdravila proti diabetesu lahko pomagajo normalizirati krvni sladkor pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
• Nadomestitev testosterona, ki vključuje injekcije, obliže, tablete in gel, se lahko uporablja pri ljudeh z nizkim testosteronom (hipogonadizem) pri moških ali ženskah.
• Zdravila za nadomestitev ščitnice, vključno s Synthroid (levotiroksin) in Cytomel (liotironin), se lahko uporabljajo za obnovo funkcije ščitnice pri ljudeh s hipotiroidizmom.

V drugih primerih bodo morda potrebni kirurški posegi in drugi postopki za odpravo endokrine motnje. Primeri vključujejo:

• Adrenalektomija, kirurški postopek za odstranitev nadledvične žleze v primerih raka ali Cushingove bolezni
• Radiokirurgija gama nožev, vrsta operacije, ki vključuje približno 200 žarkov sevanja za natančno odstranjevanje tumorjev, vključno s tistimi v hipotalamusu
• Radioiodinska ablacija, ki z radioaktivnim jodom uniči preostalo tkivo po tiroidektomiji
• Tireoidektomija, kirurški postopek za odstranitev celotne ali dela ščitnice v primerih raka ščitnice, ščitničnih vozlov in hipertiroidizma.

Subspecialnosti

Ker je endokrinologija tako obsežno in raznoliko področje, se bodo nekateri endokrinologi odločili, da bodo svojo prakso omejili na posebne pogoje, populacije ali postopke. Primeri vključujejo:

• Diabetes in presnova
• Endokrina onkologija (z rakom)
• Endokrinologija jedrska medicina
• Prerazporeditev spola
• Nevroendokrinologija
• Otroška endokrinologija
• Reproduktivna endokrinologija (tudi strokovnjaki za plodnost)
• Bolezni ščitnice

Usposabljanje in certificiranje

Endokrinologi so zdravniki, zato morajo pridobiti medicinsko izobrazbo bodisi doktor medicine (MD) bodisi doktor osteopatske medicine (DO). Prvi dve leti medicinske fakultete sta namenjeni predvsem študiju v učilnicah. Zadnji dve leti vključujeta klinične rotacije v različnih bolnišnicah, da bi bili izpostavljeni različnim področjem medicine.

Po končani medicinski fakulteti morajo diplomanti opraviti ameriški izpit za licenciranje v ZDA (USMLE), da pridobijo licenco v državi, v kateri se odločijo za prakso. Nato bi svoje podoktorsko izobraževanje začeli z zaključkom triletnega bivanja v interni medicini, pediatriji ali ginekologiji.

Proti koncu bivanja bi kandidat za endokrinologijo zaprosil za dve do triletno štipendijo za endokrinologijo. Programi štipendij se lahko razlikujejo, nekateri pa nudijo splošno usposabljanje. medtem ko se drugi osredotočajo na pediatrijo ali razmnoževanje in neplodnost. Endokrinologi morajo biti certificirani s strani Ameriškega odbora za interno medicino (ABIM). Recenzirani izpiti so sestavljeni iz pisnih testov.

Da bi podaljšal zdravstveno dovoljenje, mora endokrinolog sodelovati v programih stalnega medicinskega izobraževanja (CME) in vzdrževati določeno število študijskih ur. Glede na državno in zdravstveno subspecialnost se licence podaljšujejo vsakih sedem do deset let.

Nasveti za sestanek

če ste bili napoteni k endokrinologu, je to zato, ker hormonska motnja ali s tem povezano stanje presega obseg prakse napotnega zdravnika.

Če želite kar najbolje izkoristiti sestanek, pridite zgodaj in s seboj prinesite laboratorijske teste ali slikovne študije, ki ustrezajo vašemu stanju. Prosite tudi zdravnika, ki ga napoti, da vam pred sestankom posreduje ustrezne datoteke.

Sestanek bi se na splošno začel z obsežnim pregledom vaših simptomov, anamneze, družinske anamneze in vseh zdravil, ki jih jemljete. Te stvari pogosto pomaga zapisati vnaprej, da jih ne boste pozabili ali spregledali.

Da bi bolje razumeli svoje stanje in kakšne preiskave in zdravljenje so vključeni, se ne bojte zastaviti toliko vprašanj, kot jih potrebujete. Vključujejo lahko:

• Kakšne izkušnje ste imeli pri zdravljenju tega stanja?
• Koliko vaše prakse je bilo posvečeno temu stanju?
• Kaj naj pričakujem po začetku zdravljenja?
• Kakšna so možna tveganja in zapleti?
• Kakšna je stopnja uspešnosti zdravljenja?
• Kdaj lahko vem, ali je zdravljenje uspešno?
• Bo zdravljenje vplivalo na mojo delovno sposobnost?
• Koga pokličem, če je težava tudi ponoči?
• Ali lahko kaj izboljšam?
• Kaj se lahko zgodi, če se odločim, da se ne bom zdravil?
• Ali bi moral razmisliti o kakšni drugi možnosti?

Če želite najti certificiranega endokrinologa, obiščite portal za preverjanje ABIM.

Na koncu ne pozabite preveriti, ali sta endokrinolog in laboratorij ponudnika omrežja pri vaši zavarovalnici. Če ne, boste skoraj zagotovo plačali več in v nekaterih primerih celoten znesek za obračun.

Beseda iz zelo dobrega

Endokrinologi se pogosto odločijo za poklic, ker ne gre le za en sistem organov ali bolezen. Endokrinologija namesto tega preučuje medsebojno povezanost več organov in njihov prispevek k bolezni. Poklic zahteva tridimenzionalne mislece, ki so po naravi radovedni in znajo gledati na problem z vseh strani.

Praksa običajno deluje v običajnih urah. Večina testov in postopkov se izvaja v pisarni. Če se zdravnik ne specializira za operacijo ali zdravljenje raka, se bolj invazivni postopki običajno napotijo ​​k zunanjemu strokovnjaku.

Glede na letnoPoročilo o odškodnini Medscape, endokrinologi v ZDA so leta 2018 zaslužili povprečni dohodek 212.000 USD. Približno 73% jih izvaja zasebne prakse v poklicu, v katerem večinoma prevladujejo ženske.