Posttravmatski osteoartritis

Posttravmatski artroza je poškodba hrustanca sklepa po poškodbi. osteoartritis, ki se razvije po poškodbi sklepa. Večina od nas ve, da je artroza najpogostejša vrsta artritisa, ki prizadene 27 milijonov odraslih v ZDA. Osteoartritis je tudi glavni vzrok za invalidnost spodnjih okončin, povezano z mobilnostjo v ZDA.

Poročali so, da ima 12 odstotkov vseh simptomatskih primerov osteoartritisa ali približno 5,6 milijona ljudi z osteoartritisom spodnjih okončin v ZDA posttravmatski osteoartritis. Simptomatski osteoartritis je opredeljen kot prisotnost radiografskega osteoartritisa skupaj z bolečino, okorelostjo in nekaterimi funkcionalnimi omejitvami prizadetega sklepa. Radiografski osteoartritis se nanaša na osteoartritis, ki ga opazimo na rentgenskem slikanju, vendar ni vedno simptomatičen.

Poškodba sklepov je znani dejavnik tveganja za osteoartritis

Z osteoartritisom je povezanih več dejavnikov tveganja, kot sta staranje in debelost. Poškodba sklepa je med znanimi dejavniki tveganja za artrozo.

Poškodba sklepa se lahko pojavi pri katerem koli sklepu po travmi, najpogosteje pa gre za koleno in gleženj. V ZDA 11 odstotkov vseh zdravljenih poškodb mišično-skeletnega sistema vključuje zvine in obremenitve kolena ali noge. Vrsta poškodbe sklepa, povezana s posttravmatskim artrozo, je lahko zlom, poškodba hrustanca, akutni zvin vezi ali kronična nestabilnost vezi.

Razširjenost posttravmatskega osteoartritisa

Ocenjuje se, da ima 13 milijonov odraslih v ZDA, starih 60 let ali več, radiografsko osteoartritis kolena. Od te skupine ima približno 4 milijone ljudi simptomatsko artrozo kolena. Na podlagi rezultatov študije je bilo predlagano, da je približno 10 odstotkov vseh primerov osteoartritisa kolena natančneje posttravmatski osteoartritis. Ljudje, ki si poškodujejo koleno, imajo 4,2-krat večjo verjetnost, da razvijejo artrozo kot ljudje brez poškodbe kolena.

Artroza gležnja je veliko redkejša. Po navedbah Journal of Athletic Training ima le en odstotek svetovnega prebivalstva osteoartritis gležnja, povezan s katerim koli vzrokom. Ljudje imajo 10-krat večjo verjetnost diagnoze osteoartritisa kolena kot artroze gležnja. Poškodba sklepov ali travma je očitno glavni vzrok za artrozo gležnja, saj je od 20 do 78 odstotkov vseh primerov osteoartritisa gležnja posebej povezanih s posttravmatsko artrozo.

Posttravmatski osteoartritis kolka predstavlja le 2 odstotka vseh primerov osteoartritisa kolka. Vendar je razširjenost posttravmatskega osteoartritisa kolka med vojsko bistveno večja, morda celo do 20 odstotkov. Ocenjuje se, da se razširjenost posttravmatskega osteoartritisa ramen giblje med 8 in 20 odstotki med ljudmi, ki naj bi imeli operacijo zaradi nestabilnosti sprednje glenohumerale.

Poškodba kolena

Tukaj je nekaj statističnih podatkov o poškodbah kolena, ki ponazarjajo obseg težave:

• Koleno je vpleteno v 15 odstotkov vseh srednješolskih športnih poškodb.
• Vsako leto se v ZDA zgodi približno 250.000 poškodb sprednje križne vezi (ACL).
• Od 250.000 s poškodbami ACL jih ima 175.000 operacijo za rekonstrukcijo ACL.
• Približno 75 odstotkov primerov poškodb ACL ima tudi poškodbe meniskusa.
• Tako ACL kot poškodbe meniskusa veljajo za visoko tveganje za posttravmatski osteoartritis.

Zanimivo je, da je sistematični pregled razkril, da je bila razširjenost posttravmatskega artroze večja med tistimi, ki so imeli operacijo rekonstrukcije zaradi poškodovanega ACL, v primerjavi s tistimi, ki niso bili rekonstruirani. Ključni dejavnik pa je bil "čas od poškodbe". Ugotovljeno je bilo, da je bila v 20 letih po poškodbi pogostejša posttravmatska artroza pri tistih, ki niso, kot je navedeno zgoraj, v tretjem desetletju (tj. 20 do 30 let po poškodbi) ljudje, ki niso bili podvrženi rekonstrukciji ACL, so imeli 34-odstotno večjo razširjenost posttravmatskega osteoartritisa kot tisti, ki so bili podvrženi rekonstrukciji.

Medtem ko so poškodbe in operacije meniskusa povezane tudi s posttravmatskim artrozo, se zdi, da pri 2-letni meji (po poškodbi) ni pomembne povezave. Zdi se, da je popolna resekcija meniska bolj povezana z razvojem posttravmatskega osteoartritisa kot popravilo meniska ali delna meniscektomija.

Kaj konkretno povzroča posttravmatski osteoartritis po ACL ali poškodbi meniskusa, ni popolnoma razumljeno. Med dejavnike, ki verjetno prispevajo, so povečani vnetni markerji, poškodbe tkiva zaradi poškodbe, ki sproži degenerativni proces, propadanje hrustanca in spremenjena obremenitev sklepov ali druge biomehanske spremembe tako pri poškodovanih kot pri rekonstruiranih bolnikih. Drug pomemben dejavnik je lahko šibkost mišic kvadricepsa, ki se pojavi po poškodbi kolena. Tudi to lahko vpliva na obremenitev sklepov, nenormalna obremenitev pa na hrustanec.

Poškodba gležnja

Statistika poškodb gležnja nam kaže, da je tudi to razmeroma pogosta poškodba:

• Poškodbe gležnja so vzrok za 20 odstotkov obiskov urgence.
• Gleženj je vpleten v 23 odstotkov srednješolskih športnih poškodb.
• Večina poškodb gležnja je posledica bočnih zvinov gležnja.
• Ocenjuje se, da se v ZDA vsak dan zgodi 25.000 zvinov gležnja
• Kljub številu zvinov je 37 odstotkov posttravmatskih osteoartritisov gležnja posledica zlomov.

Zdravljenje posttravmatske artroze

Potek zdravljenja posttravmatske artroze praviloma sledi zdravljenju osteoartritisa. Obstajajo možnosti nekirurškega zdravljenja, vključno s hujšanjem, stranskimi klinasti vložki, naramnicami / nosilci in vadbo. Obstajajo zdravila, predvsem analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), pa tudi injekcije hialuronske kisline ali kortikosteroidov. Nadomestna operacija sklepa je druga možnost zdravljenja, vendar je treba upoštevati starost bolnika. Kirurgija je manj optimalna za mlajše bolnike, saj lahko preživijo protezo in zahtevajo eno ali več kirurških popravkov na tej poti.

Spodnja črta

Samo poškodba morda ne bo povzročila, da se v prizadetem sklepu razvije posttravmatski osteoartritis. Pravzaprav gre morda za genetske dejavnike. Genetski dejavniki, za katere je znano, da prispevajo k osteoartritisu, lahko prispevajo tudi k posttravmatski osteoartritisi. To je zapleten postopek, vendar vemo, da poškodba sklepa sproži kronično preoblikovanje v hrustancu in drugih sklepnih tkivih. Spremembe v sklepu, ki so posledica postopka preoblikovanja, lahko povzročijo posttravmatski osteoartritis, zlasti pri ljudeh, ki so mu gensko nagnjeni.

Čas, ki je potreben za prehod od poškodbe sklepa do posttravmatske artroze, je lahko pri ljudeh s hudim zlomom manj kot eno leto ali celo desetletje, če ne celo več, pri osebah s poškodbami vezi ali meniskusa. Tudi starejši ljudje (tj. Starejši od 50 let) z zlomom pogosteje razvijejo osteoartritis kot tisti, ki so mlajši.