Naprave za pomoč v levem prekatu (LVAD)

Naprava za pomoč v levem prekatu (LVAD) je akumulatorska črpalka, ki je kirurško implantirana za pomoč srcu, ki je postalo prešibko zaradi srčnega popuščanja, da bi lahko učinkovito črpalo samostojno. Deluje tako, da vleče kri iz cevi, vstavljene v levi prekat srca, in jo nato črpa skozi drugo cev, vstavljeno v aorto - največjo arterijo v srcu, ki je odgovorna za oskrbo večine organov v telesu s krvjo.

Iz več razlogov se LVAD ne šteje za prvovrstno zdravljenje srčnega popuščanja, temveč kot možnost, kadar drugi niso učinkoviti. Vsaditev LVAD je kirurški postopek, ki zahteva splošno anestezijo. Še več, čeprav je črpalka implantirana v telo, se poveže z zunanjo krmilno napravo. Življenje z LVAD zahteva določene spremembe življenjskega sloga, ki se jim marsikdo raje izogne, če je le mogoče.

Indikacije za uporabo

Idealni kandidati za LVAD so ljudje, katerih stanje se ni izboljšalo z drugo agresivno medicinsko terapijo, kot so tiste z:

• Hudo kronično srčno popuščanje, ki čaka na presaditev srca (most do presaditve)
• Hudo srčno popuščanje v končni fazi, ki ni kandidat za presaditev in ima slabo prognozo brez mehanske podpore, zato bo napravo obdržalo vse življenje (destinacijska terapija)
• Disfunkcija končnih organov zaradi srčnega popuščanja, vendar lahko postane upravičena do presaditve s stabilizacijo drugih organov (most do odločitve)
• Poškodovan levi prekat, ki mora počivati, da se popravi po srčno-kirurškem posegu, večjem akutnem srčnem napadu ali akutnem miokarditisu (most do okrevanja)

LVAD pogosto učinkovito obnovijo količino krvi, ki jo srce lahko prečrpa na skoraj normalno raven, s čimer zmanjšajo simptome srčnega popuščanja - zlasti težko sapo (dispnejo) in šibkost. Prav tako lahko izboljša delovanje drugih organov, ki jih prizadene srčno popuščanje, na primer ledvice in jetra.

Vrste

Pripomočki za levi prekat so bili razviti v devetdesetih letih. Te različice prve generacije so poskušale reproducirati utripajoč pretok krvi, ker se je domnevalo, da bo za normalno telesno fiziologijo potreben pulz.

Sčasoma je postalo jasno, da je neprekinjen pretok krvi tako učinkovit kot utripajoč pretok krvi, kar je privedlo do razvoja LVAD druge generacije, kot sta HeartMate II in Jarvik 2000, ki so manjši, imajo le en premični del in zahtevajo manj energije kot njihovi predhodniki. Prav tako zdržijo dlje in so bolj zanesljivi.

LVAD tretje generacije so še vedno manjši in so zasnovani tako, da trajajo pet do deset let.

LVAD tretje generacije

• HeartWare
• Srčni sopotnik III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD so popolnoma prenosni. Krmilna naprava je običajno nekoliko večja od mobilnega telefona. Baterije in krmilne naprave se nosijo na pasu ali na prsih.

Kako se implantira LVAD

Vsaditev LVAD zahteva operacijo na odprtem srcu in večdnevno bivanje v bolnišnici. Med postopkom, ki lahko traja od štiri do šest ur, bo kirurg odprl prsnico (prsno kost, na katero so pritrjena rebra), da pride do srca.

Večina LVAD je sestavljena iz štirih glavnih komponent, od katerih je vsaka nameščena med operacijo implantacije:

• Črpalna enota: Ta komponenta je nameščena na vrhu srca, kjer sprejema kri. Cev, pritrjena na črpalko, dovaja to kri v aorto.
• Pogonski vod: kabel, ki gre skozi kožo trebuha in črpalko na notranji strani telesa poveže s krmilnikom LVAD na zunanji strani telesa.
• Krmilnik: majhen računalnik, ki upravlja črpalko in vas lahko obvešča o delovanju LVAD
• Napajanje: bodisi polnilne baterije bodisi kabel, ki je priključen v električno vtičnico

Kontraindikacije

Vsak bolnik, katerega srce potrebuje pomoč pri črpanju krvi, ni kandidat za LVAD. Ni priporočljivo za tiste, ki:

• Ne prenaša protikoagulacijske terapije
• Imajo izčrpavajoče psihiatrične motnje
• Imate hudo ledvično, pljučno, jetrno ali nevrološko bolezen ali dokazovanje napredovalega metastatskega raka
• Imate disfunkcijo desnega prekata, ki lahko povzroči okvaro naprave
• Imeli ste srčni napad, ki je povzročil poškodbe možganov. Brez ustreznih višjih funkcij namestitev LVAD poveča incidenco bolezni in zmanjša kakovost življenja.
• Imate notranjo krvavitev, zlasti zaradi redčil v krvi ali zdravil proti strjevanju krvi

Tveganja in premisleki

Čeprav je prišlo do velikega izboljšanja zasnove in velikosti LVAD-jev, je z njihovo uporabo še vedno veliko težav. Tej vključujejo:

• LVAD potrebujejo natančno dnevno vzdrževanje in skrbno spremljanje, da so ponoči ali ko uporabnik drema vedno pritrjeni na dober vir energije
• Kar 30% bolnikov z LVAD se okuži z resnimi okužbami krvnega obtoka, včasih s smrtnim izidom.
• Pomembne težave s krvavitvami, ki se pojavijo med 30 in 60% bolnikov
• Tveganje za možgansko kap (zaradi krvnih strdkov) je po dveh letih 17%.

Stiskov v prsnem košu ne smete izvajati na osebah z LVAD, ker lahko naprava odstrani in odklopi od srca. Če so kompresije potrebne, jih je treba narediti trebušno.

Za nekoga s končno odpovedjo srca, ki ni upravičen do presaditve srca, je lahko LVAD z neprekinjenim tokom bolj učinkovit pri izboljšanju preživetja in kakovosti življenja kot zdravljenje z zdravili.

Vendar pa bodo verjetno imeli več neželenih dogodkov. Čeprav lahko LVAD izboljšajo preživetje in kakovost življenja, sta tudi sama naprava in operacija vsaditve zelo draga in morda nedosegljiva tistim, ki nimajo zavarovanja, ki bi ustrezno pokrilo postopek.

Življenje z LVAD

Če imate vgrajen LVAD, boste morali prilagoditi način življenja, da boste lahko nastanili napravo:

• Vedno nosite svojo opremo LVAD
• Vedno imejte vir napajanja ali dostop do ustreznega električnega napajanja
• Vsak dan se oblecite in spremenite izhodno mesto LVAD
• Ves čas imejte s seboj torbo z dodatnimi zalogami
• Sprejmite ustrezne varnostne ukrepe, da zaščitite kable, priključene na sistemski krmilnik in pogonski vod
• Izogibajte se kopanju, kopeli, masažnim kadam ali kateri koli dejavnosti, ki zahteva, da se potopite v vodo
• Izogibajte se kontaktnim športom
• Vzdržite se skakanja
• Izogibajte se slikanju z magnetno resonanco (MRI)
• Nehajte kaditi in / ali jesti alkohol

Beseda iz Verywella

Če imate srčno popuščanje v končni fazi, je lahko implantacija naprave za pomoč v levem prekatu, ki vam pomaga pri delovanju srca, vredna precejšnjih tveganj in neprijetnosti, povezanih z namestitvijo in življenjem LVAD. Če pa vam zdravnik priporoča napravo, se prepričajte, da razumete vse prednosti in slabosti. Ne bojte se postaviti toliko vprašanj, da boste popolnoma prepričani, da je LVAD prava izbira za vas. Če ste prepričani, da je, vam bo po vsej verjetnosti izboljšalo kakovost življenja.