Bulektomija je kirurški postopek za odstranjevanje bulah - z zrakom napolnjenih prostorov v pljučih, ki lahko stisnejo zdravo pljučno tkivo in povzročijo simptome, kot so dispneja (težko dihanje), ponavljajoče se okužbe in pnevmotoraks (pljučni kolaps). Bule (včasih imenovane tudi bule) so lahko posledica pljučnih bolezni, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), in življenjskih navad, ki vplivajo na pljuča.
SCIEPRO / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA / Getty ImagesBulektomija se opravi s splošno anestezijo in zahteva kratko bivanje v bolnišnici.
Namen postopka
Bule se lahko razvijejo, če so poškodovane alveole (majhne zračne vrečke v pljučih), ki izgubijo elastičnost in se združijo (združijo) v večje zračne vrečke.
Obstajajo številni razlogi, da lahko pride do poškodb zračnih vrečk. Med njimi:
- KOPB: huda pljučna bolezen, vključno s kroničnim bronhitisom emfizema in bronhiektazijami (vrsta KOPB, pri kateri se velike dihalne poti v pljučih trajno razširijo)
- Pomanjkanje alfa-1-antitripsina (pomanjkanje AAT), dedna motnja, pri kateri pomanjkanje beljakovin, ki jih običajno proizvajajo jetra, povzroči progresivno poškodbo pljuč
- Sindrom izginjajočega pljuča (idiopatski velikanski bulozni emfizem), redko stanje, pri katerem orjaška bula spominja na zrušena pljuča, ko jo vidimo na rentgenskem slikanju
- Nekatere motnje vezivnega tkiva, vključno z Marfanovim sindromom in Ehlers Danlosovim sindromom: Po podatkih The Marfan Foundation ima emfizem tudi od 5 do 10% ljudi s to boleznijo.
- Sarkoidoza, vnetno stanje, pri katerem se v različnih organih v telesu tvorijo grudice celic, imenovane granulomi - zlasti pljuča
- Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV)
- Nezakonita uporaba drog, vključno z intravensko (IV) zlorabo mamil in kajenjem kokaina ali marihuane
Karkoli jih že povzroči, lahko bule katere koli velikosti - še posebej pa velikanske - pritisnejo na sosednja zdrava pljučna tkiva in zmanjšajo pretok krvi in kisika v pljučih.
Poleg tega velike bule lahko motijo krčenje trebušne prepone - kar zmanjša prostor za normalno širjenje pljuč in zmanjša količino zraka, ki ga je mogoče vdihniti.
Indikacije
Bulektomija je morda potrebna iz različnih razlogov:
- Za zmanjšanje simptomov, kot so dispneja, utrujenost, intoleranca za vadbo in bolečina
- Za izboljšanje razmerja FEV1 / FVC je merilo stopnje obstrukcije dihalnih poti v pljučih
- Zmanjšati tveganje za pnevmotoraks (propadla pljuča z uhajanjem zraka)
- Da bi zmanjšali tveganje za okužbo
Pred obravnavo bullectomije pa lahko poskusimo z drugimi ukrepi za obvladovanje povečane bule. Na primer, za nekoga, ki kadi, je odprava navade lahko učinkovita.
Neinvazivne možnosti zdravljenja vključujejo bronhodilatatorje, inhalacijske glukokortikoide, cepljenja, dodatni kisik in / ali pljučno rehabilitacijo. Če ti še vedno ne delujejo, je pogosto naslednja operacija.
Nasprotno pa je bullectomy najverjetneje varna in učinkovita za mlajše ljudi, ki imajo:
- Velike bule (še posebej, če je le ena ali le nekaj) in normalno spodnje pljučno tkivo
- Bulle, ki se nahajajo le v enem predelu pljuč
- Minimalna do zmerna ovira dihalnih poti
Za nekoga v tej skupini lahko bullectomia izboljša simptome.
Tveganja in kontraindikacije
Kot pri vsakem medicinskem postopku tudi bulektomija predstavlja nekaj možnih tveganj, ki jih je treba upoštevati.
Vključujejo:
- Krvavitev
- Okužba (na primer pljučnica)
- Nenormalen srčni ritem (aritmija)
- Srčni napad (miokardni infarkt)
- Odpoved dihanja
- Dolgotrajna potreba po ventilatorju po operaciji
- Dolgotrajno puščanje zraka
- Krvni strdki (globoke venske tromboze in pljučne embolije)
- Okužba ran
- Bolečina
- Potreba po traheostomiji
- Bronhoplevralna fistula (nastanek nenormalnega prehoda med bronhiji in plevralno votlino)
Poleg teh tveganj ima splošna anestezija še dodatna tveganja, ki so ločena od tistih, ki so neposredno povezana s postopkom.
Bulektomija morda ni priporočljiva za nekatere ljudi, vključno s starejšimi posamezniki in tistimi, ki imajo:
- Glavno zdravstveno stanje, kot je huda bolezen srca
- Majhne bule
- Pljučna hipertenzija (zvišan tlak v pljučnih arterijah)
- Difuzni emfizem
- FEV1 manj kot 35 do 40%
- Nizka difuzijska sposobnost, določena s testom DLCO (difuzija ogljikovega monoksida v pljučih), ki meri, kako dobro se prenašata kisik in ogljikov dioksid med pljuči in krvjo
- Hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida v krvi)
- Cor pulmonale (desnostransko srčno popuščanje, povezano s KOPB)
Pred postopkom
Če zdravnik sumi, da potrebujete bullektomijo, bo natančno anamneziral, opravil fizični pregled in opravil druge teste, kot so:
- Rentgen prsnega koša
- Skeniranje računalniške tomografije prsnega koša
- Testi pljučne funkcije
- Prezračevalno / perfuzijsko skeniranje ali VQ skeniranje
- Angiografija pljuč
- Plini v arterijski krvi (ABG)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Preskus srčnega stresa
Če se želite pripraviti na operacijo, boste morda morali en teden ali dva pred bullektomijo prenehati jemati nekatera zdravila, kot so sredstva za redčenje krvi ali aspirin.
Naročili vas bodo tudi, da dan pred posegom (ali nekaj ur prej) po polnoči ne boste jedli ali pili ničesar.
Poskrbite, da boste natančno upoštevali zdravnikova navodila in jih natančno upoštevali.
Med operacijo
Na dan vaše operacije boste morali podpisati obrazec za soglasje, da boste razumeli namen postopka in morebitne neželene učinke. Medicinska sestra bo postavila IV, da boste lahko prejemali zdravila in tekočine, ter priklopila elektrodi za nadzor srca in pljuč.
Ko ste pripravljeni na operacijo, boste dobili splošni anestetik in postavili dihalno cevko.
Vaš kirurg lahko opravi bullectomijo na enega od dveh načinov:
- Torakotomija, pri kateri pod pazduho naredimo 4 do 6-palčni rez, skozi katerega lahko ročno odstranimo bulo ali bule
- Video-asistirana torakoskopska operacija (VATS), postopek, pri katerem se na prsih v bližini bikov naredi več majhnih rezov, da jih je mogoče odstraniti s torakoskopom in posebnimi instrumenti, ki jih spremljamo prek video zaslona
Ko so bule odstranjene, bodo rezi zaprti in prekriti s sterilnim povojem.
Povprečni postopek bulektomije traja približno tri ure, vendar se ta lahko razlikuje.
Po operaciji
Po končani operaciji boste nekaj ur nadzorovani v sobi za okrevanje, nato pa boste premeščeni v bolniško sobo. Če morate dihalno cev pustiti na svojem mestu, boste dobili pomirjevalo, da se boste počutili udobno.
Po odstranitvi dihalne cevi boste morda potrebovali kisik. Cev v prsih bo ostala na mestu, dokler ne bo odpravljeno uhajanje zraka.
Bulektomija lahko vključuje znatno količino bolečine. Za nadzor boste morda prejeli črpalko za anestezijo, ki jo nadzira pacient (PCA), napravo, ki vam bo omogočila, da v določenih intervalih pritisnete gumb, da boste prejeli odmerek IV zdravila proti bolečinam. Ko bo bolečina dobro nadzorovana, boste prešli na zdravila proti bolečinam v ustih.
Dihalni terapevt vam bo pomagal globoko vdihniti, pozvani pa boste tudi, da čim prej vstanete in se premikate, da zmanjšate tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Verjetno so bili zarezi na prsih zaprti z vpojnimi šivi, ki jih ni treba odstraniti. Vendar bo treba odstraniti šiv, ki drži prsno cev na mestu.
Ko se bo to zgodilo in boste stabilno dihali ter ne boste več potrebovali zdravil proti bolečinam ali cevke v prsih, boste lahko odšli domov.
Običajno bivanje v bolnišnici po bulektomiji traja dva ali tri dni.
Obnovitev
Vedite, da se boste po bullektomiji počutili boleče in utrujene ter da bo pomembno, da si to olajšate, ko si telo opomore.
Lajšanje bolečin in oskrba ran
Tako se lahko po bolečini spoprimete z bolečino, dobili boste zdravila proti bolečinam v ustih in podrobna navodila, kako in kdaj jih jemati. Ker lahko zdravila proti bolečinam povzročijo zaprtje, boste verjetno dobili navodilo, naj pijete veliko vode; zdravnik vam lahko priporoči tudi mehčalec blata in / ali odvajalo.
Pomembno je, da so rezi suhi in pokriti. Večina kirurgov priporoča gobasto kopel in šamponiranje las v umivalniku, dokler povoji ne odstranijo. Namakanje v kadi se odsvetuje. Če se lahko tuširate, rahlo namažite vreze z brisačo, namesto da bi jih drgnili.
Povoji pogosto ostanejo na mestu en do dva tedna. Morda boste dobili navodilo, da svojega spremenite sami ali počakate do naslednjega obiska, da bo to lahko storil ponudnik.
Vadba in dnevne aktivnosti
Počasi boste želeli povečati svojo aktivnost. Zmerna telesna aktivnost vam lahko pomaga hitreje okrevati in zmanjšati tveganje za zaplete, kot so krvni strdki. Vendar pa vsaj šest tednov po bulektomiji ne smete dvigniti nič več kot 10 kilogramov ali se intenzivno ukvarjati.
Mnogi ljudje opazijo izboljšanje simptomov po operaciji, zlasti z vadbo. Zdravnik vam lahko priporoči tudi pljučno rehabilitacijo po operaciji.
Zdravniki se razlikujejo glede priporočil glede vožnje, vendar mnogi priporočajo čakanje dva tedna - in dlje, če še naprej jemljete zdravila proti bolečinam.
Če ste pred postopkom opustili kajenje, se vzdržajte glasovanja. Kajenje lahko odloži celjenje ran in poveča tveganje za zaplete.
Najbolje je, da vsaj tri mesece po bulektomiji ne letite z letalom zaradi sprememb tlaka v zraku.
Vrnitev v službo
Kdaj boste dobili zeleno luč za vrnitev na delo, je odvisno od zdravnikove presoje. Dejavnik bo tudi vrsta vašega dela: na delovno mesto v pisarni se boste lahko vrnili veliko hitreje kot na primer na delo, ki vključuje ročno delo.
Nadaljnje ukrepanje
Kmalu po bullektomiji ali do šest tednov po operaciji boste morda pričakovali, da boste prišli na nadaljnji pregled.
Če se vam kateri od teh simptomov razvije, preden ste načrtovani za nadaljnji sestanek, pokličite svojega zdravnika:
- Krvavitev
- Rdečina, povečana občutljivost ali oteklina okoli rezov
- Odtok iz zarez
- Povečana zasoplost (še posebej, če se pojavi nenadoma)
- Bolečina v prsnem košu
- Bolečina ali oteklina v teletih
- Vročina (večja od 101 stopinje) ali mrzlica
- Znaki alergijske reakcije, vključno z rdečico, oteklino in težavami z dihanjem
- Bolečina, ki se poslabša ali ni dobro nadzorovana z zdravili proti bolečinam
- Kašljanje krvi
Beseda iz zelo dobrega
Če se vam pojavijo bule in se pojavijo neprijetni, neprijetni neželeni učinki, ki so pogosto povezani s temi povečanimi zračnimi vrečkami, boste morda potrebovali bulektomijo. Vendar ta postopek ne bo pozdravil stanja, zaradi katerega so se vam najprej pojavile bule. Če so na primer posledica KOPB ali kakšne druge pljučne bolezni, boste za zdravljenje tega stanja potrebovali zdravljenje. Vsaj z bullektomijo lahko učinkovito lajšate številne simptome.
