Vrste in zapleti torakotomije

Torakotomija je pomemben kirurški poseg, ki kirurgom med operacijo omogoča dostop do prsne votline. Zareze se na prsni steni, dostop do organov prsne votline pa se doseže z rezanjem in morebitnim odstranjevanjem dela rebra . Poseg se izvaja v operacijski sobi v splošni anesteziji. Obstajajo različne vrste torakotomije in novejše minimalno invazivne alternative, kot je torakoskopska kirurgija s pomočjo video posnetkov. Spoznajte, zakaj se lahko opravi torakotomija, morebitna tveganja in zaplete ter vprašanja, ki jih morate pred operacijo vprašati svojega zdravnika.

Uporabe

Torakotomija se lahko opravi iz več razlogov, ne samo zaradi odstranitve raka. Odpiranje in razkrivanje prsne votline in mediastinuma (območje med pljuči) lahko kirurgom omogoči dostop do srca, pljuč, požiralnika, zgornjega dela (prsnega koša) ali aorte ter sprednjega (sprednjega dela) hrbtenice.

Nekatere indikacije vključujejo:

• Operacija pljučnega raka
• Operacija raka požiralnika
• Operacija srca / aorte
• Poškodba prsnega koša
• Vztrajni pnevmotoraks (propadla pljuča)
• Obvladovanje KOPB
• Tuberkuloza
• Biopsija in ocena neznane mediastinalne mase
• Operacija sprednje hrbtenice
• Reanimacijska torakotomija (nujna torakotomija): To je postopek, ki se opravi na urgenci za življenjsko nevarne nujne primere, kot je krvavitev v prsih

Vrste postopkov

Obstaja več različnih vrst torakotomije, odvisno od indikacije za operacijo in stanja, ki se zdravi. Tej vključujejo:

• Posterolateralna torakotomija:To je najpogostejši postopek in običajna metoda dostopa do pljuč za odstranjevanje pljuč ali dela pljuča za zdravljenje pljučnega raka. Narežemo na strani prsnega koša proti hrbtu med rebri. Rebra se nato razširijo (rebro se lahko tudi odstrani), da vizualiziramo pljuča. Kirurgi lahko nato odstranijo pljuča (pnevmonektomija), reženj enega od pljuč (lobektomija) ali manjši del pljuč (klinasta resekcija).
• Mediana torakotomija: Pri mediano torakotomiji kirurgi zarežejo prsnico (prsnico), da dobijo dostop do prsnega koša. Ta postopek se običajno izvaja za operacijo srca.
• Aksilarna torakotomija:Pri aksilarni torakotomiji dobijo kirurgi dostop do prsnega koša skozi rez blizu pazduhe. To se običajno naredi za zdravljenje pnevmotoraksa (zrušenega pljuča), lahko pa se izvaja tudi pri nekaterih operacijah srca in pljuč.
• Anterolateralna torakotomija:Ta postopek je nujni postopek, ki vključuje rez na sprednjem delu prsnega koša. To lahko storimo po večji poškodbi prsnega koša ali pa omogočimo neposreden dostop do srca po srčnem zastoju.

Načrtovanje in priprava

Pred torakotomijo boste imeli natančno anamnezo in fizično izvedbo. Zdravnik vam lahko priporoči tudi, da opravite teste za oceno pljučne funkcije (testi pljučne funkcije) in srca. Če torakotomijo izvajate zaradi pljučnega raka, je morda pomembno tudi, da dobite drugo mnenje. Če kadite, lahko celo opustitev za dan ali dva (čeprav je idealno dlje) zmanjša tveganje za zaplete.

Torakotomija proti VATS

Za nekatere ljudi je manj invaziven postopek, znan kotvideo-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS)se lahko uporablja namesto torakotomije, vendar ta ni na voljo v vseh bolnišnicah. Pri tem postopku se na prsih naredi več majhnih zarezov, operacija pa se izvede z vstavitvijo merila s kamero. VATS se lahko uporablja tudi za nekatere večje postopke, kot je lobektomija, vendar je ni mogoče izvesti na vseh lokacijah.

Izterjava je ponavadi hitrejša s postopkom VATS, če to opravi kirurg s pomembnimi izkušnjami, študija iz leta 2016 pa je pokazala, da so ljudje po postopku VATS imeli manj pooperativne bolečine kot anterolateralna torakotomija. operacija raka je boljša v centrih za raka, ki opravijo velik obseg teh operacij, drugo mnenje na Nacionalnem inštitutu za raka, imenovanem centru za raka, je lahko dobra ideja, preden načrtujete operacijo.

Postopek

Torakotomija se običajno izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi. Na eni strani prsnega koša se naredi dolg rez, rebra pa se ločijo, da se omogoči dostop do prsnega koša. Med celotnim postopkom skrbno spremljamo vitalne znake, da zagotovimo, da dobro prenašate postopek. Ko je operacija končana, se prsna cev običajno postavi v prsno votlino in nekaj časa ostane na svojem mestu.

Možni zapleti

Nekateri ljudje gredo skozi torakotomijo, ne da bi imeli kakršne koli zaplete, drugi pa lahko naletijo na enega ali več zastojev. Pomembno je, da se s kirurgom natančno pogovorite o svoji operaciji in kaj lahko pričakujete. Zagotovo bodo tisti, ki so na splošno bolj zdravi pred postopkom, verjetno lažji od tistih, ki se spopadajo z dodatnimi zdravstvenimi težavami. Kot pri vsaki operaciji lahko tudi kajenje poveča tveganje za resne zaplete.

Nekateri možni neželeni učinki in zapleti torakotomije lahko vključujejo:

• Dolgotrajna potreba po ventilacijski pomoči po operaciji
• Vztrajno uhajanje zraka povzroči dolgotrajno potrebo po prsnem košu po operaciji
• Okužba
• Krvavitev
• Krvni strdki - Globoke venske tromboze (krvni strdki) in pljučne embolije (krvni strdki, ki se odcepijo in potujejo v pljuča) so pogost in resen zaplet pri operaciji na prsnem košu.
• Zapleti splošne anestezije
• Srčni napad ali aritmije
• Disfunkcija ali paraliza glasilk
• Bronhoplevralna fistula - to je zaplet, pri katerem med bronhialno cevko in prostorom med membrano (pleuro), ki obdaja pljuča, nastane nenormalen prehod.
• Postpneumonektomski sindrom ali sindrom bolečine po torakotomiji - bolečina v predelu torakotomije lahko včasih traja dlje časa po operaciji.

Vprašanja, ki jih je treba predhodno zastaviti

Razmislite o tem, da bi svojega zdravnika vprašali naslednja vprašanja in si zapisali druga vprašanja.

• Kdo bo izvajal operacijo?
• Koliko teh postopkov ste naredili?
• Katere zaplete lahko pričakujem?
• Kako dolgo bo trajal postopek?
• Kako dolgo bom po operaciji verjetno v bolnišnici?
• Kako hitro se lahko vrnem na delo?
• Ali mi priporočate pljučno rehabilitacijo po operaciji?
• Kaj lahko pričakujem dolgoročno, recimo čez leto dni ali čez 3 leta?
• Koga naj pokličem, če imam po vrnitvi domov kakršne koli težave?

Primeri: Jimov kirurg mu je rekel, da bo opravil torakotomijo, da bo imel dostop do pljuč in opravil lobektomijo zaradi pljučnega raka.

Beseda iz zelo dobrega

Torakotomija je velika operacija, ki kirurgom omogoča dostop do prsne votline in se lahko opravi iz več razlogov. Novejši in manj invazivni postopki nadomeščajo nekatere toraktomije, opravljene v preteklosti, vendar so v nekaterih situacijah še vedno potrebni.