Vrste pljučnega raka

Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka: drobnocelični in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC). Nedrobnocelični pljučni rak, ki je pogostejši in počasnejši od obeh, je sestavljen iz različnih podtipov, predvsem adenokarcinoma pljuč, pljučnega karcinoma velikih celic in ploščatoceličnega karcinoma pljuč. Drobnocelični pljučni rak, ki je manj pogost in agresiven, se nadalje razdeli na dva podtipa, drobnocelični karcinom in kombinirani drobnocelični karcinom.

Prognoza in zdravljenje bosta videti različno, odvisno od določene vrste pljučnega raka. Razumevanje značilnosti vsake vrste pljučnega raka lahko tiste, ki imajo pljučni rak, olajša sprejemanje najboljših odločitev o zdravljenju.

FatCamera / Getty Images

Nedrobnocelični rak pljuč

Nedrobnocelični pljučni rak je najpogostejša vrsta pljučnega raka in predstavlja 80% do 85% vseh pljučnih rakov. Podtipi NSCLC, ki se začnejo pri različnih vrstah pljučnih celic, so združeni v NSCLC, ker so njihovo zdravljenje in obeti pogosto podobni. NSCLC se pogosto razvija počasi in povzroča malo ali nič simptomov, dokler ne napreduje.

Kajenje je glavni dejavnik tveganja za NSCLC, saj predstavlja približno 90% primerov. Natančno tveganje je odvisno od števila cigaret, ki jih nekdo kadi vsak dan, in od tega, kako dolgo kadi. Pasivni dim tudi povečuje tveganje za pljučni rak. Pomembno je omeniti, da se pri nekaterih ljudeh, ki nikoli niso kadili, lahko razvije tudi pljučni rak.

Izpostavljenost radonu in izpostavljenost zraku ali vodi z visoko vsebnostjo arzena lahko tudi poveča tveganje za pljučni rak. Radon se razgradi na drobne radioaktivne delce, ki se lahko odložijo v pljuča. Prvi zabeleženi primer škodljivega vpliva izpostavljenosti radonu na pljuča je bil leta 1556, ko so raziskovalci ugotovili, da radon uničuje pljuča rudarjev v Nemčiji. Danes izpostavljenost radonu ostaja vodilni vzrok pljučnega raka.

Ocenjuje se, da je petletna stopnja preživetja (koliko ljudi živi pet let po diagnozi) 26,3%. Številni dejavniki, kot so starost in sočasni pogoji , lahko vpliva na stopnjo preživetja. Ta številka ne odraža nedavnega napredka pri zdravljenju. Za boljše razumevanje vaše individualne prognoze je bolj pomembno, da preučite osebne dejavnike, kot so genetika, življenjski slog in družinska anamneza.

Kaj so pljučni vozli?

Pljučni vozel, imenovan tudi pljučni vozel, je majhna okrogla ali ovalna rast v pljučih. Vsi pljučni vozli niso vsi maligni ali rakavi; večina, ki se prikaže na vašem CT-ju, je benignih. Običajno so manjši od približno 1,2 cm v premeru. Če je rast večja od te, se imenuje pljučna masa in je bolj verjetno, da predstavlja raka kot vozlišče. Dejavniki tveganja za maligne pljučne vozliče vključujejo kajenje v preteklosti in starejšo starost.

Če na vašem CT najdete pljučni vozel, je en pogost pristop ponovitev CT, da se ugotovi, ali vozlišče raste s časom, od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od tega, kako verjetno zdravnik meni, da bi lahko raka. To temelji na velikosti, obliki in lokaciji vozliča ter na tem, ali se zdi, da je trden ali napolnjen s tekočino. Če ponovljeno skeniranje pokaže, da je vozliček zrasel, bo zdravnik morda želel opraviti še en slikovni test, imenovan positronsko emisijska tomografija (PET), ki lahko pogosto pomaga ugotoviti, ali gre za raka. Če je vozlič dovolj velik in sumljiv, se lahko takoj začne z biopsijo ali resekcijo.

Adenokarcinom

Adenokarcinom je najpogostejša oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka, saj predstavlja 30% vseh primerov in približno 40% vseh nedrobnoceličnih pljučnih rakov. Začne se v epitelijske celice pljuč.

Ta vrsta pljučnega raka se pojavlja predvsem pri sedanjih ali nekdanjih kadilcih, vendar je tudi najpogostejša vrsta pljučnega raka pri nekadilcih. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških in je verjetneje, da se pri mlajših ljudeh kot pri drugih vrstah pljučnega raka. Verjetneje je, da se odkrije adenokarcinom, preden se razširi.

Stopnje preživetja se razlikujejo glede na stopnjo pljučnega raka. Petletna stopnja preživetja je nizka, ocenjuje se na manj kot 12% do 15%. Pri osebah z adenokarcinomom 1. stopnje je petletno preživetje ocenjeno med 70% do 85%, ko pa se rak metastazira, se petletna stopnja preživetja zmanjša na manj kot 5%.

Ljudje z vrsto adenokarcinoma, imenovano adenokarcinom in situ, imajo ponavadi boljšo prognozo kot tisti z drugimi vrstami pljučnega raka.

Squamous Cell Carcinoma

Ploščatocelični karcinom (SqCC) se razvije v ploščatoceličnih celicah, ki obložijo dihalne poti. SqCC pogosto najdemo v bližini bronhijev. Od 80 do 85% pljučnih rakov, ki so nedrobnocelični, ocenjujemo, da je 30% teh rakov SqCC. U

Ta vrsta pljučnega raka je pogosto povezana z zgodovino kajenja. Približno 90% primerov SqCC povzroča kajenje tobaka.

Skvamoznocelični pljučni rak se običajno diagnosticira po širjenju bolezni. Povprečna petletna stopnja preživetja je 24%, če je bolezen odkrita in zdravljena zgodaj, je stopnja preživetja znatno višja.

Adenoskvamozni karcinom

Adenoskvamozni karcinom pljuč ima značilnosti adenokarcinoma in ploščatoceličnega pljučnega raka. To je redek podtip nedrobnoceličnega pljučnega raka, ki predstavlja 0,4% do 4% primerov.

Velikocelični nediferencirani karcinom

Velikocelični nediferencirani karcinom, znan tudi kot velikocelični pljučni karcinom (LCLC), je hitreje rastoč kot drugi pljučni raki, vendar je manj pogost kot ploščatocelični karcinom in adenokarcinom pljuč. LCLC predstavlja 10% do 15% vseh primerov NSCLC in ga lahko najdemo v katerem koli delu pljuč.

Kot pri drugih vrstah pljučnega raka med dejavniki tveganja spadata kajenje in izpostavljenost pasivnemu dimu. Poleg tega naj bi bila izpostavljenost radonu dejavnik tveganja za LCLC.

Pri velikoceličnem nevroendokrinem karcinomu se lahko v samem raku pojavijo podtipi velikoceličnega karcinoma pljuč, nekatere genske mutacije RUNX1 in ERBB4. Hitro raste in se širi in je zelo podoben drobnoceličnemu pljučnemu raku.Diagnozira se, potem ko opis citologije pokaže pomanjkanje ploščatocelične, žlezaste ali drobnocelične (nevroendokrine) diferenciacije.

Prognoza je za LCLC pogosto slabša kot pri drugih rakih pljuč. Mogoče zaradi razvoja tumorjev na pljučnem obrobju se klasični znaki, povezani z rakom pljuč, na primer kašelj, pogosto pojavijo šele pozneje. Diagnozo je zato mogoče odložiti, kar poslabša prognozo. Novejše imunoterapije so se pokazale kot obetavno področje razvoja pri zdravljenju LCLC.

Druge podvrste NSCLC

Drugi podtipi NSCLC vključujejo adenoskvamozni karcinom in sarkomatoidni karcinom, ki sta veliko manj pogosta.

Adenoskvamozni karcinom izpolnjuje merila tako za SqCC kot za adenokarcinom. Študija je pokazala, da imajo bolniki z adenoskvamoznim karcinomom na splošno boljšo prognozo kot tisti s ploščatoceličnim karcinomom.

Sarkomatoidni karcinomi so zelo redki, a agresivni in ocenjujejo, da predstavljajo manj kot 3% vseh nedrobnoceličnih pljučnih rakov. Izgleda kot mešanica karcinoma in sarkoma. Petletna stopnja preživetja je približno 20%. Predlagane so bile dodatne raziskave molekularnega profiliranja tumorjev za izboljšanje terapij.

Drobnocelični pljučni rak

Drobnocelični pljučni rak (SCLC) je manj pogost kot nedrobnocelični pljučni rak in po ocenah obsega približno 10% do 15% pljučnega raka. SCLC se pogosto začne v bronhih ali dihalnih poteh, ki vodijo iz sapnika v pljuča in se nato razvejajo v postopoma manjše strukture.S SCLC hitro raste in se širi na druge dele telesa, vključno z bezgavkami.

Izpostavljenost rakotvornim snovem, na primer tobačnemu dimu ali nekaterim toksinom v okolju, kot je azbest, lahko povzroči spremembe telesne DNK. Včasih se lahko onkogeni ali geni, ki zavirajo tumorsko aktivnost, poškodujejo, zaradi česar je telo ranljivo za razvoj celične malignosti. Starejša in ogroženi imunski sistem lahko tudi povečata ranljivost za bolezen.

Približno 70% ljudi s SCLC bo imelo raka, ki se je v času diagnoze že razširil. Ker ta rasti hitro raste, se navadno dobro odziva na kemoterapijo in radioterapijo.

Rak in geni

DNA je recept vašega telesa za beljakovine. Ko je DNA poškodovana, ne more vedno pravilno ustvariti beljakovin. Onkogeni so geni, ki lahko povzročijo raka. Proto-onkogeni lahko postanejo onkogeni, ko so predmet majhnih sprememb. To se lahko zgodi z mutacijo in je postopek, ki ga uravnavajo majhne RNA.

Splošna petletna stopnja preživetja pri ljudeh s SCLC je 6%, pri ljudeh z lokalizirano SCLC, kar pomeni, da se rak ni razširil zunaj pljuč, pa je celotna petletna stopnja preživetja 27%.

Drobnocelični karcinom

Drobnocelični karcinom, znan tudi kot rak ovsenih celic, je razvrščen med nevroendokrine bolezni, ker se razvije v celicah, ki delujejo tako kot živčne kot hormonske celice. Drobnocelični karcinom je najpogostejša vrsta SCLC in je videti ravno pod mikroskopom, kot oves.

Kombinirani drobnocelični karcinom

Kombinirani drobnocelični karcinom pljuč (C-SCLC) obsega 30% primerov SCLC in je razvrščen kot drobnocelični karcinom z značilnostmi nedrobnoceličnega karcinoma pljuč.

Mediana starosti bolnikov s C-SCLC je med 59 in 64 leti. Epigenetske spremembe ali spremembe ekspresije genov zaradi izpostavljenosti okolju naj bi igrale pomembno vlogo pri razvoju C-SCLC. Podedovano tveganje naj bi bilo manj pomembno, večji poudarek pa je na vedenjskih in okoljskih dejavnikih.

Mezoteliom

Mezoteliom je redek, a agresiven rak na prsni koš, v ZDA vsako leto diagnosticirajo približno 3000 primerov. Razvija se v tanki plasti tkiva, ki pokriva večino notranjih organov, imenovanih mezotel. Najpogostejša oblika, imenovana plevralni mezoteliom, se pojavi v sluznici pljuč.

Mezoteliomi so veliko pogostejši pri starejših kot pri mlajših. Povprečna starost v času diagnoze je 72 let.

Osem od desetih ljudi z mezoteliomom poroča o izpostavljenosti azbestu, zato velja za največji dejavnik tveganja za razvoj bolezni. Pri vdihavanju azbestnih vlaken lahko potujejo v najmanjše dihalne poti in dražijo pljučno sluznico ali pleuro. Posledica tega draženja je vnetje in poškodba, ki lahko sčasoma privede do nastanka nenormalnih rakavih celic.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo radioterapijo, starost in genetiko. Sevanje se nanaša zlasti na tiste, ki so prejeli velike odmerke radioterapije v prsih, kot so ljudje z limfomom. Približno 1% ljudi z diagnozo mezotelioma je podedovalo genetsko mutacijo od staršev, zaradi česar je tveganje za to bolezen večje.

Rak, ki se običajno širi na pljuča

Pogosti tumorji, ki metastazirajo v pljuča, vključujejo:

• Rak na dojki
• Rak debelega črevesa
• Rak na prostati
• Sarkom,
• Rak mehurja
• Nevroblastom
• Wilmov tumor

Pomembno je omeniti, da se skoraj vsak rak lahko širi v pljuča.

Drugi redki pljučni raki

Tumorji pljučnega karcinoida

Manj kot 5% pljučnih tumorjev je pljučnih karcinoidnih tumorjev. Od tega je devet od desetih tipičnih in običajno počasi rastočih. Od vsakih 10 je ena netipična, ki je hitreje rastoča. Pljučni karcinoidni tumorji se pojavijo v nevroendokrinih celicah. Glede na to, kje se nahajajo v pljučih, jih lahko imenujemo centralni ali periferni karcinoidi.

Tumorji na stenah prsnega koša

Stena prsnega koša ščiti pljuča in obsega številne dele, vključno s kožo, maščobo, mišicami, tkivi in ​​limfnimi žilami. Tumorji prsne stene so razvrščeni med primarne ali sekundarne. Primarni tumorji so tisti, ki se nahajajo v mišicah, maščobah, krvnih žilah, živčnem ovoju, hrustancu ali kosti. Sekundarni tumorji stene prsnega koša so manj enostavni. Na primer, lahko so posledica karcinoma dojke, ki je zrasel izven kraja izvora.

Mediastinalni tumorji

Mediastinum loči vaša pljuča od preostalih prsih. Ta telesna votlina vsebuje vaše srce, aorto, požiralnik, timus in sapnik. Obstaja več vrst mediastinalnih tumorjev, vendar so redki. V nasprotju z večino drugih vrst raka pa jih običajno diagnosticirajo pri mladih do srednjih letih, najpogosteje med 30 in 50 leti.

Beseda iz zelo dobrega

Diagnosticiranje ali dejavniki tveganja za pljučni rak so lahko strašljivi in ​​ogromni. Ljudje dobro živijo tudi z rakom. Nikoli ni prepozno, da zmanjšate tveganje za pljučni rak, kar lahko storite tako, da se o prenehanju kajenja pogovorite s svojo podporo. Zmanjšanje tveganja za okolje zaradi pasivnega dima ali toksinov, kot je azbest, lahko pomaga tudi zmanjšati tveganje, zlasti če kadite.