Kaj je Katatonija (katatonsko vedenje)?

Gravitacijske slike / Getty IMages

Katatonija je psihomotorični sindrom, za katerega so značilne nenavadne motnje gibanja. Katatonsko vedenje se lahko kaže kot počasno ali pomanjkanje gibanja (zaostali ali akinetični tip), prekomerno in vznemirjeno gibanje (vznemirjen tip) ali nevarne fiziološke spremembe (maligni tip).

Ocenjuje se, da je 10% akutnih psihiatričnih bolnikov s katatonijo, kar je lahko življenjsko nevarno, vendar je tudi zelo ozdravljivo.

Gravitacijske slike / Getty Images

Vrste katatonskega vedenja

Z leti so psihiatri katatonsko vedenje razvrstili v tri glavne vrste. Te vrste niso uradne, v smislu, da so kodificirane v "Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj" (DSM-5).

Vendar so ti tipi koristni tako za klinike kot za bolnike, da razumejo različne načine, ki jih lahko predstavlja katatonsko vedenje. Vrste katatoničnega vedenja vključujejo:

• Zaostala ali akinetična katatonija
• Navdušena katatonija
• Maligna ali smrtonosna katatonija

Retardirano ali akinetično vedenje Katatonije

Za upočasnjeno ali akinetično vrsto katatonije je značilno upočasnitev ali pomanjkanje gibanja. Verjetno se vam ne bodo odzvali, če jim boste zastavili vprašanja, in se ne bodo odzvali niti na glasne zvoke ali vizualne dražljaje. Če bodo v interakciji z vami, bo verjetno kopiral vaše besede ali vzorce gibanja.

Vedenja, značilna za to vrsto, lahko vključujejo:

• Nepremičnost
• Mutizem
• Strmim
• Togost
• Katalepsija
• Eholalija in ehopraksija

Navdušeno vedenje Katatonije

Vznemirjena katatonija obstaja na nasprotnem koncu spektra od zaostale ali akinetične katatonije in je tudi manj pogosta. Za to vrsto so značilni hitri ali presežni gibi. Nekdo z vznemirjenim tipom katatonije bo imel veliko več gibanja, vendar bodo ta gibanja nesmiselna, impulzivna in vznemirjena.

Vedenja, značilna za to vrsto, lahko vključujejo:

• Huda psihomotorična vznemirjenost
• Delirij
• Mimikrija
• Impulzivnost

Maligno ali smrtonosno vedenje Katatonije

Maligna ali smrtonosna katatonija je pogosto povezana z vznemirjenim tipom. Če katatonije ne zdravimo, lahko povzroči avtonomno disregulacijo (vključno z drastičnimi spremembami krvnega tlaka, srčnega utripa, temperature in hitrosti dihanja) in spremenjeno raven zavesti.

Ta vrsta katatonije je lahko smrtna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Njeno vedenje in simptomi vključujejo:

• Hipertermija
• Krvni tlak se spremeni
• Srčni utrip se spremeni
• Spreminja se stopnja dihanja
• Delirij
• Potenje

Simptomi

Simptomi katatonije so široki in se bodo razlikovali glede na vrsto katatonije. DSM-5 pa katatonije ne razvrsti v svoje tri vedenjske vrste. Namesto tega DSM-5 zahteva, da ima oseba vsaj tri od spodaj navedenih simptomov, da lahko diagnosticira katatonijo:

• Stupor ali katalepsija
• Mutizem
• Voščeno prožnost
• Negativizem
• Držanje
• Manirizmi
• Stereotipija
• Vznemirjenje ali grimase
• Eholalija
• Ehopraksija

Ljudje, ki imajo katatonijo, lahko kažejo tudi umik in zavrnitev jesti, kar lahko privede do podhranjenosti in dehidracije ter inkontinence. To niso nujno simptomi katatonije, temveč posledice katatoničnega vedenja.

Ljudje s katatonijo se lahko obnašajo ali se zdijo, kot da se ne zavedajo okolice. Vendar mnogi ljudje, ki opomorejo od katatonije, poročajo, da se spomnijo in so se v svojem katatoničnem stanju popolnoma zavedali.

Vzroki

Patofiziologija katatonije ni jasna. Obstaja pa nekaj teorij. Nekateri znanstveniki sumijo, da nepravilnosti v nekaterih sistemih nevrotransmiterjev prispevajo k katatoniji. Sem spadajo sistemi gama-aminobuterne kisline (GABA) in glutamat.

Študije slikanja možganov dajejo tudi namige o biologiji katatonije. Nekatera poročila so ugotovila zmanjšano aktivnost v stanju mirovanja in zmanjšano aktivacijo nalog v motoričnih predelih čelne in parietalne skorje.

Druga poročila so ugotovila povečano aktivnost na premotornih območjih, zlasti v katatoniji akinetičnega tipa, na koncu pa je treba opraviti še več raziskav, da bi lahko sklepali o možganski aktivnosti in katatoniji.

Verjetno je težko prepoznati en sam biološki vzrok za katatonijo, ker ima ta sindrom številne potencialne vzroke.

Katatonija je povezana z več kot 100 zdravstvenimi težavami, ki vključujejo:

• Presnovni
• Avtoimunski
• Vnetno
• Nalezljivo
• Neoplastična
• Uporaba snovi (antipsihotiki, imunosupresivi, antibiotiki, prepovedana zdravila)

Ena študija iz leta 2020 je celo proučila primer katatonije pri moškem s COVID-19. Študija trdi, da je SARS-coV-2 zaradi svojih nevroinvazivnih lastnosti in nobene druge medicinske razlage povzročil katatonijo pri tem bolniku. To je prva študija, ki je katatonijo povezala s koronavirusom.

Diagnoza

V preteklosti je bila katatonija razvrščena zgolj kot podtip shizofrenije. Leta 1994 je bila DSM dodana "katatonija, ki je sekundarna zaradi zdravstvenega stanja", saj je postalo jasno, da bi lahko ljudje s številnimi boleznimi imeli katatonijo.

Leta 2013 je novi DSM-5 nadalje spremenil klasifikacijo katatonije in jo zdaj uvrstil med neodvisne sindrome in kot specifikator za 10 primarnih diagnoz.

Kategorija katatonije DSM-5 vključuje te diagnoze:

• Katatonija, povezana z drugo duševno motnjo (specifikator katatonije)
• Katatonska motnja zaradi drugega zdravstvenega stanja
• Neopredeljena katatonija

Ni laboratorijskega testa, ki bi lahko diagnosticiral katatonijo. Če pa sumi na katatonijo, lahko zdravnik med drugimi testi naroči popolno krvno sliko, presnovno ploščo, serumsko železo, analizo cerebrospinalne tekočine in zaslone zdravil, da izključi osnovne pogoje ali morebitne vzroke.

Če obstaja sum na katatonijo, bo zdravnik opravil temeljito nevropsihiatrično oceno. To bo vključevalo uporabo presejalnih orodij za katatonijo, kot so ocenjevalna lestvica Bush-Francis Catatonia, lestvica Northoff Catatonia in lestvica Braunig Catatonia.

Za diagnozo katatonije mora oseba izpolnjevati merila, določena v DSM-5, vključno s tremi od dvanajstih predhodno naštetih simptomov.

Potencial za napačno diagnozo

Obstaja velika verjetnost, da bo katatonija napačno razumljena ali diagnosticirana zaradi druge motnje. Klinični znaki številnih psihiatričnih stanj se prekrivajo s katatonijo.Pri diagnosticiranju katatonije mora zdravnik upoštevati tudi druge možne pogoje. Sem spadajo:

• Nekatatonični stupor
• Encefalopatija
• Kap
• Sindrom toge osebe
• Parkinsonova bolezen
• Zaklenjeni sindrom
• Maligna hipertermija
• Epileptični status
• Avtizem
• Huda obsesivno-kompulzivna motnja
• Izbirni mutizem
• Ekstrapiramidni neželeni učinki
• Nekonvulzivni epileptični status
• Abulija ali akinetični mutizem
• Rastlinsko stanje

Zdravljenje

Zelo pomembno je poiskati zdravljenje katatonije. Ne samo, da je to stanje neverjetno življenjsko omejeno, ampak lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov. Na srečo je katatonija zelo zdravljiva in napovedi za zdravljenje so dobre.

Klinični dokazi podpirajo dve glavni poti zdravljenja katatonije: uporaba benzodiazepinov in elektrokonvulzivno zdravljenje.

Zdravila

V sistematičnem pregledu leta 2018 je bilo ugotovljeno, da so benzodiazepini najpogosteje preučevano zdravilo za katatonijo. Od teh študij je bilo lorazepam najbolj razširjeno zdravilo z odmerki od 2 miligrama (mg) do 16 mg na dan.

Remisija katatonije v teh študijah je znašala od 66 do 100%. Bolniki z dolgotrajnimi simptomi katatonije se morda ne bodo dobro odzvali na zdravljenje.

Klozapin je drugo zdravilo na recept, ki se uporablja za zdravljenje katatonije, običajno kot drugo zdravljenje, kadar benzodiazepini niso učinkoviti ali se ne prenašajo.

Ena študija iz leta 2012 je pokazala, da je klozapin učinkovit pri odvajanju katatonije, vendar zahteva počasno titriranje, natančen nadzor zdravnika in traja približno sedem tednov, da odpravi simptome katatonije.

Pomembno je omeniti, da se je treba poleg klozapina med ljudmi s katatonijo izogibati tudi antipsihotičnim zdravilom. Antipsihotiki lahko dejansko poslabšajo simptome katatonije, kar je še en razlog, da je natančna diagnoza tako pomembna.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je učinkovita pri zdravljenju katatonije, vendar se po poskusu zdravljenja običajno uporablja kot zdravljenje druge vrste. ECT se običajno izvaja dvostransko ali na obeh straneh možganov in v povprečju trikrat na teden. Stopnja uspešnosti remitentne katatonije se v obstoječih raziskavah giblje med 59-100%.

V redkejših primerih se ECT lahko uporablja kot prvovrstno zdravljenje za ljudi z maligno katatonijo in življenjsko nevarnimi simptomi. Običajno se daje tri do pet dni.

Eden od razlogov, da ECT ni raje kot zdravilo, je, da lahko pride do kognitivnih stranskih učinkov. Mnogi ljudje, ki se zdravijo z ECT, imajo po zdravljenju izgubo spomina ali poslabšanje. Preden vam bo priporočil, se bo zdravnik pogovoril o prednostih in slabostih ECT glede na vašo edinstveno situacijo.