Pregled zdravljenja bolezni ščitnice

Zdravljenje bolezni ščitnice je odvisno od vrste težav s ščitnico in od tega, ali je ščitnica prekomerno aktivna, premalo aktivna, povečana ali rakava. Tu je pregled različnih načinov zdravljenja bolezni ščitnice.

Hipertiroza / zdravljenje Gravesove bolezni

Ko je vaša ščitnica akutno ali kronično prekomerno aktivna - stanje, znano kot hipertiroidizem - proizvajate preveč ščitničnega hormona. Hipertiroidizem je najpogosteje posledica avtoimunskega stanja, znanega kot Gravesova bolezen, ali v nekaterih primerih zaradi ščitničnih vozlov, ki povzročajo odvečni ščitnični hormon ali tiroiditis.

Hipertiroidizem zdravimo tako, da ščitnici preprečimo prekomerno proizvodnjo hormona, zmanjšamo sposobnost ščitnice, da proizvaja hormon, ali pa kirurško ali z radioaktivnim jodom odstranimo ščitnico.

Vse bolnike s hipertirozo je treba najprej zdraviti z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Posebna zdravljenja Gravesove bolezni vključujejo:

• Antitiroidna zdravila, vključno z metimazolom (tapazol), propiltiouracilom (PTU) in karbimazolom (neo-merkazol). Ker je PTU včasih povezan z nekaterimi resnimi neželenimi učinki, se v ZDA metimazol šteje za prednostno zdravilo proti ščitnici (PTU pa je priporočljivo za zdravljenje v prvem trimesečju nosečnosti zaradi nekoliko povečanega tveganja za prirojene okvare, povezane z metimazolom.)
• Obdelava z radioaktivnim jodom (RAI), znana tudi kot radioiodinska ablacija. To zdravljenje vključuje jemanje odmerka radioaktivnega joda, ki ga nato ščitnica absorbira in uniči - ali odstrani - vso ali del sposobnosti žleze za proizvodnjo ščitničnega hormona.
• Kirurško odstranjevanje celotne ali dela ščitnice, znano kot tiroidektomija. Kirurgija je možnost za nosečnice, dojenčke ali majhne otroke in se želijo doma izogniti sevanju.

Na splošno je pristop, ki se uporablja za zdravljenje, odvisen od resnosti vašega stanja, ali lahko prenašate zdravila proti ščitnici in ali ste noseči ali nameravate kmalu zanositi.

Dejavnik je tudi geografija. V ZDA so RAI običajno predpisovali za Gravesovo bolezen, v zadnjem času pa je prišlo do premika proti antitiroidnim zdravilom. Če hipertiroza zaradi Gravesove bolezni vztraja tudi po 6 mesecih, vam bo zdravnik morda priporočil dokončno zdravljenje z radioaktivnim jodom ali operacijo. . Zunaj ZDA je terapija z antitiroidnimi zdravili bolj verjetno prva izbira zdravnika za zdravljenje, operacija pa je bolj razširjena, zlasti za otroke in ženske v rodni dobi. Večina bolnikov s ščitnico, ki se zdravijo z RAI ali imajo operacijo, sčasoma konča s hipotiroidom in se zdravijo z zdravili za nadomeščanje ščitničnih hormonov.

Nekatere kontroverzne, najsodobnejše terapije za zdravljenje vključujejo blok / nadomestno terapijo (BRT) - kombinacijo zdravil za nadomeščanje ščitničnih hormonov in antitiroidnih zdravil - in postopek, znan kot arterijska embolizacija ščitnice.

Nekateri integrativni zdravniki priporočajo pristope za zmanjševanje stresa in obvladovanje, kot so vodena meditacija, antitiroidne prehranske in prehranske spremembe, tradicionalna kitajska medicina in drugi celostni pristopi za pomoč pri prekomerno aktivni ščitnici.

Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF Pošljite vodnik po e-pošti

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Zdravljenje golše

Goiter se nanaša na povečano ščitnico, ki se lahko razvije tako pri hipotiroidizmu kot pri hipertiroidizmu.

Glede na velikost in lokacijo lahko, če imate golšo, povzroči občutek polnosti v vratu, bolečino in redkeje oteži požiranje ali dihanje.

Če imate majhno golšo, ki ni simptomatska in je ne spremljajo kakršne koli nepravilnosti v ravni ščitnice, se bo zdravnik morda odločil, da bo vaš golšo spremljal in ne zdravil.

Za majhno, simptomatsko golšo vas zdravniki običajno zdravijo z zdravili, ki nadomeščajo ščitnični hormon. V nekaterih primerih lahko zdravila upočasnijo ali ustavijo rast vaše golše, vendar je verjetno ne bodo skrčila.

Če je vaša golša velika, še naprej raste kljub temu, da je na ščitničnem hormonu, vas kozmetično moti ali moti požiranje ali dihanje, vam bo zdravnik morda priporočil radioaktivni jod (RAI) za krčenje ščitnice ali operacijo za odstranitev celotnega ali dela vaše ščitnice. Ščitnica.

V primeru golše, ki je posledica pomanjkanja joda, vam bo zdravnik verjetno priporočil uporabo dodatnega joda.

Zdravljenje vozličev na ščitnici

Večina ščitničnih vozličkov je benignih. Za majhne, ​​benigne vozličke, ki ne povzročajo simptomov, mnogi zdravniki raje spremljajo bolnike. Precejšen odstotek prebivalstva - nekateri strokovnjaki menijo, da ima večina ljudi - ima te asimptomatske vozličke in ne zahteva nadaljnjega zdravljenja.

V nekaterih primerih, če vozlišče spremlja hipertiroza, se za zmanjšanje vozliča in ščitnice uporablja radioaktivni jod (RAI). Če je benigni vozel večji in se ne odziva na zdravila ali RAI, je pogosto priporočljiva operacija.

Drugi pristop, ki se uporablja za vozličke, je perkutana injekcija etanola (PEI), pri kateri se vozliček z injekcijo skrči, druga obetavna nova nekirurška tehnologija za vozličke pa je tehnologija ultrazvočnega žarka visoke intenzivnosti.

Če se ugotovi, da je vozlišče ali več vozličkov rakavo, se vam ščitnica skoraj vedno kirurško odstrani v celoti ali delno. V primeru maligne bolezni se upoštevajo protokoli zdravljenja raka ščitnice glede na vrsto odkritega raka.

V preteklosti je bila tiroidektomija opravljena po tem, ko je aspiracija s fino iglo (FNA) pokazala nedoločene ali nedokončne vozličke, vendar relativno nov postopek analize ščitnice Veracyte Afirma močno zmanjša te nedoločene rezultate in prepreči nepotrebne kirurške posege.

Podrobne smernice o zdravljenju vozličkov so objavljene v Medicinskih smernicah Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov za klinično prakso pri diagnosticiranju in upravljanju ščitničnih vozlov.

Zdravljenje ščitnice

Tiroiditis se nanaša na vnetje ščitnice. Medtem ko je avtoimunski (Hashimotov) tiroiditis najpogostejši, obstajajo tudi druge oblike tiroiditisa, med drugim poporodni tiroiditis, De Quervain (imenovan tudi subakutni ali granulomatozni) tiroiditis in virusni tiroiditis.

Kot smo že omenili, se Hashimotov tiroiditis v nekaterih primerih zdravi z zdravili, ki nadomeščajo ščitnični hormon. V primerih bolečin tiroiditisa zdravniki običajno priporočajo lajšanje bolečin s protivnetnimi lastnostmi, kot so aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) ali naproksen (Aleve).

Če je tiroiditis še posebej akuten, zdravniki občasno priporočajo steroidna zdravila za zmanjšanje vnetja, skupaj z zdravili za nadomeščanje ščitničnih hormonov, da se ščitnica lahko odpočije od svojega dela proizvodnje hormonov.

Na prehranskem področju obstaja nekaj dokazov, da lahko dodajanje minerala selena pomaga pri tiroiditisu.

Zdravljenje raka ščitnice

Obstajajo štiri različne vrste raka ščitnice: papilarni, folikularni, medularni in anaplastični. Zdravljenje raka ščitnice temelji na vrsti raka, v nekaterih primerih pa tudi na stopnji - kako daleč se je rak razširil na druge dele telesa - pa tudi, ali gre za novega ali ponavljajočega se raka.

Zdravljenje raka ščitnice vključuje:

• Operacija za odstranitev raka, znana kot tiroidektomija. Nekateri bolniki dobijo lobektomijo, ki odstrani samo eno stran ščitnice. Skoraj popolna tiroidektomija odstrani skoraj vso žlezo. V popolni tiroidektomiji se odstrani celotna ščitnica. Seciranje bezgavk se včasih izvaja tudi med operacijo ščitnice, da se oceni širjenje raka ščitnice.

Kaj morajo bolniki vedeti o tiroidektomiji

• Zdravljenje s sevanjem za ubijanje rakavih celic. Pri raku ščitnice se sevanje najpogosteje daje v tekočini ali tableti, ki vsebuje radioaktivni jod (RAI). Ščitnica absorbira jod, radioaktivna oblika joda pa se zbira v tkivu ščitnice in ubija rakave celice. V nekaterih primerih sevanje oddaja zunaj telesa, usmerjeno posebej na ščitnico, in je znano kot zunanje sevanje.
• Hormonska terapija z uporabo zdravil za nadomeščanje ščitničnih hormonov. Po operaciji ščitnice ali RAI boste verjetno postali hipotiroid in potrebujete nadomestna zdravila za nadomeščanje ščitničnih hormonov na recept. V nekaterih primerih bodo zdravniki priporočili odmerek, s katerim bo vaš TSH nizek ali ga ni mogoče zaznati, da se prepreči ponovitev raka ščitnice.
• Ciljne terapije, vključno z različnimi novimi zdravili za različne vrste raka ščitnice, vključno s tistimi, ki so odporne na zdravljenje z radioaktivnim jodom.
• Kemoterapija ni pogosta, vendar se v nekaterih primerih lahko uporablja predvsem za lajšanje simptomov.

Hipotiroidizem / zdravljenje Hashimotove bolezni

Hipotiroidizem je stanje, ko je ščitnica premalo aktivna, kemično uničena ali kirurško odstranjena in zato ne more proizvesti zadostne ravni ščitničnega hormona. Pustili smo ga za konec, ker v večini primerov večina drugih načinov zdravljenja ščitnice - ker gre za radioaktivno odstranjevanje ali kirurško odstranjevanje ščitnice - pogosto konča tako, da postanete hipotiroid.

Hipotiroidizem zdravimo z nadomestitvijo manjkajočega hormona, hormona, ki je bistvenega pomena za ključne funkcije telesa. To dosežemo z jemanjem zdravil za nadomeščanje ščitničnih hormonov, ki jih je predpisal zdravnik.

Zdravila za nadomeščanje ščitničnega hormona nadomeščajo manjkajoči ščitnični hormon v telesu. Vključujejo naslednje:

• Najpogosteje predpisano zdravilo za nadomeščanje ščitničnega hormona je splošno znano kot levotiroksin, sintetična oblika ščitničnega hormona tiroksin (T4). Med splošno znane blagovne znamke spadajo Synthroid, Levoxyl, Unithroid in Tirosint.
• Obstaja tudi sintetična oblika hormona T3, znana kot liotironin, ki se včasih doda levotiroksinu za kombinirano zdravljenje s T4 / T3. Blagovna znamka v ZDA je Cytomel.
• Obstaja tudi zdravilo za nadomestitev hormonov, imenovano naravna izsušena ščitnica, včasih tudi skrajšano NDT ali "izvleček ščitnice". Medtem ko je NDT na voljo že več kot stoletje in je v uporabi še danes, običajna medicinska skupnost meni, da je NDT sporen, pogosteje pa ga predpisujejo zdravniki celostne in funkcionalne medicine. Običajne blagovne znamke vključujejo Nature-throid, Armor Thyroid in WP Thyroid.

Zdravljenje Hashimotove bolezni, avtoimunskega stanja, ki pogosto povzroči hipotiroidizem, je bolj sporno. Večina običajnih zdravnikov verjame, da zdravila Hashimoto ne potrebujejo zdravljenja in z nadomestnimi zdravili ščitničnega hormona zdravijo le, če je Hashimoto povzročil hipotiroidizem.

Nekateri zdravniki verjamejo, da Hashimotova bolezen, ki jo lahko potrdimo s testiranjem na protitelesa ščitnice, zahteva zdravljenje pri nekaterih bolnikih s simptomi, četudi so druge ravni ščitnice normalne. Obstaja tudi nekaj dokazov o zdravljenju Hashimotove bolezni z zdravili, ki nadomeščajo ščitnični hormonprejzvišanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) lahko ublaži nekatere simptome. Ženska s Hashimoto in TSH> 2,5, ki bi želela zanositi, bi morala začeti z nadomeščanjem ščitničnega hormona, da bi imela TSH <2,5

Nekatere raziskave tudi kažejo, da lahko zdravljenje nekoga s Hashimoto, ki ima sicer običajne krvne preiskave, vključno z normalno raven TSH, pomaga preprečiti povišanje ravni TSH in napredovanje do popolnega hipotiroidizma. Vendar je zdravljenje s Hashimoto, kadar je TSH normalen, kontroverzno.

Dve obetavni novi področji za zdravljenje Hashimota sta uporaba zdravila z majhnimi odmerki naltreksona (LDN) in avtologne presaditve matičnih celic. Oba načina zdravljenja lahko pri nekaterih bolnikih pomagata znižati protitelesa in doseči remisijo.

Na področju integrativne medicine nekateri holistični zdravniki priporočajo dodajanje joda, druga prehranska dopolnila, prehranske spremembe, določene položaje joge, zdravila za telo in druge komplementarne pristope za pomoč ščitnici.

Drugi integrativni pristopi k zdravljenju vključujejo:

• Dodatek s selenom za zniževanje protiteles
• Odpravljanje povezanih neravnovesij nadledvične žleze, ki lahko otežujejo zdravljenje ščitnice
• Spremembe v prehrani za zmanjšanje vnetja
• Izločanje glutena iz prehrane zaradi povezave med glutenom in avtoimunostjo
• Zmanjšanje stresa in obvladovanje