Operacija raka trebušne slinavke je pomemben postopek, ki lahko ublaži učinke raka trebušne slinavke za izboljšanje preživetja. Včasih je mogoče rak trebušne slinavke pozdraviti, vendar zdravljenje pogosto razbremeni nekatere vidike bolezni, tudi če popolno ozdravitev ni mogoča. Obvladovanje raka trebušne slinavke vključuje operacijo, obsevanje, kemoterapijo in imunoterapijo.
Kaj je operacija raka trebušne slinavke?
Operacija raka trebušne slinavke vključuje kirurške operacije, ki odstranjujejo tumor iz trebušne slinavke in okoliških predelov. Vaš postopek lahko vključuje tudi odstranjevanje blokad v kanalih ali drugih strukturah okoli trebušne slinavke.
Trebušna slinavka leži tik za želodcem in dvanajstnikom (vhod v tanko črevo). Proizvaja prebavne encime, zato lahko njegovo odstranjevanje bistveno vpliva na vašo prehrano. Operacija raka trebušne slinavke običajno vključuje odstranitev nekaterih, vendar ne vseh trebušne slinavke, kadar je to mogoče.
Vaš postopek bi imeli v splošni anesteziji. Morda imate odprt postopek ali minimalno invazivno laparoskopsko operacijo, odvisno od velikosti tumorja in razširjenosti vašega raka.
Pogosto se zapletene operacije z več področji raka ali z visokim tveganjem za krvavitve opravijo z odprtim postopkom. Ko naredimo operacijo za odstranitev majhne rasti raka brez zamašitve vodov ali prizadetosti krvnih žil, lahko naredimo laparoskopsko operacijo.
Vrste operacij raka trebušne slinavke vključujejo:
- Whippleov postopek: Opisan tudi kot pankreatikoduodenektomija, to je kirurško odstranjevanje žolčnika, skupnega žolčnega kanala, glave trebušne slinavke, dela dvanajstnika, dela želodca, vranice in bližnjih bezgavk. Rep trebušne slinavke in del telesa trebušne slinavke ostaneta, da ohranita proizvodnjo prebavnih encimov in hormonov.
- Različice postopka Whipple: Obstaja več sprememb klasičnega postopka Whipple. Te operacije lahko ohranijo več prebavne funkcije in pomagajo zmanjšati pooperativne zaplete.Variante, kot je pankrutikoduodenektomija, ki ohranja pilorus, vključujejo odstranitev manjšega dela želodca in / ali dvanajstnika.
- Distalna pankreatktomija: Rak v telesu ali repu trebušne slinavke je redko operativen, kadar pa je, se lahko rep trebušne slinavke odstrani z vranico ali brez nje.
- Popolna pankreatktomija: Popolna pankreatktomija je v bistvu enaka Whippleovemu postopku, vendar se razlikuje po tem, da se odstrani celotna trebušna slinavka.
Na splošno bi kirurg vnaprej načrtoval vrsto postopka, ki ga imate. Toda včasih je operacija trebušne slinavke bolj razširjena, kot je bilo predvideno, in postopek se lahko spremeni iz laparoskopske kirurgije v odprt postopek ali pa bo vaš kirurg odstranil več trebušne slinavke ali črevesja, kot je bilo sprva načrtovano.
Kontraindikacije
Operacija ni vedno mogoča, če imate rak trebušne slinavke. Včasih je rak tako napredoval, da bi pričakovali, da bo operacija zmanjšala pričakovano življenjsko dobo in zmanjšala kakovost življenja.
In lokacija tumorja lahko postane neuporabna. Če je na primer rak trebušne slinavke zajel večje krvne žile, lahko tveganje za življenjsko nevarno krvavitev med operacijo pomeni, da niste kandidat za operacijo.
Poleg tega lahko zaradi zelo resnih zdravstvenih težav, kot sta končna stopnja jeter ali srčnega popuščanja, po operaciji raka trebušne slinavke malo verjetno, da bi si opomogli, operacija pa bi bila za vas preveč tvegana.
Potencialna tveganja
Če imate operacijo raka trebušne slinavke, boste izpostavljeni tveganju splošne anestezije in kirurgije.
Dodatni zapleti, ki se lahko pojavijo pri operaciji raka trebušne slinavke, vključujejo:
- Življenjsko nevarna krvavitev
- Okužba
- Krvni strdki
- Vnetje prebavil
- Blokada prebavil
- Prebavne težave, ki vodijo do podhranjenosti
- Damping sindrom s hudo izgubo teže zaradi driske kmalu po jedi
- Močno poslabšanje splošnega zdravja z zmanjšano kakovostjo življenja
Po popolni pankreatktomiji telo ne proizvaja insulina, glukagona ali prebavnih encimov. Diabetes se razvije in nujna je terapija z insulinom in nadomeščanje encimov.
Čeprav to ni posledica operacije, je po operaciji raka trebušne slinavke zelo verjetno ponovitev raka. Možnost ponovitve raka trebušne slinavke po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, onkolog (zdravnik raka) in kirurg pa se bosta z vami pogovorila o verjetnosti ponovitve raka.
Namen kirurgije raka trebušne slinavke
Rak trebušne slinavke je usoden, če se ne zdravi. Stanje se samo od sebe ne izboljša ali izboljša in se hitro poslabša. Zato je treba načrt zdravljenja razmisliti takoj po diagnozi ali celo prej, na primer med diagnostičnim postopkom.
Rak trebušne slinavke se lahko širi lokalno, ovira tanko črevo, trebušno slinavko in žolčne kanale ali moti pretok krvi. Te težave lahko povzročijo simptome in lahko privedejo do smrti.
Zdravljenje je redko zdravilno, čeprav lahko pomaga upočasniti rast tumorja, zmanjšati simptome in izboljšati kakovost vašega življenja. Olajšanje ovir zaradi raka trebušne slinavke je lahko zelo koristno, tudi če rak ni ozdravljen.
Operacija raka trebušne slinavke je edina možnost zdravljenja, ki lahko bolezen pozdravi. Operacija se lahko šteje tudi za možnost paliativne oskrbe za zmanjšanje simptomov bolezni.
V zgodnjih fazah rak trebušne slinavke običajno ne povzroča opaznih znakov ali simptomov. Običajno ga diagnosticirajo v pozni fazi, ko se že razširi znotraj trebuha ali potem, ko je metastaziral na oddaljena področja telesa.
Učinki raka trebušne slinavke v pozni fazi vključujejo:
- Utrujenost
- Zlatenica (rumena obarvanost kože in oči)
- Izguba teže
- Bolečine v trebuhu in nelagodje
- Temen urin
- Blede blato
- Srbenje kože
- Napihnjenost trebuha (razširitev) in / ali izbokline, ki se čutijo v trebuhu
Včasih lahko krvne preiskave ugotovijo povišan krvni sladkor ali povišan bilirubin, vendar je stanje na splošno diagnosticirano s slikami trebušnih slik. Če se rak trebušne slinavke odkrije mimogrede, na primer kadar imate slikovni test iz drugega razloga, je pomembno, da se o načrtu zdravljenja takoj pogovorite s svojim zdravnikom.
Kako se pripraviti
Pri pripravi kirurgije raka trebušne slinavke boste morali imeti onkologa in kirurga.
Morda boste pred operacijo opravili laparoskopsko biopsijo, da boste tumor lahko pregledali pod mikroskopom za razvrščanje in določanje stopnje. Verjetno boste opravili slikanje trebuha in prsnega koša za ugotavljanje metastatskih lezij.
Kemoterapija in radioterapija sta običajno del zdravljenja raka trebušne slinavke.
Morda imate neoadjuvantno kemoterapijo, ki je kemoterapevtska shema, ki se daje za zmanjšanje tumorja pred operacijo. Podobno lahko pred operacijo zmanjšate tumor.
Predoperativno testiranje vključuje rentgensko slikanje in elektrokardiogram prsnega koša (EKG) in krvne preiskave, kot so popolna krvna slika (CBC), krvno-kemijski testi in testi delovanja jeter. Če vaše predoperativno diagnostično testiranje razkrije kirurške kontraindikacije, bi morali operacijo odpovedati.
Lokacija
Vaš poseg bo opravljen v bolnišnični operacijski sobi. Pogosto se operacija raka trebušne slinavke izvaja, ko ste že v bolnišnici, vendar lahko pridete od doma na sestanek.
V bolnišnici boste morali ostati vsaj nekaj dni po operaciji in morda še nekaj tednov po operaciji.
Kaj obleči
Ko greste na kirurški sestanek, lahko oblečete karkoli udobnega. Za svojo operacijo se boste preoblekli v bolniško obleko, medtem ko boste v bolnišnici čez noč oblečeni v bolniško.
Hrana in pijača
Po noči pred operacijo boste morali postiti od hrane in pijače.
Zdravila
Pred operacijo boste imeli zelo natančna navodila glede uporabe zdravil. Če ste pred diagnozo raka trebušne slinavke jemali zdravila, kot so sredstva za redčenje krvi ali zdravljenje sladkorne bolezni ali hipertenzije, lahko odmerke prilagodite nekaj dni pred operacijo.
Morda ste pred operacijo začeli uporabljati nekaj novih zdravil. Kemoterapija je lahko del vašega predkirurškega zdravljenja. Druga zdravila za pomoč pri obvladovanju simptomov raka trebušne slinavke lahko vključujejo zdravila proti bolečinam ali inzulin. V času vaše operacije se lahko še vedno prilagajate temu zdravljenju.
Kaj prinesti
Ko greste v bolnišnico na operacijo, morate s seboj prinesti osebno izkaznico, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila, če boste plačali del operacije.
Imeti bi morali nekoga, ki vas lahko odpelje domov, ko boste po operaciji raka trebušne slinavke odpuščeni iz bolnišnice.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Morda boste morali spremeniti prehrano zaradi raka trebušne slinavke. To lahko vključuje zmanjšanje vnosa maščob ali upravljanje in časovno določanje vnosa ogljikovih hidratov z odmerki insulina.
Kajenje lahko moti vaše okrevanje in zdravnik vam lahko predlaga, da prenehate kaditi. Upoštevajte, da med diagnozo raka trebušne slinavke in operacijo raka trebušne slinavke morda ne boste dolgo čakali, zato boste morda pred operacijo začeli opuščati kajenje in to boste morali ohraniti po operaciji.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Če prihajate od doma na operacijo raka trebušne slinavke, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje. Če ste že v bolnišnici v bolnišnici, boste morali tik pred operacijo podpisati tudi obrazec za soglasje.
Nadzirali boste temperaturo, krvni tlak, pulz in hitrost dihanja. Zasičenost kisika boste spremljali tudi z neinvazivnim pulznim oksimetrom.
Imeli boste krvne preiskave, vključno s CBC, kemijsko ploščo in preiskavami delovanja jeter. Naredili boste tudi analizo urina. Morda boste imeli enodnevne slikovne teste, s katerimi boste ugotovili kakršne koli spremembe raka trebušne slinavke, na primer obsežnejše širjenje.
Če v roki ali roki še niste imeli intravenske črte (IV, v veni), bo postavljena. Pred odhodom v operacijsko sobo ali po prihodu boste morda postavili urinski kateter.
Vaš kirurg in anesteziolog vas bo verjetno pregledal, preden greste v operacijsko sobo.
Pred operacijo
Začeli boste z anestezijo in očistili kožo v pripravah na operacijo. Če vam niso postavili urinskega katetra, ga bodo postavili, ko bo potekala vaša kirurška priprava.
Vaše telo bo pokrito s kirurško zaveso. Območje, na katerem bo nameščen rez, bo izpostavljeno in očiščeno s kirurško čistilno raztopino.
Neprekinjeno bomo spremljali krvni tlak, pulz, nasičenost s kisikom in hitrost dihanja. Vaša anestezija se bo začela, ko boste zdravilo injicirali v IV, da boste lahko spali. Zdravilo vam bo tudi preprečilo občutek bolečine in ohromilo vaše mišice.
V grlo boste vstavili dihalno cev, tako da boste imeli med operacijo mehanično pomoč pri dihanju.
Med operacijo
Vaš kirurg bo začel operacijo z zarezo na koži. Za laparoskopski postopek imate lahko majhen rez, manjši od palca, ali večji, če imate odprto laparotomijo. Rez na odprti laparotomiji bo dolg nekaj centimetrov in se lahko razlikuje. Lahko bi trajalo dlje, če bi operacija vključevala želodec in tanko črevo.
Nato vam bo kirurg globlje zarezal peritoneum, ki je vezivno tkivo, ki podpira in zapira vaše trebušne organe.
Če imate laparoskopsko operacijo, vam bo tanek laparoskop vstavil v trebuh, kirurg pa bo s kamero pregledoval notranje strukture trebušne votline.
Tudi s slikovnimi testi, ki jih imamo na voljo, ni mogoče vedeti, ali se je rak razširil do te mere, da je operacija odsvetovana, preden je operacija sama opravljena. Med operacijo lahko vaš kirurg odkrije, da se je rak preveč razširil, da bi bil postopek primeren za vas, in vam lahko zapre rez, ne da bi odstranil trebušno slinavko ali druge strukture, kot je bilo predhodno načrtovano.
Vaš kirurg bo skrbno izrezal področja raka, ki jih je mogoče varno odstraniti. To lahko pomeni rezanje dela trebušne slinavke, žolčnika, vranice, bezgavk in / ali tankega črevesa in želodca.
- Pogosto je treba krvne žile, ki so dovajale kri v odstranjene strukture, zapreti s šivi, da se prepreči krvavitev.
- Obsežno prestrukturiranje je lahko glavni del te operacije. Ko odstranite dele iz enega ali obeh, boste morda morali ponovno povezati želodec in tanko črevo.
- Kanale, ki povezujejo trebušno slinavko z želodcem in tankim črevesjem, bo morda treba rezati in prestrukturirati.
- Če želodca in tankega črevesa zaradi močnega vnetja ni mogoče takoj spet pritrditi, imate morda želodec, ki je vrečka za zbiranje tekočine. Del črevesja bi bil pritrjen na vrečko, ki se razteza zunaj kože. Vaše prebavne strukture boste lahko pozneje ponovno namestili, morda mesece po operaciji.
- Če pričakujete večje pooperativno otekanje in vnetje, boste morda v trebuhu postavili kirurški odtok, ki bi se razširil zunaj kože in bi ga odstranili nekaj tednov po operaciji.
Vaš kirurg lahko prav tako odreže dele krvnih žil ali kanalov, ki jih okuži rak ali ovira rak, vnetje ali krvni strdki. Včasih je stent (majhna umetna struktura v obliki cevi) trajno nameščen znotraj koncev kanala, saj ga obvod ostane odprt po odrezanem delu.
Morda boste opravili slikovne teste, s katerimi boste preučili pretok skozi krvne žile in kanale, iz katerih je bila ovira odstranjena. Med operacijo se lahko opravijo slikovni testi, da se ugotovi, ali obstajajo puščanja, ki jih je treba popraviti na območjih, ki so bila med operacijo ponovno pritrjena, na primer črevesje.
Ko odstranimo raka, popravimo strukture in slikovni testi so pokazali, da nadaljnje popravilo ni potrebno, bodo odstranjeni kirurški instrumenti. Vaša peritonealna votlina bo zaprta, koža zaprta in rana prekrita s kirurškim povojem.
Vaša anestezija bo obrnjena in dihalna cev bo odstranjena. Vaša skupina za anestezijo bo poskrbela, da boste dihali udobno, preden se odpravite na območje okrevanja.
Po operaciji
Pred odhodom v bolniško sobo vas bodo nadzirali na območju okrevanja. Preden greste v običajno bolniško sobo, boste morda preživeli nekaj dni na oddelku za intenzivno nego.
Po potrebi boste dobili zdravila proti bolečinam in zdravniška ekipa bo preverila kirurški odtok. Če ne boste imeli večjih zapletov (na primer obsežne krvavitve), boste šli v bolniško sobo.
V naslednjih dneh bi morali začeti pitje bistre tekočine in počasi napredovati v prehrani. Odstranili vam bodo urinski kateter in morali boste uporabljati stranišče.
Vaša zdravstvena ekipa bo pregledala vašo kirurško rano, pa tudi vašo stomo in odtok. In še naprej boste po potrebi prejemali zdravila proti bolečinam.
Za oceno popravila boste morda morali opraviti slikovne teste. In morda imate sevanje in / ali kemoterapijo za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Če se pojavijo zapleti, kot so hude krvavitve, krvni strdek, okužba ali obstrukcija črevesja, boste potrebovali nujne medicinske in / ali kirurške posege. To lahko podaljša vaše bivanje v bolnišnici.
Preden se odpravite domov, boste dobili navodila, kako skrbeti za rano, odtok in želodec. Prejeli boste recepte za zdravila proti bolečinam in katera koli druga zdravila, ki jih potrebujete. In dobili boste navodila o napredovanju prehrane, zapletih, na katere morate biti pozorni, in nadaljnjih sestankih.
Obnovitev
Ko okrevate po operaciji raka trebušne slinavke, bo tudi oskrba z rakom pomemben vidik vaše celotne oskrbe. Pozdraviti se morate po operaciji in se prilagoditi kakršnim koli spremembam v prebavilih, ki so posledica operacije.
Ko greste k zdravniku, vam bodo odstranili zunanje šive. Pri drugem obisku vam bodo morda odstranili odtok. In še naprej boste imeli redne slikovne teste za oceno raka trebušne slinavke, ko ste na radioterapiji in kemoterapiji.
Zdravljenje
V prvem tednu doma po operaciji boste morda še vedno imeli bolečine v trebuhu. Lahko jemljete zdravila proti bolečinam, kot je predpisano, če pa se bolečina poslabša, je pomembno, da pokličete svojega zdravnika.
Priporočljiva je zmerna telesna aktivnost, vendar se med celjenjem rane izogibajte dejavnostim, kot sta tek ali naporna vadba. Vsak dan vstanite in se sprehodite po vaših navodilih. Bivanje v postelji po operaciji lahko privede do zapletov, kot so okužbe sečil, preležanine, pljučnica in krvni strdki.
Rana naj bo čista in suha ter ne pritiskajte na rez, odtok ali želodec.
Morda boste lahko za lajšanje oteklin uporabili paket z ledom, vendar se najprej posvetujte s svojim zdravnikom, ker je paket ledu lahko težaven, če imate odtok ali želodec.
Znaki zapletov, na katere je treba biti pozoren, vključujejo:
- Vročina
- Iz rane izteka gnoj ali kri
- Vročina, pordelost ali močno otekanje na območju rane
- Huda bolečina
- Bruhanje
- Krvava driska
- Omotičnost, omotičnost, občutek, kot da se boste onesvestili
Če imate katero od teh težav, pokličite zdravniško ordinacijo.
Obvladovanje okrevanja
Ko okrevate, lahko prehrano nadgrajujete po navodilih. Resekcija žolčnika in delov trebušne slinavke, želodca in / ali dvanajstnika povzroči težave pri prebavi hrane in podhranjenosti.
Če imate želodec, so lahko potrebne prilagoditve pri oskrbi in prehrani ostoma pomembne.
Sprememba prehrane lahko vključuje jemanje prehranskih dopolnil in večje spremembe v vaši prehrani. Med okrevanjem po operaciji boste verjetno imeli nasvet dietetika.
Dolgotrajna nega
Pri raku trebušne slinavke boste potrebovali nadaljnjo oskrbo. Pred operacijo je lahko sevanje popolno ali pa imate kratek čas sevanje po operaciji. Kemoterapija je zdravljenje, ki uničuje rakave celice, medtem ko je imunoterapija vrsta zdravljenja raka, ki uporablja lastni imunski sistem telesa za ciljanje rakavih celic.
Ko se po operaciji raka trebušne slinavke uporablja kemoterapija in imunoterapija, naj bi izboljšali preživetje za mesece in redko za več kot eno leto. Pogosto se kemoterapija ali imunoterapija za rak trebušne slinavke daje z upanjem, da bo podaljšala življenje, vendar ne zdravi rak Tarceva (erlotinib) je vrsta imunoterapije, ki se uporablja za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Neželeni učinki kemoterapije lahko vključujejo izpadanje las, slabost in bruhanje, poslabšanje imunske funkcije, anemijo in še več.
Možne prihodnje operacije
Možno je, da boste po okrevanju po operaciji raka trebušne slinavke potrebovali še eno operacijo. Če imate želodec, se lahko črevo in želodec po izpadu vnetja kirurško ponovno povežejo.
Metastaze na oddaljenih delih telesa, kot so pljuča ali kosti, bo morda treba kirurško odstraniti, zlasti če povzročajo simptome, kot je težko dihanje.
Pojavijo se lahko tudi nove trebušne lezije, ki lahko povzročijo učinke, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškim posegom.
Prilagoditve življenjskega sloga
Poleg prehrambenih sprememb so največje prilagoditve življenjskega sloga, ki jih morate narediti po operaciji raka trebušne slinavke, povezane z rakom trebušne slinavke.
Ko se zdravite zaradi raka, lahko dosežete boljši izid, če opustite kajenje, ohranite zdravo telesno težo in ostanete telesno aktivni.
Poleg tega je paliativna oskrba pristop, pri katerem se obravnavajo simptomi in udobje, kar je lahko večja prioriteta, če rak trebušne slinavke napreduje, zlasti če imate kratko pričakovano življenjsko dobo.
Paliativna oskrba vključuje nadzor bolečine, obvladovanje prebavnih težav, prehransko podporo in čustveno podporo. Stres, tesnoba in depresija lahko v tem času postanejo glavni pomisleki. Svetovanje in / ali zdravila na recept lahko pomagajo ublažiti ta vprašanja.
Paliativna oskrba je lahko v pomoč tudi pri reševanju duhovnih skrbi, potreb oskrbovalcev in komunikacije ter praktičnih vprašanj, od zavarovanja do finančne in pravne podpore.
Beseda iz zelo dobrega
Operacija raka trebušne slinavke je na splošno zapletena operacija. Okrevanje vključuje večje prilagoditve prehrane. Operacija je le del vaše oskrbe z rakom trebušne slinavke. Ker gre za zelo agresivno vrsto raka, boste imeli operacijo kmalu po diagnozi in boste morda začeli zdravljenje raka pred operacijo. Če bo paliativna oskrba postala del vašega načrta zdravljenja, bodo tudi vaši najbližji ves čas dobili praktično in čustveno podporo.
