Kirurgija čir na želodcu (imenovana tudi operacija čir na želodcu, operacija čir na želodcu ali operacija peptičnega čira) je postopek za zdravljenje čir na želodcu. Operacija se uporablja, kadar peptična ulkusna bolezen povzroči bolečino ali krvavitev, ki se z nehirurškimi terapijami ne izboljša.Operacija perforirane razjede je nujna reševalna intervencija za hudo razjedo želodčne sluznice, ki jo povzroča razjeda.
Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.
Glej fotografijoJUAN GARTNER / Getty Images
Kaj je operacija čir na želodcu?
Operacija peptičnega ulkusa je operacija za popravilo želodčne škode, ki jo povzroči čir. Razjeda na želodcu je erozija na notranji strani želodčne sluznice in se imenuje tudi peptični čir ali čir na želodcu. Lahko se razvija počasi in morda jih imate več naenkrat.
Pristopi, ki se uporabljajo pri operaciji čir na želodcu, vključujejo:
- Laparotomija: Odprt postopek z velikim trebušnim rezom
- Minimalno invazivna laparoskopska operacija: vključuje majhen rez na trebuhu in uporabo kirurške naprave, opremljene s kamero, za vizualizacijo in popravilo
- Endoskopski postopek: prožna cev se vstavi v grlo in pomakne navzdol v želodec, da se s pomočjo kamere in kirurškega orodja razjeda popravi
Vrste postopkov
Izbrani je odvisen predvsem od uporabljene kirurške tehnike. Nekaj jih je in z zdravnikom se boste o teh možnostih pogovorili vnaprej, da bi ugotovili, katere bi bile primerne in najboljše v vašem primeru.
Grahamov obliž
S to tehniko se obliž omentuma (maščobnega tkiva, ki običajno pokriva želodec in črevesje) prenese v luknjo, ki nastane zaradi majhne razjede. Ta obliž je prišit na svoje mesto.
Ta tehnika se lahko izvede z odprto laparotomijo, laparoskopsko ali z endoskopijo.
Delna gastrektomija
Z delno gastrektomijo se odstrani majhen predel želodca, ko se odstrani želodčna razjeda. Ta postopek se uporablja, kadar je razjeda velika in globoka.
Luknja, ki nastane v želodcu po resekciji razjede, se nato kirurško zapre; če se razjeda nahaja v bližini dvanajstnika (odprtje tankega črevesa), je treba želodec ponovno povezati s tankim črevesjem.
To je ponavadi odprta laparotomija in jo lahko naredimo laparoskopsko.
Vagotomija
Vagotomija je kirurški postopek, pri katerem se ena ali več vej vagusnega živca prereže ali odstrani. To se naredi za zmanjšanje želodčne kisline, katere sproščanje stimulira vagusni živec in lahko poslabša razjedo.
Vagotomija se redko izvaja samostojno in je običajno del postopka, ki vključuje še en kirurški poseg. To lahko na primer naredimo s piloroplastiko - povečanje odprtine med želodcem in dvanajstnikom, tako da lahko želodčna vsebina prehaja bolj svobodno.
Kirurška metoda, ki se uporablja za vagotomijo, je odvisna od drugih posegov, ki se izvajajo, lahko pa z odprto laparotomijo, laparoskopsko ali endoskopsko.
Kontraindikacije
Obstaja več težav, ki vam lahko preprečijo operacijo čir na želodcu.
Te operacije morda ne boste mogli opraviti, če je čir na želodcu zelo velik ali ga z operacijo ni mogoče popraviti.
Včasih lahko kronična bolezen, kot je Crohnova bolezen, postane dovzetna za ponavljajoče se razjede in kirurško zdravljenje morda ni dokončen terapevtski pristop.
Poleg tega, če imate hudo bolezen, kot je rak, morda ne boste mogli prenašati operacije; to je lahko kontraindikacija za poseg.
Potencialna tveganja
Ti postopki lahko povzročijo takojšnje kirurške zaplete ali povzročijo zapoznele prebavne težave. Nekateri neposredni zapleti so posledica nenačrtovanih kirurških dogodkov, medtem ko so zapoznele težave praviloma povezane s strukturnimi spremembami, ki so sestavni del terapevtskega postopka.
Operativni zapleti lahko vključujejo okužbo, krvavitev, novo perforacijo ali poškodbo požiralnika, želodca ali tankega črevesa.
Te težave lahko povzročijo:
- Bolečina
- Vročine
- Slabost
- Bruhanje
- Hematemeza (bruhanje krvi)
- Kri v blatu
- Omotica
Prekomerno pooperativno vnetje lahko povzroči obstrukcijo prebavil, bolečine, napenjanje trebuha (otekanje trebuha), hudo zaprtje in bruhanje.
Dolgoročne težave se lahko razvijejo zaradi strukturnih sprememb po operaciji in lahko vključujejo spremenjeno gibljivost želodca, kot je gastropareza (zakasnjeno praznjenje želodca) z napenjanjem in zaprtjem ali sindromom dampinga (hitro praznjenje želodca) z drisko.
Namen kirurgije čir na želodcu
Peptični ulkusi lahko povzročijo bolečino, nelagodje v želodcu, krče v trebuhu, zmanjšan apetit, hematemezo, krvavitve iz prebavil, anemijo zaradi pomanjkanja železa (vrsta pomanjkanja rdečih krvnih celic) in podhranjenost.
Na splošno je stanje mogoče učinkovito zdraviti z zdravili in spremembami življenjskega sloga, ne pa s kirurškim posegom. Kajenje in uživanje alkohola lahko prispevata k razjedam na želodcu in prenehanje teh navad lahko pomaga zaceliti čir. Včasih lahko prehranske spremembe, kot je izogibanje začinjeni hrani, pomagajo nadzorovati simptome.
Zdravljenje razjed na želodcu vključuje zaviralce protonske črpalke (PPI) in antibiotike za izkoreninjenjeHelicobacter pylori,bakterija, ki je pogosto povezana z razjedami na želodcu.
Kirurško zdravljenje bo morda potrebno za zaplete peptične ulkusne bolezni ali za zdravljenje čir na želodcu, ki se kljub konzervativnemu zdravljenju ne izboljša.
Vprašanja, ki lahko upravičujejo kirurški poseg za zdravljenje peptične ulkusne bolezni, vključujejo:
- Perforacija: Razjeda lahko tvori luknjo v želodčni steni. To je življenjsko ogrožujoč zaplet, ki ima za posledico uhajanje prebavnih sokov, hrane in bakterij iz želodca v trebušno votlino. Perforiran čir povzroča nenadne, hude bolečine v želodcu in lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, obilno krvavitev, nevarne nepravilnosti v kemiji krvi in izguba zavesti.
- Krvavitev: krvavitvena razjeda se lahko pokaže v krvi v blatu (lahko je svetlo rdeča ali črna) in / ali hematemezi. Lahko je boleča ali neboleča. Običajno krvavitveno razjedo zdravimo z endoskopskim popravilom in če je krvavitev obilna in nenadna, bo morda potrebna nujna operacija.
- Obstrukcija želodčnega izhoda: Obstrukcija želodčnega izhoda je redek zaplet želodčnih razjed, ki povzročajo otekanje ali brazgotinjenje. Ta vprašanja zožijo želodec, tako da njegova vsebina ne more skozi. Simptomi vključujejo bruhanje in bolečine v trebuhu. Obstrukcijo želodčnega izhoda je mogoče odpraviti z zgornjo endoskopijo ali s kirurškim posegom, čir pa bi sočasno zdravili.
- Neodporna ali ponavljajoča se bolezen: Razjede na želodcu, ki se ne izboljšajo ali se poslabšajo kljub nekirurškemu zdravljenju, lahko zahtevajo kirurški poseg. Odporne, necelitvene razjede lahko povzroči bolezen, ki proizvaja želodčno tekočino, kot je Zollinger-Ellisonov sindrom, ali erozija želodčne sluznice zaradi raka želodca.
Te težave lahko povzročijo trajne in resne zdravstvene težave. Za lajšanje simptomov in preprečevanje posledic za vaše splošno zdravje bi izvedli operacijo čir na želodcu.
Če imate kakršne koli znake nujne medicinske pomoči, pokličite svojega zdravnika ali 911.
Kako se pripraviti
Pred operacijo vam bo zdravnik priskrbel slikovne teste za lažje načrtovanje postopka. To lahko vključuje neinvazivne teste in slikanje, pridobljeno z endoskopijo. Opravili boste tudi krvne preiskave, na primer popolno krvno sliko (CBC), da boste ocenili anemijo.
Za pripravo na operacijo in anestezijo boste morali imeti elektrokardiogram (EKG), rentgensko slikanje prsnega koša in ploščo za kemijo krvi. Pred nadaljevanjem operacije boste morda morali popraviti zdravstvene težave, kot so anemija ali nenormalne ravni elektrolitov (na primer spremenjeni kalcij ali kalij).
Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril tudi o kirurški tehniki in vam razložil, ali boste imeli kirurški rez in pooperativno brazgotino.
Lokacija
Odprto laparotomijo ali laparoskopski postopek bi izvedli v operacijski sobi v bolnišnici ali kirurškem centru.
Endoskopsko operacijo bi izvedli v operacijski sobi ali v postopkovnem kompletu, ki bi lahko bil v bolnišnici ali kirurškem centru.
Kaj obleči
Na kirurški sestanek bi morali nositi nekaj udobnega. Poskrbite, da imate na poti domov oblačila, ki nimajo tesnega pasu.
Poleg tega boste morda imeli kirurški odtok, če imate laparoskopsko operacijo, zato je najbolje, če nosite oblačila z lahkim dostopom do trebuha (izogibajte se obleki; razmislite o oblečeni ohlapni srajci ali obleki z gumbi).
Hrana in pijača
Pred jedjo in pitjem boste morali postiti po polnoči zvečer pred operacijo.
Zdravila
Zdravnik vam bo morda prilagodil nekatera zdravila v dneh ali tednih pred operacijo peptičnega čira. Na primer, morda vam bodo naročili, da spremenite odmerek ali ustavite zdravila za redčenje krvi, ki jih jemljete. Morda boste morali prilagoditi tudi odmerek protivnetnih zdravil, zdravil za sladkorno bolezen ali zdravljenja peptične ulkusne bolezni.
Kaj prinesti
Ko se odpravite na operativni sestanek, morate vzeti osebno izkaznico, podatke o zavarovanju in način plačila, če ste odgovorni za plačilo nekaterih ali vseh stroškov operacije.
S seboj bi morali imeti tudi nekoga, ki vas lahko odpelje domov, ker vsaj nekaj dni po operaciji ne boste mogli voziti.
Pre-Op Spremembe življenjskega sloga
Pred operacijo vam bo zdravnik svetoval, da se izogibate kajenju in pitju alkohola, da razjeda ne bi bila dodatno razdražena. Morda vam bodo naročili, naj se izogibate uživanju stvari, ki lahko poslabšajo peptični čir, na primer začinjene ali kisle hrane.
Kaj pričakovati na dan kirurgije
Ko se odpravite na kirurški sestanek, se prijavite in podpišete obrazec za soglasje. Preden se odpravite na predkirurško območje, boste morda morali opraviti nekaj predoperativnih testov. Ti testi lahko vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, CBC, krvno kemijsko ploščo in test urina.
Preoblečeni boste v bolniško obleko. Preverili boste temperaturo, krvni tlak, pulz, hitrost dihanja in raven kisika.
Če imate nujno operacijo čirja na želodcu, na primer perforacijo, se bo vaša priprava zgodila hitro. V tem obdobju boste morali imeti IV tekočino in po možnosti transfuzijo krvi.
Pred operacijo
Pred začetkom postopka boste imeli posebno pripravo in anestezijo, ki ustreza vrsti postopka.
- IV sedacija: Uporablja se za endoskopski postopek. Za to vrsto sedacije boste vnesli anestetik v IV, da boste zaspani. Vaš pulz, krvni tlak, hitrost dihanja in raven kisika bomo spremljali od začetka do konca. Morda boste zaspali pred operacijo ali med njo. Če boste endoskop postavili v usta, boste za lajšanje neugodja uporabili peroralno anestetično zdravilo (v ustih in grlu, običajno s pršilom).
- Splošna anestezija: Uporablja se, če imate odprto laparotomijo ali minimalno invaziven laparoskopski postopek. Splošna anestezija vključuje injiciranje IV anestetičnega zdravila, ki bi vas uspavalo, zmanjšalo občutek in preprečilo premikanje. Za to vrsto anestezije bi si v grlo postavili cev, da lahko med operacijo dihate z mehanično pomočjo.
Če imate odprto laparotomijo ali minimalno invazivno laparoskopsko operacijo, bo na vaše telo postavljena zavesa. Na mestu reza bo izpostavljena majhna površina kože. Koža se bo očistila pred začetkom operacije.
Ti koraki pred endoskopsko operacijo čir na želodcu niso potrebni.
Med operacijo
Vaš kirurški postopek se bo začel po pripravljalnih korakih. Naslednji koraki bodo odvisni od tehnike, ki jo kirurg uporablja za zdravljenje peptičnega čira.
Endoskopska kirurgija: korak za korakom
Če imate endoskopsko operacijo, boste morali pogoltniti, da bo zdravnik napravo nežno pomaknil po grlu, požiralniku in v želodec. Med tem postopkom ne bi smeli čutiti nelagodja.
Vaš zdravnik bo lahko s pomočjo endoskopske kamere videl vaš čir in okoliške strukture na monitorju. S kirurškim orodjem, ki ga vstavimo skupaj z endoskopsko napravo, bomo razrezali razjedo in popravili preostalo tkivo ali razjedo prekrili z zdravim tkivom.
Šivi se namestijo z endoskopom, krvavitev pa se nadzoruje s sesanjem, hemostatično napravo (kirurško napravo, ki strdi majhne krvavitve) ali šivi.
Ko je popravilo končano, se endoskop odstrani.
Laparoskopska kirurgija: korak za korakom
Za laparoskopski postopek bo vaš kirurg naredil majhen rez kože, ki je dolg približno dva centimetra. Nato bodo prerezali peritoneum (membrano, ki obdaja trebuh) in maščobo, ki obdaja želodec in črevesje. Vaš kirurg vam bo prerezal tudi majhno odprtino v želodcu.
Laparoskopska naprava, ki je opremljena s kirurškim orodjem in kamero, se vstavi skozi odprtino kože, napreduje v peritoneum in nato želodec, kjer se uporablja za vizualizacijo struktur na monitorju.
Vaš kirurg bo nadaljeval vašo operacijo, ki lahko vključuje rezanje dela vagusnega živca, rezanje razjede in popravilo trebuha ali krpanje čira z zdravim tkivom. Ta postopek bo vključeval namestitev šivov in nadzor krvavitve .
Po kirurškem zdravljenju razjede na želodcu bo kirurg zaprl peritoneum in kožo. Morda vam kirurški odtok postavijo v peritoneum ali želodec in ga podaljšajo zunaj telesa, da zbira kri in tekočino, ko se zdravite.
Odprta laparotomija: korak za korakom
Za odprto operacijo peptičnega čira bo vaš kirurg naredil rez, ki meri od tri do šest centimetrov. Prerezali vam bodo tudi peritoneum in želodec, v bližini peptičnega čira.
Vaš kirurški poseg lahko vključuje resekcijo razjede in pritrditev želodčne odprtine na odprtino tankega črevesa, kirurško zapiranje novonastale odprtine v želodcu ali šivanje zdravega tkiva, s katerim boste razjedo zakrpali.
Po popravilu boste morda postavili odtok, peritoneum in koža pa bodo zaprti s šivi.
Po končani operaciji bo kirurška rana prekrita s povojem. Zdravilo za anestezijo boste ustavili in odstranili dihalno cevko. Ko boste zdravstveno stabilni in boste dobro dihali sami, se boste odpravili na območje pooperativnega okrevanja.
Po operaciji
Na območju okrevanja bo vaša zdravstvena ekipa spremljala vaše zdravje, vključno z bolečino ali nelagodjem, tekočino v odtoku in s prepuščanjem plina. Ocenili vas bodo glede znakov zapletov, kot so hematemeza, bruhanje in hude bolečine v trebuhu.
Po nekaj urah boste morali piti bistro tekočino. Vaša zdravniška ekipa vas bo prosila, da počasi vnašate tekočino v hrano in pijačo. Pred odhodom domov boste morali jesti trdno hrano, kot je kreker, ne da bi imeli bolečine ali bruhali.
- Brez kakršnih koli zapletov boste verjetno šli domov na dan postopka, če imate endoskopsko operacijo čir na želodcu.
- Odprta laparotomija ali laparoskopska operacija običajno vključuje nočitev enega ali dveh dni.
Če se vam pri napredovanju prehrane pojavijo težave (na primer huda bolečina ali bruhanje), boste morda potrebovali nadaljnje ocene.
Pred odpustom se bo vaša medicinska ekipa pogovorila o napredovanju vaše prehrane, nadzoru bolečin in o tem, kako skrbeti za odtok in rano (če je primerno). Dobili boste navodila glede tega, kdaj se morate z zdravnikom dogovoriti tudi za nadaljnje sestanke.
Obnovitev
Po operaciji čirja na želodcu bo potreben čas, da se popolnoma zaceli. Prehrano boste morali postopoma napredovati, hitrost tega pa je odvisna od vrste operacije, ki ste jo imeli, in vaše tolerance do hrane.
Na primer, zdravnik vam lahko svetuje, da določeno časovno obdobje pijete bistro tekočino, nato pa nadaljujete z mehko hrano, ko je jasno, da prejšnji korak tolerirate.
Splošno pravilo je, da bo po endoskopiji okrevanje hitrejše in enostavnejše, postopnejše, če ste si laparoskopirali, daljše okrevanje, če imate odprto laparotomijo. Potreba po odtoku običajno ustreza tudi počasnejšemu okrevanju.
Kakršni koli takojšnji pooperativni zapleti, kot je okužba ali obsežna oteklina, lahko podaljšajo popolno okrevanje.
Zdravljenje
Če imate rano in odtok, morate med zdravljenjem poskrbeti za njih po navodilih. To pomeni, da jih med kopanjem ohranjate suhe in čiste.
Prejeli boste recept za zdravila proti bolečinam, ki jih je treba uporabljati po navodilih. Morda boste prejeli tudi zdravila na recept in prehranska navodila za nadzor zaprtja.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Opozorilni znaki zapletov, na katere je treba paziti, vključujejo naslednje. Sporočite jih svojemu zdravniku, da se nauči, kakšni bodo nadaljnji koraki:
- Vročina ali mrzlica
- Bruhanje (s krvjo ali brez nje)
- Kri v blatu
- Ne odvaja blata
- Bolečine v trebuhu
- Rdečina, oteklina ali gnoj iz reza
- V odtoku motna ali krvava tekočina
Obvladovanje okrevanja
Ko okrevate po operaciji, vas bo morda nekoliko bolelo, še posebej, če operacija ni bila endoskopski postopek. Najbolje je, da se pri fizični aktivnosti ne potiskate.
Lahko vstanete in hodite, vendar ne tecite in ne dvigujte težkih predmetov, dokler se rana popolnoma ne zaceli in odtok ne odstrani.
Dolgotrajna nega
Morda boste morali vzeti antacidna zdravila, če imate težave z želodčnimi motnjami ali zgago. Včasih jemanje zdravil lahko prepreči razvoj druge razjede in zdravnik vam bo to svetoval glede na tveganje za nastanek druge razjede.
Možne prihodnje operacije
Na splošno operacija čir na želodcu ne bi smela voditi do prihodnjih postopkov. Če se vam pojavijo težave, kot sta pooperativna ovira ali perforacija, boste morda morali opraviti novo operacijo za zdravljenje teh težav.
Prilagoditve življenjskega sloga
Po operaciji čirja na želodcu boste lahko dolgoročno prilagodili svojo prehrano in navade. To lahko vključuje nenehno izogibanje kajenju in alkoholu ter kisli in začinjeni hrani.
Če imate težave z motnjami v želodcu, vam bo zdravnik morda svetoval, naj jeste manj pogoste in ne večje obroke, da se izognete napenjanju ali slabosti.
Beseda iz zelo dobrega
Kirurško zdravljenje peptične ulkusne bolezni ni najpogostejši terapevtski pristop k zdravljenju bolezni. Uporablja se za zdravljenje perforirane razjede ali zapletene peptične ulkusne bolezni.Morda boste morali vnaprej in po operaciji prilagoditi prehrano in življenjski slog, da boste kar najbolj povečali koristi.
.jpg)
