Pseudoartroza v vratni in ledveni hrbtenici

Pseudoartroza je izraz, ki opisuje, kaj se zgodi, ko fuzija hrbtenice ni uspešna. Spinalna fuzija je vrsta operacije hrbta, ki se daje zaradi številnih težav, med drugim tudi korekcije krivulje skolioze, težav z diski in / ali nestabilnosti v hrbtenici (ki je lahko posledica okužbe ali tumorja). Končni cilj hrbtenične fuzije je zmanjšanje bolečine in izboljšanje funkcije. Pri hrbtenični stenozi in / ali radikulopatiji je cilj tudi dekompresija ali ustvarjanje prostora za živce in / ali hrbtenjačo, ko prehajajo skozi prostore v hrbtenici.

Po mnenju Ameriške akademije ortopedskih kirurgov (AAOS) je fuzija hrbtenice v bistvu varilni postopek. Ideja je združiti sosednja boleča vretenca in jim sčasoma omogočiti, da se zlijejo v eno samo trdno kost. To poveča stabilnost in lahko zmanjša boleče gibanje v tem sklepu.

AAOS pravi, da (pogosto skupaj z instrumenti, kot so palice, vijaki in / ali žice), vse hrbtenične fuzije vključujejo postavitev neke vrste kostnega materiala v prostor med vretenci, ki bo sčasoma zrasel kot trdna enota. Ta material se imenuje kostni presadek; presadek poveča proizvodnjo kosti in spodbuja celjenje in spajanje.

Vzroki

Toda kaj se zgodi, če hrbtenična fuzija ne traja? Zdravniki to označujejo kot "neskladje" ali psevdoartrozo. V primeru nespojenosti se v obdobju popravljanja takoj po postopku ne pojavi dovolj kosti.

Na splošno je slabo celjenje kosti tisto, kar vodi v psevdoartrozo. Včasih je to posledica načrtovanja in / ali dogajanja med operacijo; v drugih primerih temelji na življenjskih navadah, na primer kadilcu, ali zaradi zdravil, ki jih lahko jemljete, na primer steroidov.

Pseudoartroza in kajenje

Če kadite, dramatično povečate tveganje za psuedoartrozo. Pravzaprav nekateri kirurgi na hrbtenici kadilcev niti ne operirajo (razen v primerih, ko bi bilo vaše življenje brez tega v nevarnosti).

Kajenje lahko povzroči 33-odstotno zmanjšanje stopnje fuzije, trdijo kirurga Steven Ondra in Shaden Marzouk v svojem članku "Revizijske strategije za ledveno psevdartrozo". Pravijo, da je razlog v tem, da vam kajenje stisne ožilje in zmanjša količino rasti krvnih žil na mestu fuzije. Za uspeh fuzije potrebujejo oskrbo s krvjo, ki jo lahko dajo nove in obstoječe krvne žile (z normalnimi premeri).

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pseudoartrozo, vključujejo:

• Debelost
• Kronična uporaba steroidov
• Osteoporoza
• Diabetes
• Podhranjenost
• Vnetni artritis
• Prejšnja psevdoartroza
• Druge kronične bolezni

Na kirurški strani raziskovalno društvo Scoliosis pravi, da je tveganje za psevdoartrozo tudi v najboljših operativnih rokah najmanj 5% do 15%. Kirurgi morajo upoštevati specifično in splošno biomehaniko, stanje cepljenega "okolja" in druge dejavnike.

Kirurški dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za pseudoartrozo

• Števila stopenj so stopljena
• Vrsta izvedene fuzije
• Izbira materiala za presaditev (z avtotransplantacijo)
• Stanje in priprava presadka
• Postavitev presadka
• Uporaba kirurških instrumentov za vzdrževanje hrbtenice poravnane in nepremične po operaciji (imenovana notranja fiksacija)
• Ali gre za revizijski presadek

Pseudoartroza in material za presaditev kosti

Kar zadeva, kaj uporabiti za kostni presadek, čeprav obstajajo številne možnosti, vključno s proizvedenim kostnim presadkom, se strokovnjaki strinjajo, da je najboljša uporaba pacientove lastne kosti (imenovane avtoplantat).

A to ni vedno mogoče. Kakšno je mesto presaditve (tj. Kolka, hrbtenice ali drugega območja, od koder je odvzeta kost), je odvisno od tega, ali je predvidena uporaba instrumentacije (npr. Palic, vijakov in / ali žic). in če bo fuzija narejena spredaj ali zadaj.

Diagnoza

Pseudoartrozo je včasih težko diagnosticirati. Eden od razlogov za to je, da simptome opazite ali pa tudi ne. Drug razlog je ta, da nihče ne more z gotovostjo reči, kako dolgo po operaciji hrbtenične fuzije se lahko pojavijo povezane bolečine ali drugi simptomi. Bolečine zaradi psevdoartroze lahko čutite mesece ali celo leta po operaciji hrbtenične fuzije.

Nazadnje včasih psevdoartroza ni vedno vidna, zato jo bralni radiolog oteži, če ne celo onemogoči opazovanje na filmu. Vendar pa so pri tej nastavitvi lahko v pomoč druge vrste študij.

Zdravljenje

Zdravljenje psevdoartroze se bo verjetno začelo konzervativno z zdravili, fizikalno terapijo ali obvladovanjem bolečin, zlasti v primerih, ko je pomembno izključiti druge vire bolečin v hrbtu ali vratu. Če vam simptomi ne bodo zadovoljivo olajšali, vam bo zdravnik morda predlagal revizijo.