Kaj je sevalni pnevmonitis?

Sevalni pnevmonitis (RP) je vnetje pljuč zaradi radioterapije ali stereotaktične radioterapije telesa (SBRT) za raka. Sevalni pnevmonitis prizadene med 15% in 40% ljudi, ki se zdravijo z radioterapijo zaradi pljučnega raka, lahko pa se razvije tudi pri bolnikih, ki so izpostavljeni prsnemu sevanju zaradi raka dojke, limfomov, timusnih tumorjev ali raka požiralnika.

Simptomi sevalnega pljučnice

Simptomi sevalnega pnevmonitisa so lahko zelo podobni simptomom pljučnega raka ali neželenim učinkom drugih načinov zdravljenja raka ali pa jih zamenjamo z okužbo, kot je pljučnica. Veliko ljudi torej zanemarja ali pogreša te pogoste znake RP:

• Dispneja: Kratka sapa, ki je bolj izrazita pri telesni vadbi
• Hipoksemija: nizka raven kisika v krvi, kar lahko povzroči zmedo in povečan srčni utrip
• Nizka vročina: obstojna vročina pod 100,4 stopinje F
• Suh kašelj: pogost kašelj brez sluzi ali sluzi

Ti simptomi se lahko pojavijo že en mesec po obsevanju ali se razvijejo šele leto kasneje, vendar je večina primerov diagnosticirana v osmih mesecih zdravljenja.

Pogosto so simptomi dovolj blagi, da jih ljudje lahko prenašajo in okrevajo brez potrebe po dodatnem zdravljenju. V drugih primerih so lahko simptomi resni in povzročijo hude težave z dihali, vključno s sindromom akutne dihalne stiske, ki je potencialno smrtno nevarno stanje.

To je dober opomnik, da se po zdravljenju raka na pljučih pogovorite s svojim onkologom o kakršnih koli simptomih, povezanih z dihanjem ali zdravjem na splošno. Ne domnevajte, da je težava le stranski učinek, s katerim morate živeti. To je lahko zaplet, ki ga lahko zdravnik zdravi.

Vzrok

Medtem ko lahko sevanje ustavi raka z ubijanjem malignih celic, lahko pa tudi poškoduje zdrave celice. Natančneje, sevanje povzroči izgubo celic, ki izločajo pljučno površinsko aktivno snov, kemikalijo, ki drži alveole ali pljučne vrečke odprte, da se lahko napolnijo z zrakom in učinkovito uravnavajo dihanje.

Pomanjkanje površinsko aktivne snovi pogosto povzroči dihalno stisko. (Ta učinek ste morda že seznanjeni, če poznate nedonošenčka z dihalnimi težavami.)

Vsi, ki imajo torakalno (prsno) sevanje, nimajo težav s koncentracijo površinsko aktivnih snovi in ​​vsi, ki imajo težave s površinsko aktivno aktivnostjo, nimajo resnih težav z dihanjem.

Vendar pa lahko več dejavnikov ogrozi zaplete:

• Kemoradiacija: Sočasno jemanje kemoterapije (hkrati), saj radioterapija povečuje verjetnost, da se razvije radiacijski pnevmonitis.
• Spol: Tveganje RP je po ocenah 15% pri ženskah v primerjavi s 4% pri moških.
• Starost: Bolniki s pljučnim rakom, starejši od 65 let, so bolj dovzetni za sevalni pnevmonitis.
• Lokacija tumorja: Več študij je pokazalo, da je RP pogostejši, kadar se sevanje uporablja na spodnjih pljučnih režnjah v primerjavi z višjimi.
• Funkcija pljuč: Ljudje, ki imajo druge pljučne bolezni, na primer KOPB, so izpostavljeni večjemu tveganju.
• Vrsta kemoterapevtskih zdravil (če je primerno): Paraplatin (karboplatin) in Taxol (paklitaksel) bolj verjetno vodita do tega specifičnega pljučnega zapleta.

Medtem ko lahko sočasno sevanje in kemoterapija povečata tveganje za radiacijski pnevmonitis, študije kažejo, da lahko kombinirano zdravljenje izboljša petletno stopnjo preživetja pri tistih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Vse prednosti in slabosti se posvetujte s svojim zdravnikom in natančno pretehtajte svoje možnosti, preden izključite sevanje.

Kajenje in manjše tveganje za RP

Čeprav je kajenje jasno tveganje za razvoj pljučnega raka, se zdi, da dejansko nudi nekaj zaščite pred razvojem sevalnega pnevmonitisa. To pomeni, da tisti, ki po sevanju še naprej kadijo, manj verjetno poročajo o simptomih.

Ni jasno, ali nikotin dejansko nudi neko zaščito ali če kadilci, ki imajo pred sevanjem že pljučne simptome, manj verjetno prepoznajo simptome in o njih poročajo.

Ne glede na to pa nadaljevanje kajenja med in / ali po zdravljenju pljučnega raka ni priporočljivo zaradi številnih zdravstvenih tveganj, ki jih predstavlja.

Diagnoza

Za potrditev sevalnega pnevmonitisa ni posebnega diagnostičnega testa. Namesto tega bo zdravnik na podlagi simptomov postavil klinično diagnozo.

Analiza lahko vključuje naslednje:

• Krvne preiskave, ki iščejo znake okužbe ali vnetja v krvi, na primer povečano število belih krvnih celic
• Preskusi pljučne funkcije (PFT) za oceno zmanjšanega pljučnega volumna ali togosti pljuč
• Preizkus grla za iskanje okužbe
• Kultura sputuma (sluznice) za preverjanje bakterij
• Rentgen prsnega koša, ki lahko razkrije spremembe na delih pljuč, ki so bili izpostavljeni sevanju
• Računalniška tomografija (CT), ki lahko ponudi jasnejšo sliko pljučnega tkiva, ki je bilo predmet radioterapije

Diferencialne diagnoze

Ker so simptomi RP tako podobni simptomom drugih pljučnih stanj, bo zdravnik z rezultati testov in preiskave izključil druge možne vzroke, vključno z:

• Pljučnica
• Pljučne embolije, krvni strdki, ki se običajno začnejo v nogah, se odlomijo in potujejo v pljuča
• Širjenje raka na druge dele pljuč ali druga pljuča

Zdravljenje

Zdravljenje z radiacijskim pnevmonitisom je namenjeno zmanjšanju vnetja. Kortikosteroidi, kot je prednizon, so glavni način zdravljenja.

Običajno vas bo zdravnik dva tedna zdravil s 60 miligrami (mg) do 100 mg na dan, nato pa znižal odmerek in v treh do 12 tednih zmanjšal odmerek zdravila.

Raziskovalci so preučevali tudi načine za uporabo ciljnih terapij za zdravljenje težave. Vendar študije še niso našle dokazano učinkovitega zdravljenja.

Napoved

Medtem ko lahko radiacijski pnevmonitis včasih povzroči resne dihalne stiske, v veliki večini primerov to ni smrtonosno stanje. Tveganje za smrt zaradi RP je manj kot 2%.

Tako bi z ustreznim zdravljenjem lahko premagali sevalni pnevmonitis. Če pa zdravljenje ne poteka, lahko RP povzroči pljučno fibrozo in brazgotinjenje pljuč, kar lahko oteži dihanje in je eden izmed znanih stranskih učinkov radioterapije.

Preprečevanje

Raziskovalci iščejo načine za zmanjšanje tveganja radiacijskega pnevmonitisa med ljudmi, ki prehajajo skozi sevanje zaradi pljučnega raka. Za tiste, ki bodo imeli SBRT, je bil pozitiven razvoj uporaba antibiotika Biaxin (klaritromicin), ki se zdi, da bistveno zmanjša resnost RP in mu dejansko prepreči razvoj.

Drugo področje, ki ga preiskujemo, je povezava med zmanjšanim tveganjem za RP in uživanjem sojinega izoflavona (sojine hrane, kot je tofu). Zdi se, da soja zmanjša vnetje, hkrati pa ne ogroža učinkovitosti radioterapije pri odpravljanju rakavih celic . O tem se morate pogovoriti s svojim radiologom onkologom, preden spremenite svojo prehrano.

Beseda iz zelo dobrega

Sevalni pnevmonitis je zelo pogost pri ljudeh, ki se zdravijo zaradi raka, kot sta pljučni rak in rak dojke. Na srečo se stanje pogosto odpravi, ne da bi v nadaljevanju povzročalo življenjsko nevarne težave. Najpomembnejše, kar lahko storite, je, da se zavedate možnih simptomov in se pogovorite s svojim zdravnikom, če opazite katerega od njih.