Kaj je hemoragični cistitis?

Hemoragični cistitis je stanje mehurja, ki povzroča bolečino in hematurijo (kri v urinu). Lahko se razvije kot zaplet pri zdravljenju raka, vključno s kemoterapijo in obsevanjem, ali pa je posledica okužb mehurja. Takojšnje zdravljenje, na primer zdravljenje z namakanjem mehurja, lahko pomaga pri obvladovanju bolečin in preprečuje trajne poškodbe mehurja.

Hola Images / Getty Images

Simptomi hemoragičnega cistitisa

Krvavitve, bolečine in drugi simptomi hemoragičnega cistitisa so podobni kot pri resni okužbi sečil (UTI). Eden od vidikov, ki hemoragični cistitis ločuje od večine UTI, je, da se resnost stanja ocenjuje glede na količino krvavitve.

Razvrščanje hemoragičnega cistitisa1. stopnjaMikroskopska krvavitev2. stopnjaVidna krvavitev3. stopnjaVidna krvavitev z majhnimi strdki4. razredVidna krvavitev z velikimi strdki, ki blokirajo sečil in jih je treba odstraniti

Na podlagi kombinacije resnosti krvavitve in bolečine v trebuhu se lahko oceni tudi kot blago, zmerno ali hudo.

Simptomi hemoragičnega cistitisa vključujejo:

• Disurija (bolečina ali pekoč občutek pri odvajanju urina)
• Občutek ne more izprazniti mehurja
• Izguba nadzora nad mehurjem (inkontinenca)
• Pogosto uriniranje ali nujna potreba po praznjenju mehurja
• Vstajanje večkrat na noč za uriniranje
• Utrujenost zaradi slabokrvnosti
• Nejasne bolečine v spodnjem delu trebuha nad sramnim predelom medenične kosti

Vzroki in dejavniki tveganja

Kronični hudi hemoragični cistitis običajno povzročajo kemoterapija in obsevanje. Hemoragični cistitis, ki ga povzročajo okužbe mehurja, je praviloma akuten in lahko lažje izzveni.

Kemoterapija

Zdravila za kemoterapijo, ki so najpogosteje povezana s hemoragičnim cistitisom, so alkilirajoča sredstva.

• Ciklofosfamid se uporablja predvsem za zdravljenje levkemije ali limfoma ali avtoimunskih motenj, kot so hude oblike lupusa.
• Zdravilo Ifex (ifosfamid) se uporablja za zdravljenje sarkomov, levkemije in limfoma.

Ko telo razgradi katero koli od teh zdravil, nastane stranski produkt akrolein, ki ga ledvice izločijo iz krvi in ​​se močno koncentrirajo v urinu, ki je shranjen v mehurju. To draži sluznico mehurja, kar povzroči vnetje, bolečino in razjede, ki lahko povzročijo resne krvavitve.

Incidenca hemoragičnega cistitisa, povezanega s kemoterapijo, se med študijami zelo razlikuje in se giblje med manj kot 10% in 35%. Običajno se razvije v enem ali dveh dneh zdravljenja. Raziskave so pokazale, da se pojavlja pri približno 20% ljudi, ki prejemajo presaditev kostnega mozga in prejemajo velike odmerke ciklofosfamida.Ifosfamid je bil v nekaterih študijah povezan z večjo incidenco hemoragičnega cistitisa, verjetno zato, ker se običajno uporabljajo večji odmerki.

Zdravljenje raka mehurja, ki vključuje tako ciklofosfamid kot bacil Calmette-Guérin, lahko povzroči tudi hemoragični cistitis.

Druga kemoterapevtska sredstva, povezana s hemoragičnim cistitisom, vključujejo:

• Temozolomid (Temodar), ki je na voljo v kapsuli, ki jo jemljejo usta
• Busulfan (Myleran), ki je v obliki tablete, ki jo jemljejo usta
• Doksorubicin, intravenska injekcija (IV v veni)
• Bleomicin, injekcija, ki se uporablja pri zdravljenju raka
• Thiotepa (Tepadina), IV injekcija ali injekcija neposredno v mehur s cevko ali katetrom

Radioterapija

Radioterapija je povezana tudi s hemoragičnim cistitisom pri bolnikih z rakom, zlasti tistih, ki prejemajo medenično sevanje, na primer za zdravljenje raka maternice, materničnega vratu, mehurja ali prostate.

Med zdravljenjem se lahko razvije hematurija ali pa se mesecev ali let kasneje razvije zaradi ishemije (nezadostne oskrbe s krvjo) v sluznici sluznice mehurja, ki povzroči razjede in krvavitve. Poškodba lahko povzroči tudi rast novih posod v poškodovanih območja - posode so lahko krhke in lahko zlahka puščajo.

Okužba

Številne okužbe so povezane s hemoragičnim cistitisom, od običajnih virusnih okužb do parazitskih bolezni.

Virusi, povezani s hemoragičnim cistitisom, vključujejo:

• Adenovirus
• Virus BK polioma
• Virus herpesa
• Citomegalovirus
• JC virus
• Gripa A
• Papovavirus

Med bakterijskimi organizmi, za katere je znano, da povzročajo hemoragični cistitis, so:

• Escherichia coli(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Čeprav je hemoragični cistitis redek, se lahko razvije kot posledica parazitskih bolezni, kot so šistosomijaza, bolezen, ki jo povzročajo parazitski črvi, ali ehinokokoza, ki jo povzroča parazitska trakulja, ali glivične okužbe, na primerCandida albicansaliCryptococcus neoformans.

Drugi vzroki

Zaradi oslabljenega imunskega sistema obstaja večje tveganje za razvoj hemoragičnega cistitisa zaradi okužb, zlasti če okrevate po presaditvi organa ali presaditvi kostnega mozga ali matičnih celic. Če je imunski sistem ogrožen, je to pogost učinek. kemične imunosupresije po presaditvi lahko okužbe uspevajo ali se ponovno aktivirajo, kar vodi v cistitis.

V nekaterih primerih poklicna ali okoljska izpostavljenost določenim pesticidom ali kemikalijam, ki se uporabljajo v proizvodnji, lahko prispeva k hemoragičnemu cistitisu.

Tej vključujejo:

• Anilinska barvila
• Toluidin
• Klorodimeform
• Eter

Dejavniki tveganja

Obstaja nekaj razlogov, da so odrasli ali otroci z levkemijo ali limfomom bolj nagnjeni k hemoragičnemu cistitisu:

• Zaradi oslabljenega imunskega sistema ste bolj dovzetni za pogoste okužbe sečil ali viruse
• Pogosta uporaba antibiotikov
• Nizko število trombocitov (trombocitopenija)
• Moški spol
• Biti starejši od 5 let

Diagnoza

Če se pojavijo simptomi hemoragičnega cistitisa, takoj obiščite zdravnika. Pomembno bo, da dobite dokončno diagnozo.

Zdravnik bo najprej vzel anamnezo. To vključuje podrobnosti o kakršnem koli zdravljenju raka ali postopku presaditve, ki ste ga imeli, pa tudi seznam vseh zdravil, ki jih jemljete.

• Poskrbeli boste za vzorec urina, ki lahko prepozna okužbo sečil (UTI). V krvi se bodo testirali na težave, kot je anemija.
• Zdravnik vam lahko naroči tudi slikovne teste, kot so ultrasonografija, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da pregleda vaš mehur in zgornji del sečil. Ti testi lahko pomagajo ugotoviti resnost vnetja in ugotoviti morebitne krvne strdke.
• Vaš zdravnik bo morda želel opraviti tudi cistoskopijo, ki vključuje vstavitev majhne cevi s kamero skozi sečnico, da natančneje pregleda sluznico mehurja. Cistoskopijo lahko uporabimo tudi za pridobitev vzorca biopsije ali za zdravljenje krvavitev z laserjem (fulguracija).

Zdravljenje

Ko je enkrat diagnosticiran, je nujno, da se hemoragični cistitis takoj zdravi. Stanje lahko povzroči hudo izgubo krvi in ​​trajne poškodbe mehurja.

Odprti ulkusi v mehurju lahko predstavljajo portal za prehod bakterij v krvni obtok in lahko ogrozijo urosepso, hudo in življenjsko nevarno okužbo krvi, ki izvira iz sečil. Lahko povzroči tudi trajno brazgotinjenje sluznice mehurja, kar lahko povzroči zožitev ali blokado sečil.

Zdravljenje bo odvisno od vzroka in resnosti krvavitve in lahko vključuje:

• Previdno opazovanje
• Hidracija, ki lahko vključuje intravenske tekočine
• Zdravila proti bolečinam
• Zdravilo za sprostitev mišic mehurja
• Transfuzija trombocitov za lažji nadzor nad krvavitvami
• Transfuzija krvi, če je krvavitev povzročila anemijo
• Antibiotska, protivirusna ali protiglivična terapija, če je vzrok za cistitis nalezljive narave
• Namakanje mehurja s fiziološko raztopino prek katetra za preprečevanje ali odstranjevanje strdkov
• Zdravila za nadzor krvavitve
• Intravesična terapija, pri kateri se zdravila dajo v mehur, zmanjša ali ustavi krvavitev in bolečino
• Hiperbarična kisikova terapija ali dihanje 100% kisika v sobi pod pritiskom ali skozi cev, da bi poskušali spodbuditi celjenje tkiva po obsevanju

V kroničnih primerih, ki se ne odzovejo na druga zdravila, znana kot refraktorni hemoragični cistitis, se lahko priporoči operacija. To lahko vključuje kar koli od naslednjega:

• Odprta cistotomija: kirurški rez v mehur in začasno pakiranje mehurja z gazo in lokalnimi zdravili za ohranjanje krvavitve
• Trajna preusmeritev urina: Košček tankega črevesa se uporablja za ustvarjanje kožne ureterostome, ki je na novo oblikovana sečnica, ki se razteza skozi stomo (luknjo v trebuhu)
• Embolizacija vezikularne arterije: zapiranje nekaterih arterij, ki sodelujejo pri krvavitvi
• Cistektomija: Odstranjevanje mehurja

Čeprav obstajajo uspešne študije primerov, veljajo glavni kirurški posegi za hemoragični cistitis v skrajnem primeru, ker imajo veliko tveganje za zaplete in povzročajo trajne anatomske spremembe.

Preprečevanje

Če se zdravite s kemoterapijo, še posebej, če ste ugotovili, da obstaja veliko tveganje za razvoj hemoragičnega cistitisa, bo vaša zdravstvena ekipa verjetno sprejela ukrepe za preprečitev tega zapleta.

Preventiva je pogosto osredotočena na zmanjšanje časa, ko je sluznica mehurja izpostavljena akroleinu ali drugim dražilnim snovem.

Vaši zdravniki lahko:

• Dajte zdravilo MESNA (natrijev 2-merkaptoetansulfonat), zdravilo, ki pomaga zaščititi mehur pred učinki akroleina. To zdravilo se daje IV, ločeno ali skupaj z zdravili za kemoterapijo.
• Dajte vam veliko IV tekočine, da kemoterapevtska zdravila in njihovi stranski produkti hitreje preidejo skozi mehur
• Načrtujte kemoterapijo zgodaj podnevi, da jo boste imeli priložnost očistiti iz mehurja, preden počivate čez noč
• Spodbujajte vas, da poskusite urinirati vsaj vsako uro
• Uporabljajte diuretike, ki pomagajo, da urin teče, da očisti kemoterapevtska zdravila in njihove stranske proizvode iz mehurja.
• Vstavite urinski kateter, tako da se kemoterapevtiki in njihovi stranski produkti nenehno odstranjujejo iz mehurja, preden imajo možnost povzročiti razjede

Beseda iz zelo dobrega

Hemoragični cistitis je lahko resen in boleč. Na srečo obstajajo načini, kako preprečiti, da bi se to stanje pojavilo, in na več načinov, kako ga zdraviti, če se pojavi. Če imate kakršne koli pomisleke glede prihajajočih zdravljenj z rakom ali ob prvih znakih kakršnih koli simptomov sečil, se posvetujte s svojim zdravnikom.