Kaj je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)?

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je slikovni test, ki z endoskopijo in rentgenskimi žarki vidi notranjost žolčnih in trebušnih slinavk. Med tem testom se skozi usta, požiralnik in želodec spusti prožna cev z lučko na koncu, imenovano endoskop, v prvi del tankega črevesa. ERCP se lahko uporablja za iskanje bolezni in stanj v žolčnem in trebušnem kanalu, lahko pa tudi za zdravljenje.

Žolčni in trebušni slinavki

Žolč je tekočina, ki pomaga pri prebavi. Narejen je v jetrih in shranjen v žolčniku. Žolč potuje med jetri ter žolčnikom in dvanajstnikom (prvi del tankega črevesa) skozi žolčne kanale. Če so žolčni kanali blokirani, na primer zaradi žolčnih kamnov, se to imenuje žolčna obstrukcija. Obstrukcija žolča lahko privede do kopičenja žolča v jetrih. To pa povzroči kopičenje bilirubina (kaj ostane po razgradnji rdečih krvnih celic) v jetrih, kar povzroča zlatenico in lahko vodi do več drugih vrst zapletov.

Trebušna slinavka je žleza, ki izloča hormone in encime, ki sodelujejo pri prebavi. Te snovi potujejo iz trebušne slinavke v dvanajstnik skozi kanale trebušne slinavke. Če so kanali zamašeni, se lahko hormoni in encimi varnostno kopirajo in povzročijo pankreatitis (vnetje trebušne slinavke). Kanali žolča in trebušne slinavke sestavijo in tvorijo en glavni kanal, ki se izlije v dvanajstnik.

Namen testa

ERCP se uporablja za diagnosticiranje stanj žolčevodov in trebušne slinavke. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje nekaterih stanj v teh kanalih. ERCP se največkrat ne uporablja samo za diagnozo, ker gre za invazivni test. Na voljo so tudi drugi manj invazivni testi, ki se lahko uporabijo namesto njih. Če pa obstaja močan sum na težave v žolčniku ali kanalih trebušne slinavke, lahko ERCP uporabimo ne samo za diagnozo, temveč tudi za zdravljenje na istočasno. Nekateri pogoji, za katere se lahko uporablja ERCP, vključujejo:

• Rak ali tumor žolčevodov ali trebušne slinavke
• Žolčni kamni
• Okužba
• Pankreatitis (akutni ali kronični)
• Psevdociste trebušne slinavke

Tveganja in kontraindikacije

Zapleti se lahko pojavijo med 5% in 10% bolnikov z ERCP. Nekateri možni zapleti vključujejo:

Krvavitev. Krvavitev (krvavitev) se lahko pojavi neposredno po ERCP, lahko pa tudi do dva tedna po zaključku postopka. Nekatere epizode krvavitve se lahko same odpravijo. V hujših primerih se lahko daje epinefrin ali pa bo morda potreben drug postopek za zaustavitev krvavitve.

Okužba. ERCP je invaziven postopek, kar pomeni, da obstaja nevarnost okužbe žolčnika (kar imenujemo holecistitis) ali žolčnih kanalov. Pred postopkom se lahko dajo antibiotiki, da se zmanjša tveganje za ta zaplet.

Pankreatitis. Vnetje trebušne slinavke je potencialno tveganje za ERCP. Zdravniki bodo morda lahko ugotovili, pri katerih bolnikih obstaja večje tveganje za pankreatitis. Za preprečevanje pankreatitisa lahko uporabimo namestitev stenta (drobne žične mrežaste cevi) v kanal trebušne slinavke.

Perforacija. Luknja (perforacija) v žolčevodu, kanalu trebušne slinavke ali dvanajstniku je potencialni zaplet, čeprav ni pogost (pojavi se pri manj kot 1% bolnikov). Manjše perforacije lahko zdravimo z zdravili, vendar večje nekateri bodo morda potrebovali drug postopek za postavitev stenta ali operacijo, da jih zaprejo.

Pred preskusom

Preden začnete uporabljati ERCP, se je pomembno pogovoriti z zdravnikom o vseh trenutnih zdravilih in dodatkih, vključno s tistimi, ki se izdajajo na recept in brez recepta. To je zato, ker lahko nekatera zdravila ali dodatki vplivajo na sposobnost krvnega strjevanja ali na pomirjevala, ki se dajejo med postopkom. Iz tega razloga so pred postopkom morda dana navodila za prekinitev zdravil za nekaj časa. Čeprav je pomembno, da se pogovorimo o vseh zdravilih, je še posebej pomembno, da zdravniku povemo o:

• Zdravila za artritis
• Zdravila za krvni tlak
• Razredčila v krvi
• Zdravila za diabetes
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z aspirinom in ibuprofenom

Pomembno je tudi, da zdravnika obvestite o vseh drugih zdravstvenih stanjih. Pogovoriti se je treba tudi o nosečnosti ali nosečnosti. Med nosečnostjo je mogoče dokončati ERCP, kar se je izkazalo za varno, vendar bodo morali zdravniki vedeti o nosečnosti, da bodo plod zaščitili pred rentgenskimi žarki. Ker se med ERCP uporabljajo pomirjevala, bodo bolnice po postopku se morate dogovoriti za prevoz domov s prijateljem ali sorodnikom.

Čas

Celoten postopek bo trajal nekaj ur od prihoda v objekt, kjer postopek poteka. Sam postopek lahko traja od 30 minut do dveh ur. Številne ustanove bodo tudi zahtevale, da bolniki pridejo približno eno uro pred posegom. Po končanem ERCP bo morda treba ostati v območju postopka še eno uro ali dve, medtem ko se pomirjevala umirajo. Zdravnik bo prišel in pacientu in odrasli osebi, ki jih vozi domov, razložil morebitne rezultate ali nadaljnjo oskrbo.

Lokacija

ERCP lahko poteka v bolnišnici ali v ambulanti. To je specializiran test, ki ga bodo opravili zdravniki, usposobljeni za dokončanje postopka.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Po navedbah MDsave bi ERCP lahko stala med 3.393 in 6.456 USD. Nekateri prevozniki zdravstvenega zavarovanja bodo morda potrebovali predhodno odobritev. Pokličite številko na hrbtni strani zavarovalne kartice ali preverite spletno stran zavarovalnice, da ugotovite, kakšna bo odgovornost pacienta za ta test.

Med preskusom

Bolniki bodo pozvani, da pridejo na sestanek pravočasno, da izpolnijo obrazce in odgovorijo na vprašanja o anamnezi. Po prijavi lahko v čakalnici čaka, preden vas pokličejo nazaj na območje postopka.

Pred-test

Bolniki približno osem ur (ali po navodilih zdravnika) ne smejo jesti ničesar pred testom. Po klicu na območje zdravljenja se bo treba preobleči v bolnišnico. Izvajalci zdravstvenih storitev, ki pomagajo pri testu, bodo dali navodila, kam naj odlagajo oblačila in druge predmete, dokler se test ne konča. Začela se bo intravenska linija (IV), da bo mogoče dati sedativ, ki se uporablja med testom. Grlu se lahko da tudi pršilo, da ga omrtviči in ob začetku izpita prepreči refleks gag.

V celotnem testu

Bolniki bodo na bolniški postelji, ki jo bodo nato pripeljali v sobo za zdravljenje, ki vsebuje vso opremo, uporabljeno med testom. V tem času se pacienti seznanijo z izvajalci zdravstvenih storitev, ki pomagajo. Pomirjujoče zdravilo bo dobilo skozi IV za udobje in mnogi bolniki bodo zaspali. Zdravnik, ki opravi test, bo endoskop prenesel v usta in skozi požiralnik do želodca in dvanajstnika. Zrak se lahko prenaša v endoskop in v dvanajstnik. Med preskusom bo v trebušno slinavko ali žolčne kanale vnesen tudi tekoči kontrastni material.

Post-test

Po končanem testu se boste odpeljali na območje za okrevanje, kjer ste bili opazovani za določeno časovno obdobje (eno uro ali dlje) in si lahko opomogli od anestetika. Lahko pride zdravnik, da se pogovori o poteku testa in opiše nadaljnje korake. Medicinska sestra ali drug izvajalec nege bo pregledal navodila za odpust, ki bodo vključevala izogibanje odhodu v službo ali vožnjo do konca dneva. Vožnja domov s prijateljem ali sorodnikom je bistvenega pomena. Ta oseba si lahko pomaga tudi pri zapomnitvi, kaj pravi zdravnik po testu, ker si je težko zapomniti pogovore zaradi otopelosti, ki jo povzroča pomirjevalo.

Po testu

Preostanek dneva se počutite grogi, nekaj ljudi pa bo bolelo tudi v grlu. V večini primerov se bo po vrnitvi domov varno vrniti k običajni prehrani. Običajno je priporočljivo, da si ves dan olajšate, če ne opravljate nobenih del ali gospodinjskih opravil.

Upravljanje neželenih učinkov

V navodilih za odvajanje je opisano, koga poklicati, če se po testu pojavijo simptomi. Nekatere ljudi bo bolelo grlo in se bodo do konca dneva počutili utrujene ali grogi. Nekateri simptomi, zaradi katerih bi morali bolniki v nujnih primerih poklicati zdravnika ali takoj poiskati zdravniško pomoč, vključujejo hude bolečine v trebuhu, težave s požiranjem, bolečine v prsih, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bruhanje ali rektalno krvavitev (vključno s črnim ali krvavim blatom).

Tolmačenje rezultatov

Kirurg ali zdravnik, ki izvaja postopek, bo morda lahko takoj ponudil nekatere rezultate testa, tako da opiše, kaj je med testom storil ali ne.

Nadaljnje ukrepanje

Vsaka odvzeta biopsija bo trajala več dni za analizo in prejem rezultatov. Nekaj ​​dni po testu bo zdravniška ordinacija sledila, da bo dala kakršne koli rezultate o biopsijah, običajno bodisi po telefonu bodisi prek portala za paciente. V ordinaciji je lahko predviden tudi nadaljnji obisk, da bi z zdravnikom preverili rezultate testa. Če imate kakršna koli vprašanja o rezultatih testa, ne oklevajte in stopite v stik s svojim zdravnikom, da dobite odgovore.

Beseda iz zelo dobrega

ERCP je test, ki ga lahko uporabimo ne le kot del diagnoze, temveč tudi kot zdravljenje. Iz tega razloga bo pomembno ohranjati tesne stike z zdravniki, da bomo razumeli, kaj se je zgodilo med postopkom (na primer postavitev stenta) in kakšno bo nadaljnje ukrepanje. Glede na to, kaj kažejo rezultati testa, bodo morda potrebni drugi postopki ali testi za potrditev ali izključitev bolezni ali stanj, ki lahko prizadenejo žolč ali kanale trebušne slinavke. ERCP je varen test, ki lahko zagotovi veliko informacij (pa tudi zdravljenje) in večina ljudi začne opravljati običajne dejavnosti dan po zaključku testa.