Za bolnike z rakom prostate je optimalen načrt zdravljenja najpomembnejši dejavnik za dolgoročno preživetje in ugotovitev, da se idealno zdravljenje začne z natančnim uprizoritvijo. Inštitut za raziskave raka prostate (PCRI) razdeli bolnike na pet stopenj, pri čemer vsakemu dodelijo drugačen odtenek modrega - neba, teal, modre, indigo ali kraljevske.Fazo ugotovimo z odgovorom na kviz z osmimi vprašanji, povezanimi z različnimi dejavniki - PSA, biopsijo, preiskavami in digitalnim rektalnim pregledom -, ki jih najdemo v zdravstveni kartotiki. Povezava do kviza PCRI je na domači strani PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Medicinska karta
Pacientu ni treba sramežljivo prositi zdravnika za kopijo zdravstvene kartoteke. Bolniki imajo vso pravico do svojih evidenc in razpoložljivost teh informacij jim lahko pomaga bolje razumeti raka, določiti stadij in izbrati ustrezen načrt zdravljenja. Nekatere pisarne lahko zaračunajo nominalno pristojbino, morda pa bo celo treba podatke zahtevati pri več pisarnah, da zberejo vse potrebne informacije. Ko bolnik dobi kopijo svoje zdravstvene karte, bo videl, da je razdeljena na oddelke z oznako laboratorij, patologija, napredovanja in radiologija. V teh odsekih bodo bolniki našli posebne informacije, potrebne za določitev njihove stopnje:
Laboratorij: Ko bolnik pridobi karto, mora ustvariti kronološko anamnezo vseh ravni PSA. Za kviz se vnese najvišji PSA. Edina izjema bi bil nenormalno povišan PSA zaradi travme prostate. Na primer, ravni PSA bodo povišane še dva meseca po biopsiji z iglo. PSA lahko tudi umetno zvišate približno 24 ur po digitalnem rektalnem pregledu ali po spolni aktivnosti. Drugi dejavnik je raven testosterona v krvi. Včasih imajo starejši moški z nizko koncentracijo testosterona, recimo manj kot 100, umetnozatretiPSA. Če test testosterona ni bil opravljen, ga morajo bolniki ob naslednjem pregledu krvi omeniti svojim zdravnikom. Če ne velja nobeno od zgornjih opozoril, je treba pri izračunu stopnje raka uporabiti najvišji PSA.
Patologija: Poročilo o biopsiji je shranjeno v oddelku za patologijo na grafikonu. Naključna biopsija prostate lahko vključuje od šest do 20 ali več jeder biopsije. Podatki iz biopsije so razdeljeni v tri neodvisne kategorije. Ena kategorija je povezana z oceno raka, ki se imenuje Gleasonov rezultat. Druga dva sta povezana s količino najdenega raka. Pokrijmoznesekizdaja prva:
Skupno število jeder, ki vsebujejo raka, daje občutek velikosti tumorja. Če imamo na primer skupno štiri rakava jedra od skupno šestih jeder, nakazuje, da je prisoten dokaj velik tumor, saj več kotpoljedra vsebujejo raka. Po drugi strani pa bi bil še en primer, da bi imeli skupno dve rakavi sredici od skupno 20 jeder, kar bi nakazovalo, da je tumor razmeroma majhen.
Pomembno je tudi razmisliti, koliko raka je prisotno v posameznem jedru biopsije. Poznavanje odstotka rakavega tkiva v jedru pomaga določiti obseg tumorja (kar pomeni, kako rak raste in se širi). Patolog, ki jedro pogleda z mikroskopom, lahko presodi, koliko jedra je nadomeščeno z rakom in koliko jedra vsebuje normalno tkivo prostate. Te podatke je mogoče sporočiti na dva načina: najprej jih lahko predstavimo kot skupno število milimetrov raka (1 do 18, pri čemer 18 predstavlja celotno dolžino jedra). O količini raka v jedru lahko poročamo tudi kotodstotekcelotnega jedra. Poročilo o patologiji običajno te podatke posreduje v odstotkih in v skupnem številu milimetrov. Torejobsegraka lahko razumemo obaskupno število jederki vsebujejo raka inkoliko raka vsebuje vsako jedro,izraženo v milimetrih ali v odstotkih.
Ocena Gleason
Ko ljudje pomislijo na biopsijo prostate, je običajno prva stvar, ki jim pride na misel ocena Gleason, ki odraža oceno raka. Ocena odraža, kako nenormalne so rakave celice in je veliko pomembnejša od velikosti tumorja. Na primer, veliko bolje je imeti zelo velik tumor 1. stopnje kot zelo majhen tumor 5. stopnje.
Gleasonov sistem s številkami od 1 do 5 ocenjuje najpogostejše (primarne) in druge najpogostejše (sekundarne) vzorce celic, ki jih najdemo v vzorcu tkiva. Zdravnik vam bo sestavil primarno in sekundarno številko, da bo sestavil skupni rezultat Gleason. To vam pove, kako agresiven je rak. Najnižja ocena raka je 6, kar je rak nizke stopnje. Gleasonova ocena 7 je rak srednje stopnje, ocena 8, 9 ali 10 pa rak visoke stopnje.
Na primer, najnižja ocena je 6, najvišja pa 10. Gleasonov rezultat, ki je naveden kot 6, bo zapisan kot 3 + 3 = 6. Gleasonova devetka bo zapisana kot 4 + 5 = 9 ali kot 5 + 4 = 9.
Če biopsija vsebuje več različnih ocen, je najvišja ocena iz poročila tista, ki jo je treba vnesti v kviz.
Gleason ocena:
- 1. stopnja: Tkivo je zelo podobno običajnim celicam prostate.
- 2. do 4. stopnje: Celice z nižjo oceno so videti najbližje normalnim in predstavljajo manj agresiven rak. Tisti, ki dosežejo višje rezultate, so videti najbolj oddaljeni od običajnih in bodo verjetno hitreje rasli.
- 5. razred: Večina celic se na videz zelo razlikuje od običajnih.
Stopnja
Opis
T1 ali "A"
T1c: Pri digitalnem rektalnem pregledu tumorja ni mogoče začutiti
T2 ali “B”
Tumor v prostati
T2a: Ture čuti DRE, vendar manj kot polovica enega režnja
T2b: Enostranski tumor, ki ga zazna DRE in vključuje več kot polovico enega režnja
T2c: Dvostranski tumor se čuti v obeh režnjih
T3 ali “C”
Ture, ki jih občuti DRE, ki se razteza skozi kapsulo prostate
T3a: ekstrakapsularni podaljšek
T3b: Tumor, ki ga zazna DRE in vdre v semenske mehurje
T4
DRE zazna tumor, ki napadne rektum ali mehur
Opombe o napredku: Rezultatiprstni izpitprostate, ki se imenuje digitalni rektalni pregled ali DREklinični fazialiTstopnja. Nekje v zapiskih o napredku, običajno na območju z oznako "Fizični pregled", bo zdravnik zapisal, ali je čutil kakšen vozlič in če je, sorazmerne dimenzije vozliča. Sistem zapisov, ki ga zdravniki uporabljajo za zapisovanje svojih ugotovitev v tabelo, je predstavljen v spodnji tabeli. Če želite odgovoriti na kviz, morate poznati stopnjo T.
Poročila o radiologiji (slikovne študije): razlago slikanja, ki ga je imel bolnik, najdete vRadiologijaodsek grafikona. Ta poročila pripravi radiolog, specialist za branje skeniranih slik. Najpomembnejše informacije iz radiološkega poročila so povzete v poglavju z naslovom "Vtis". Za namen kviza so najpomembnejša dejstva, ki jih je treba pridobiti iz poročila o magnetni resonanci prostate, prisotnost enega ali več od naslednjega: ekstrakapsularni podaljšek, invazija semenskih mešičkov ali širjenje bezgavk.
Lahko se opravijo tudi drugi pregledi kosti, navadno skeniranje kosti ali CT trebuha in medenice (za iskanje povečanih bezgavk), zlasti pri moških, katerih raven PSA je nad 10 ali katerih je Gleason rezultat nad 6. Ko CT ali skeniranje kosti pokaže metastatski rak, pomembno je opozoriti nalokacijimetastaz in, ali so metastaze izključno v medeničnih bezgavkah ali na katerem drugem delu telesa. Novo skeniranje, imenovano Axumin, uporablja pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) in je veliko bolj natančno kot CT. Kot trenutno obstajajo, je Axumin odobren s strani FDA le pri ocenjevanju moških, ki imajo po operaciji ali obsevanju recidivno bolezen (naraščajoči PSA).
Kakršno koli predhodno zdravljenje raka prostate ?: Zadnji dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri izvajanju kviza o pripravi PCRI, je, ali je že bilo predhodno zdravljenje raka prostate. Moški, ki so bili predhodno zdravljeni s kirurškim posegom, obsevanjem, krioterapijo ali hormonsko blokado, ki se zdaj spopadajo z naraščajočim PSA, imajo na splošno bolj agresiven tip raka prostate in so zato razvrščeni v drugo fazo. Vendar ni vedno kristalno jasno, kaj natančno pomeni ponovitev raka. Naraščajoči PSA je na splošno natančen kazalnik, vendar se morajo bolniki seznaniti z nekaterimi ponavljajočimi se tankočutnostmi raka.
Vzpon PSA po operaciji
Spremljanje PSA po operaciji je razmeroma enostavno. Konec koncev naj bi bil PSA enak nič, ko je prostate popolnoma odstranjena. Vendar popolna kirurška odstranitev žleze ni enostavna in lahko ostanejo majhne količine prostate. Ko se to zgodi, lahko PSA neomejeno lebdi v območju od 0,1 do 0,3,tudi kadar raka ni. Moški s temi zelo nizkimi ravnmi PSA po operaciji lahko razmislijo o takojšnjem zdravljenju in natančno spremljajo svoj PSA, da ugotovijo, ali obstaja trend naraščanja. Če ostane PSA stabilen, je zdravljenje mogoče prekiniti. Dlje ko PSA ostane stabilen, bolj verjetno je, da je PSA posledica obstojnega tkiva prostate in ne raka.
Vzpon PSA po sevanju
Spremljanje PSA po sevanju je lahko zahtevno. Kot grobo izhodišče štejemo zvišanje PSA nad 1,0 kot "nenormalno". Vendar obstajajo izjeme. Mogoče je imeti PSA nad 1,0 in še vedno brez raka.NekancerogenaZvišanje PSA se dejansko zgodi precej pogosto po sevanju, zlasti po sevanju semen. Ta zvišanja se imenujejo "odboj PSA". Verjame se, da je odboj posledica vnetja prostate, ki ga povzroča sevanje, to je prostatitis. Z odbojem je glavna prednostna naloga razlikovanje od ponovitve raka. Najbolj zanesljiv način za to je pregled neprekinjenega grafa več ravni PSA, ki so bile preverjene skozi čas. PSA zaradi ponavljajočega se raka se kaže kot gladko, neprekinjeno napredovanje navzgor. Ker odboj povzroča vnetje, se te ravni PSA nagibajo k upadanju in upadanju ter nihajo navzgor in navzdol na grafu v cik-cak, pikantnem vzorcu.
Spremljanje hormonske terapije
Hormonska odpornost je opredeljena kot naraščajoči PSA kljub nizki ravni testosterona v krvi. Raven PSA je treba redno preverjati ob začetku hormonske terapije. Odkrivanje odpornosti na hormonsko blokado je razmeroma enostavno, saj se mora PSA v 6 do 8 mesecih po začetku hormonske blokade vedno zmanjšati na manj kot 0,1. Če se to ne zgodi, običajno pomeni, da bo PSA v bližnji prihodnosti začel naraščati.
Beseda iz zelo dobrega
Ko razmišljate o različnih možnostih zdravljenja, morate pregledati zdravniško karto in izpolniti kviz PCRI, da določite stopnjo raka. Razumevanje, kako vas bo določitev stopnje za lasten rak obdarilo s potrebnim vpogledom, da boste izbrali idealen načrt zdravljenja in izboljšali možnosti za optimalno kakovost življenja in maksimalno preživetje.
