Kaj je astma za dojenčke?

Lahko pričakujete, da so znaki astme pri dojenčkih očitni - klasični nenadni napadi sopenja, kašlja in zasoplosti. Pogosto pa so lahko subtilni in jih zlahka zamenjamo za okužbe dihal. Zaradi tega in dejstva, da malčki ne znajo opisati svojega počutja, mnogi starši sploh ne vedo, da ima njihov dojenček astmo, dokler napadi ne postanejo hujši ali očitnejši.

Vedeti, kako razlikovati astmo dojenčka od pogostih bolezni dihal, je ključ do iskanja zgodnje diagnoze in zdravljenja. S tem boste izboljšali kakovost življenja svojega otroka in preprečili poškodbe pljuč, ki lahko trajajo tudi v poznejših letih.

Vrste otroške astme

Obstaja veliko različnih vrst astme, vsaka z različnimi sprožilci in izidi. Na splošno lahko astmo razvrstimo med:

• Alergijska astma, znana tudi kot atopična ali zunanja astma, ki jo sprožijo alergeni, kot so cvetni prah in nekatera živila
• Nealergijska astma, znana tudi kot neatopična ali zunanja astma, pri kateri se simptomi razvijejo v odsotnosti alergije

Razlikovanje je še posebej pomembno pri dojenčkih, pri katerih bo velika večina razvila alergijsko astmo. Kot atopična motnja (kar pomeni genetsko nagnjeno k alergiji) je alergijska astma pogosto del napredovanja motenj, imenovanih " atopični pohod. "

Atopični pohod se klasično začne z razvojem atopijskega dermatitisa (ekcema), pogosto v prvih šestih mesecih življenja.Ta začetna atopija sproži spremembe v nezrelem imunskem sistemu, ki odpira vrata alergijam na hrano, ta pa vrata na alergijski rinitis (seneni nahod) in na koncu na astmo.

Napredovanje se lahko zgodi v letih ali hitro v prvih mesecih življenja.

Pri dojenčkih astmi je zgodnji pojav simptomov zaskrbljujoč, saj pogosto napoveduje hujšo bolezen pozneje v življenju. To še posebej velja, če se sopenje razvije pred 3. letom starosti.

Resnost astme je tesno povezana tudi z otrokovo zgodovino ekcema. Če je dojenček blag ekcem, bodo simptomi astme ponavadi tudi blagi in se lahko v puberteti popolnoma odpravijo. Po drugi strani pa so v primeru hudega ekcema simptomi astme praviloma hudi in lahko trajajo tudi v odrasli dobi.

Pomembno pa je vedeti, da ne bo vsak dojenček z ekcemom razvil astme in ne bo dojenček z astmo imel ekcema. Astma je zapletena bolezen, pri kateri številni dejavniki prispevajo k pojavu in resnosti simptomov.

Simptomi dojenčkove astme

Simptomi astme pri otrocih in odraslih so bolj ali manj enaki, vendar se glede na resnost in pogostnost lahko razlikujejo od osebe do osebe.

Kljub temu obstajajo značilne razlike v simptomih astme pri dojenčkih (mlajših od 1 leta) in dojenčkih (med 1 in 4) v primerjavi z malčki in majhnimi otroki (4 do 11).To je deloma posledica razlik v velikosti dihalnih poti ter celotne moči in zmogljivosti pljuč.

• Kašelj

• Piskanje

• Zasoplost

• Pogost kašelj

• Vnetje nosu

• Pretirani gibi trebuha med dihanjem

• Sesanje reber med vdihavanjem

• Prekinitev joka ali smeha zaradi težav z dihanjem

• Utrujenost in letargija

• Zmanjšana aktivnost

• Kašelj

• Piskanje

• Zasoplost

• Tesnost prsnega koša

• Pogost kašelj

• Napadi (in intenzivnost napadov) se lahko razlikujejo

• Dnevna utrujenost in zaspanost zaradi slabega spanca

• Zakasnjeno okrevanje po prehladu in drugih okužbah dihal

• Prekinitev igre zaradi težav z dihanjem

Znaki v sili

Pokličite 911 ali poiščite nujno oskrbo, če ima vaš otrok znake hudega napada, vključno z:

• Pihanje med vdihavanjem in izdihom
• Kašelj, ki je postal neprekinjen
• Hitro dihanje z umikom
• Nenadna bledica
• Modre ustnice ali nohti
• Nezmožnost prehranjevanja, pogovora ali igranja (odvisno od starosti)
• Kontrakcije trebuha med dihanjem

Zapleti

Otroška astma se lahko pri puberteti pri nekaterih otrocih spontano reši, vendar je zgodnje zdravljenje ključnega pomena za preprečevanje poškodb pljuč, ki se še razvijajo. Stalno vnetje, ki ga spodbuja nezdravljena astma, lahko povzroči preoblikovanje dihalnih poti, kar je pogost pojav pri starejših otrocih z astmo.

Ko se to zgodi, se gladke mišice dihalnih poti začnejo zgoščevati in izgubljati prožnost, čašaste celice, ki proizvajajo sluz, pa se bodo povečale. To lahko pozneje v življenju poveča tveganje za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB).

Vzroki

Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima več kot šest milijonov otrok v ZDA astmo, pri večini pa se simptomi razvijejo pred 6. letom starosti.

Ni znano, kaj povzroča astmo pri otrocih in odraslih. Trenutni dokazi kažejo, da genetska nagnjenost v povezavi z okoljskimi dejavniki spreminja imunski odziv telesa in povečuje preobčutljivost dihalnih poti na okoljske in fiziološke sprožilce.

Kar zadeva dojenčke, obstajajo dokazi, da lahko nekateri dejavniki povečajo otrokovo tveganje za razvoj astme.

• Družinska anamneza astme je glavni dejavnik tveganja za alergijsko astmo, več kot potroji otrokovo tveganje, če ima drugi brat ali sestra astmo.
• Ne dojenje lahko dojenčkom odvzame materina protitelesa, ki pomagajo zgraditi močan imunski sistem. (Ameriška akademija za pediatrijo priporoča, da dojenčki dojijo materino mleko približno prvih šest mesecev življenja, takrat lahko kot dopolnilo dodajamo trdo hrano.)
• Gospodinjska vlaga in plesen lahko v nezrelem imunskem sistemu tvorijo obrambna protitelesa za spore plesni v zraku, kar povečuje tveganje za alergije in alergijsko astmo.
• Rojen zgodaj jeseni več kot podvoji tveganje za alergijsko astmo pri otroku, tako da njihov nezreli imunski sistem izpostavi cvetnemu prahu in plesni, ki ga prenaša veter.
• Pasivni dim izpostavi otrokova pljuča vnetnim toksinom, ki lahko povečajo tveganje za hiperodzivnost dihalnih poti.
• Hude okužbe dihal pred 2. letom starosti, zlasti okužbe spodnjih dihal, lahko spodbujajo spremembe v tkivih dihalnih poti, ki lahko vodijo do hiperodzivnosti.
• Prehrana ima lahko tudi vlogo pri razvoju alergijske astme s preprečevanjem alergij na jajca in mleko. Tveganje za alergijo na mleko se lahko zmanjša z dojenjem, medtem ko hranjenje dojenčkov z jajci lahko zmanjša tveganje za alergije na jajca.

Diagnoza

Diagnosticiranje astme pri dojenčkih in dojenčkih je težko, saj osrednja orodja, ki se uporabljajo za diagnozo - testi pljučne funkcije (PFT), v večini primerov ne dajo koristnih rezultatov. Tudi preprost preskus izdihanega dušikovega oksida, ki meri količino plina, ki je prisoten pri izdihu, pri otrocih, mlajših od 5 let, slabo koristi.

V ta namen se zdravniki pri diagnozi močno zanašajo na dojenčkove simptome, opažanja staršev ali skrbnikov in druge informacije. Postopek vključuje obsežen intervju za oceno otrokove zgodovine težav z dihanjem.

Vprašanja lahko vključujejo:

• Ali ima kdo v družini astmo? Družinska anamneza ekcema ali alergijskega rinitisa napoveduje tudi astmo.
• Kako pogosto ima vaš otrok sopenje? Čeprav so sopenje pogosto pri mnogih otroških boleznih, je za astmo značilna ponovitev bolezni - pogosto brez očitnega razloga.
• Kdaj vaš otrok doživlja sopenje? Nekateri oskrbniki se lahko spomnijo dogodkov ali vzorcev, ki so pred napadi, na primer na prostem, v bližini hišnih ljubljenčkov ali pitja mleka. Takšni sprožilci morda podpirajo diagnozo.
• Kako se sliši piskanje? V nekaterih primerih lahko zvok sopenja pomaga razlikovati vzroke. Lajež, na primer, je pogost pri oslovskem kašlju (oslovski kašelj), medtem ko "prsni" piskanje s sluznim kašljem bolj kaže na bronhialno okužbo. Pri astmi bo sopenje močno in suh kašelj.
• Ali vaš otrok ponoči kašlja? Nočni kašelj in sopenje sta med glavnimi značilnostmi astme pri otrocih.
• Ali ima vaš otrok težave s hranjenjem? Pogosto dojenček z astmo zaradi težko sape ne bo mogel dokončati steklenice.
• Ali vaš otrok piska po smehu ali joku? Močan smeh ali jok lahko sproži napad, tako da povzroči hiperventilacijo in bronhialne krče.

Čeprav je astma pri starejših dojenčkih bolj očitna kot pri dojenčkih, delite podatke, ki jih imate, da zdravniku pomagate, da bolje razume naravo simptomov vašega otroka - četudi se zdi nepovezano ali nepomembno.

Pregled in testiranje

Zdravnik bo opravil tudi fizični pregled, da preveri zvoke dihanja (nekateri lahko kažejo na okužbo ali oviro dihalnih poti) ali atopične kožne bolezni, kot je ekcem.

Če vzroka ne najdemo zlahka, lahko naročimo rentgensko slikanje prsnega koša; ta običajna slikovna študija je varna za novorojenčke in dojenčke. Vendar je bolje izključiti druge vzroke sopenja in zasoplosti kot potrjevanje astme.

Če sumite na alergijsko astmo, vam lahko zdravnik priporoči alergijsko testiranje kože, ki vključuje vstavljanje majhnih količin običajnih alergenov (kot je prhljaj hišnih ljubljenčkov) pod kožo, da se vidi reakcija. Kljub temu se testiranje alergijske kože redko izvaja pri otrocih, mlajših od 6 mesecev.

Diferencialne diagnoze

Lahko se naročijo drugi testi, vključno s preiskavami krvi in ​​slikami, da se izključijo drugi vzroki za simptome vašega otroka. Med pogoste pogoje, vključene v diferencialno diagnozo dojenčke astme, so:

• Aspiracija tujega telesa
• Pljučnica
• Bronhiolitis
• Cistična fibroza
• Bronhopulmonalna displazija (pri nedonošenčkih)
• Primarni sindrom ciliarne diskinezije
• Primarne bolezni imunske pomanjkljivosti (prirojene motnje, ki se včasih kažejo s simptomi dihanja)

Zdravljenje

Če je pri otroku, mlajšem od 2 let, diagnosticirana astma in so njeni simptomi blagi, bo zdravnik morda počakal. To je deloma zato, ker je bilo malo raziskav o varnosti zdravil za astmo pri tako mladih otrocih.

Če je potrebno zdravljenje, lahko razmislimo o številnih istih zdravilih, ki se uporabljajo za odrasle. Izbira bi temeljila na tveganju neželenih učinkov, pogostosti in resnosti napadov, vplivu astme na kakovost otrokovega življenja in ali je zdravilo odobreno za uporabo pri otrocih.

Med tretmaji, ki so na voljo otrokom, mlajšim od 4 let:

• Reševalni inhalatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih napadov, so dovoljeni za otroke, starejše od 2 let, čeprav je priporočljiva minimalna uporaba. Izjema je le Xopenex (levalbuterol), ki je odobren samo za otroke, stare 6 let in več.
• Inhalacijski kortikosteroid (ICS) se lahko uporablja več dni ali tednov za nadzor simptomov astme. Pulmicort (budezonid), ki ga dovajamo z razpršilcem, je edini inhalacijski kortikosteroid, odobren za otroke 1 in več. Druge možnosti so odobrene samo za otroke, starejše od 4 let.
• Tudi Singulair (montelukast), modifikator levkotriena, se lahko upošteva, če inhalacijski kortikosteroidi ne pomagajo. Zdravilo je na voljo v granulirani obliki za otroke, starejše od 1 leta.
• Teofilin, starejše in manj pogosto uporabljeno peroralno zdravilo, lahko po potrebi dodate v načrt zdravljenja za otroke, starejše od 1 leta.

Inhalacijski kortikosteroidi se lahko dajejo tudi otrokom, mlajšim od 4 let, ki imajo blago astmo, vendar imajo pihanje, ko dobijo okužbo dihal. V takih primerih Nacionalni inštitut za zdravje priporoča začetek kratkega tečaja ICS vsak dan ob pojavu simptomov in kratkoročno delujočega beta agonista (SABA), kot je potrebno za hitro olajšanje. U

Za otroke, mlajše od 1 leta, ni odobrenih zdravil za astmo, ki jih odobri FDA, vendar Globalna pobuda za astmo (GINA) priporoča nebulizirani albuterol (reševalno zdravilo) vsakih 20 minut v prvih urah za zdravljenje akutnih simptomov pri dojenčkih.

Med dodatnimi tretmaji, ki so na voljo otrokom, starejšim od 4 let:

• Natrijev kromolin, stabilizator mastocitov, ki ga dobimo z razprševanjem, lahko razmislimo, če inhalacijski kortikosteroidi ne pomagajo. Zdravilo je kontraindicirano za otroke, mlajše od 2 let.
• Salmeterol, dolgo delujoči beta-agonist (LABA), ki se vsak dan uporablja za nadzor astme, je rezerviran za otroke, starejše od 4 let. Druge LABA se lahko uporabljajo samo pri otrocih, starejših od 5 ali 6 let.
• Peroralni in nosni sprej antihistaminiki se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov alergije pri otrocih z alergijsko astmo, vendar se jim pri otrocih, mlajših od 4 let, na splošno izogibajo.
• Pri dojenčkih in malčkih se izogibamo imunomodulatornim zdravilom, ki popuščajo imunski odziv pri ljudeh z zmerno do hudo astmo. Edina možnost, ki je na voljo za otroke, starejše od 6 let, je Xolair (omalizumab).

Otroke z diagnozo hude alergijske astme lahko napotijo ​​k alergologu za subkutano imunoterapijo (SCIT) - tako rekoč alergijske posnetke. NIH svetuje SCIT za otroke, starejše od 5 let, skupaj s standardnimi zdravili, če je njihova astma nadzorovana v začetni, gradbeni in vzdrževalni fazi imunoterapije.

Spopadanje

Če je vašemu dojenčku ali dojenčku diagnosticirana astma, lahko nekaj storite za zmanjšanje tveganj napadov in izboljšanje njihove kakovosti življenja:

• Upoštevajte načrt zdravljenja: Če so predpisana zdravila, razumejte, kako se uporabljajo, in jih uporabljajte le, kot je predpisano. Ne eksperimentirajte z zdravljenjem ali spreminjajte odmerkov, ne da bi se prej pogovorili z otrokovim zdravnikom.
• Ugotovite sprožilce astme: S tem jih lahko odstranite iz doma. Če ne veste, kateri so sprožilci, vodite dnevnik simptomov, ki spremlja dogodke, hrano, aktivnosti in simptome, ko se pojavijo. Sčasoma se lahko pojavijo vzorci, ki lahko pomagajo natančno določiti simptome.
• Uporabite čistilec zraka: če so za vašega otroka sezonske alergije, prhljaj ali prah problemi, poiščite čistilec zraka z večfiltrskim sistemom (kombiniranje HEPA filtra z filtrom z aktivnim ogljem). Preverite, ali je enota sposobna servisirati velikost sobe v kubičnih metrih.
• Kadilcev ne približujte otroku: če nekdo v družini kadi, naj to počne na prostem. Ali še bolje, naj se z zdravnikom pogovorijo o pripomočkih za opustitev kajenja, ki bodo pomagali pri prenehanju kajenja.
• Pripravite akcijski načrt: Zapišite si navodila za zdravljenje akutnih simptomov. Prepričajte se, da imajo vsi v družini, pa tudi vsi drugi skrbniki, kopijo in da so seznanjeni s tem, kaj storiti. Vključite zdravniško številko in navodila, kdaj poklicati 911 (vključno z jasnim opisom znakov in simptomov v sili).

Beseda iz zelo dobrega

Prepoznavanje astme pri dojenčkih je lahko težko tudi za zdravstvene delavce.Če menite, da ima vaš otrok astmo, si zapišite simptome (vključno z datumi, ko so se pojavili) in jih delite z otrokovim zdravnikom. Če zdravnik nima strokovnega znanja ali izkušenj z diagnosticiranjem astme pri otrocih, zlasti pri mlajših dojenčkih, prosite za napotitev k pediatričnemu pulmologu, ki je specializiran za bolezni dihal pri otrocih.