Kriptogeni kap: možganska kap neznanega vzroka

Ko ima nekdo možgansko kap, to pomeni, da je del njenega možganskega tkiva odmrl. Možganska kap je običajno posledica prekinitve pretoka krvi v del možganov. Pogoste težave z ožiljem, ki lahko vodijo do možganske kapi, vključujejo krvni strdek ali težave s krvnimi žilami v možganih, na primer anevrizma ali vnetje.

Morsa Images / Digital Vision / Getty Images

Po možganski kapi bo zdravnik poskušal ugotoviti določen vzrok, saj osnovni vzrok kapi pogosto določi najboljšo terapijo. Do 40% časa pa ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka za možgansko kap. Možganska kap, katere vzrok po temeljiti oceni ostane neznan, se imenuje kriptogena možganska kap. (Izraz "kriptogeni" preprosto pomeni, da je vzrok kriptičen ali zmeden.)

Kdaj se kapi imenujejo kriptogeni?

Po možganski kapi je včasih precej težko ugotoviti, ali je prekinitev oskrbe možganov povzročil krvni strdek, ki je nastal na mestu (tromb), krvni strdek, ki je prišel v možgane od drugod (embolus), ali kakšen druga vaskularna težava.

Kapi ne smemo imenovati kriptogena, dokler popolna medicinska ocena ne razkrije določenega vzroka. Na splošno mora takšna ocena vključevati slikanje možganov (s CT ali MRI), slikanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane (karotidni dupleks ali transkranialni Dopplerjev študij), po možnosti angiografijo in številne laboratorijske preiskave za testiranje krvi glukoza, ledvična funkcija, funkcija trombocitov in strjevanje krvi (PT / PTT / INR).

Poleg tega je treba opraviti popolno ehokardiografsko študijo srca, da bi našli možne srčne vire embolije. Takšni srčni viri vključujejo krvne strdke v srcu (običajno v levem atriju), ovalni foramen ovale (PFO), anevrizmo atrijskega septuma, atrijsko fibrilacijo ali prolaps mitralne zaklopke (MVP).

Če tudi po tej temeljiti oceni ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka za možgansko kap, se šteje, da je možganska kap kriptogena.

Vzrokov za kriptogene možganske kapi je veliko potencialnih vzrokov, ljudje, ki so označeni za kriptogene možganske kapi, pa so heterogena skupina. Ko se je medicinska znanost izboljšala in izboljšala se je tudi naša sposobnost prepoznavanja vzroka kapi, je število ljudi, ki naj bi imeli kriptogeno kap, začelo upadati. Vendar "kriptogena kap" ostaja precej pogosta diagnoza.

Kdo dobi kriptogeni kap?

Profil ljudi, ki so utrpeli kriptogene možganske kapi, je na splošno enak kot pri ljudeh, ki so pretrpeli možganske kapi iz prepoznavnih vzrokov. Ponavadi so to starejši posamezniki, ki imajo tipične dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja.

Kriptogene možganske kapi so enako vidne pri moških in ženskah. Morda so pogostejši pri črncih in Latinxih. Medtem ko kriptogeni možganski kapi pri mlajših (mlajših od 50 let) dobijo veliko pozornosti zdravnikov in raziskovalcev, študije kažejo, da je dejanska starostna porazdelitev kriptogenih možganskih kapi enaka kot pri nekriptogenih možganskih kapah. ugotoviti vzrok kapi pri mlajših ljudeh je približno enak kot pri starejših.

Outlook po kriptogeni kapi

Na splošno se zdi, da je napoved bolnika s kriptogeno kapjo nekoliko boljša kot pri nekriptogenih kapi. Na splošno so te kapi manjše od nekriptogenih kapi, dolgoročna napoved pa je nekoliko boljša. Kljub temu je dvoletna stopnja ponavljajoče se kapi po kriptogeni možganski kapi v povprečju 15% do 20%.

Ker je zdravljenje za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi odvisno od vzroka kapi (antikoagulacija z varfarinom po embolični možganski kapi, protitrombocitno zdravljenje z aspirinom ali klopidogrelom po trombotični kapi), je najboljše zdravljenje po kriptogeni možganski kapi nejasno. Soglasje med strokovnjaki na tej točki pa se nagiba k uporabi protitrombocitne terapije.

Polemika o PFO

Eden bolj spornih vidikov kriptogenih možganskih kapi je vprašanje, kako pogosto jih povzroča očitni foramen ovale (PFO), "luknja" v septumu med desno in levo stranjo srca. Nedvomno nekatere kriptogene kapi povzročajo krvni strdki, ki prečkajo PFO in potujejo v možgane. Vendar je ta pojav precej redek, medtem ko so PFO zelo pogosti. (PFO lahko pri ehokardiografiji prepoznamo pri do 25% vseh posameznikov.)

Verjetno iz tega razloga so študije, ki so ocenile potencialne koristi uporabe naprav za zapiranje PFO pri bolnikih, ki so imeli kriptogene možganske kapi, razočarale. Pri naslednjih kapi ni bilo ugotovljeno nobeno zmanjšanje. Hkrati postopki, ki se uporabljajo za zapiranje PFO, paciente izpostavljajo potencialu resnih neželenih učinkov.

Še vedno je verjetno, da bi bilo pri nekaterih bolnikih zapiranje PFO verjetno koristno. Toda na tej točki ni nobene preizkušene metode za ugotavljanje, kateri bolniki s kriptogeno kapjo in PFO bi imeli koristi od zaprtja PFO.

Vendar nekatere raziskave kažejo, da lahko zdravniki z uporabo transkranialne Dopplerjeve študije v povezavi s študijo z mehurčki začnejo odkrivati ​​tiste bolnike, pri katerih je kriptogene kapi lahko povzročil PFO. Potrebne bodo nadaljnje študije, da se oceni, ali bo zaprtje PFO zmanjšalo nadaljnje kapi pri tej podskupini bolnikov.

V tem trenutku se večini strokovnjakov zdi smiselno izvesti zaprtje PFO pri ljudeh, mlajših od 60 let, ki so imeli kriptogeno kap in sumljivo Dopplerjevo študijo. Verjame pa se, da rutinskega zapiranja PFO pri drugih ljudeh s kriptogeno kapjo danes ni mogoče upravičiti. Ameriška nevrološka akademija je leta 2016 opozorila, da se ljudem, ki so pretrpeli kriptogene možganske kapi, redno ponuja zaprtje PFO.

Atrijska fibrilacija in kriptogena kap

Atrijska fibrilacija je dobro znan vzrok embolične kapi, bolnike z atrijsko fibrilacijo pa je na splošno treba antikoagulirati. Dokazi kažejo, da ima znatna manjšina bolnikov s kriptogenim možganskim udarom "subklinično" atrijsko fibrilacijo - to je epizode atrijske fibrilacije, ki ne povzročajo pomembnih simptomov in zato ostanejo neprepoznane.

Poleg tega obstajajo podatki, ki kažejo, da bi lahko bilo dolgoročno ambulantno spremljanje srca koristno pri ugotavljanju subklinične atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki so imeli kriptogeno kap. Verjetno bi pri teh bolnikih, tako kot pri drugih bolnikih z atrijsko fibrilacijo, antikoagulacija verjetno zmanjšala tveganje za ponavljajočo se možgansko kap.

Iz tega razloga je treba ambulantno spremljati vsakogar, ki je imel kriptogeni možganski kap, da bi poiskal epizode atrijske fibrilacije.

Beseda iz zelo dobrega

Pri znatni manjšini ljudi, ki trpijo zaradi možganske kapi, po temeljitem zdravniškem pregledu ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. Medtem ko imajo ljudje s takšno kriptogeno možgansko kapjo na splošno boljšo prognozo kot tisti, pri katerih je ugotovljen dokončen vzrok, bi morali biti še posebej pozorni na iskanje možnih vzrokov, zlasti za morebitne očitne foramene ovale ali atrijsko fibrilacijo.