Zdravljenje folikularnega limfoma

Folikularni limfom je ena najpogostejših vrst ne-Hodgkinovega limfoma ali NHL. Gre za počasi rastoč limfom in pogosto ni takoj življenjsko ogrožen. Ker raste počasi in neopazno, večina ljudi ne prepozna nobenih težav, medtem ko je bolezen v zgodnji fazi. Do takrat, ko je bolezen diagnosticirana, ima večina bolnikov - 80–85 odstotkov - razširjeno bolezen, ki pogosto prizadene številna območja bezgavk, kostni mozeg, vranico ali druge organe.

Počasi raste, vendar ga je težko popolnoma ozdraviti

Tudi v poznejših fazah ljudje s folikularnim limfomom zaradi dolgo rastoče narave pogosto dolgo preživijo s standardnim zdravljenjem. Vendar bolezen ni ozdravljiva. Večina ljudi se dobro odziva na zdravljenje in bolezen je mogoče stabilizirati za nekaj let, preden se ponovi in ​​ponovno zahteva zdravljenje. Veliko bolnikov je treba zdraviti večkrat, z intervali stabilne bolezni po vsakem zdravljenju, ki lahko traja mesece do mnogih letih.

Le malo ljudi ima srečo, da jih diagnosticirajo, medtem ko je bolezen še v zgodnji fazi. Te posameznike je običajno mogoče pozdraviti. Za večino posameznikov se radioterapija uporablja samostojno. Ugotovljeno je bilo, da lahko zmerni odmerki sevanja na prizadeta področja telesa pri tistih z lokalizirano boleznijo trajno obvladujejo bolezen, dodajanje kemoterapije ali bioloških učinkov pa ne prinaša dodatne koristi.

Zdravljenje je deloma odvisno od uprizoritve

Za uprizoritev se lahko opravijo številni testi, vključno z:

• Krvne preiskave
• Biopsija kostnega mozga - odvzem majhnega vzorca tkiva iz kostnega mozga
• Računalniška tomografija ali CT
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije ali PET

Uprizoritev se nanaša na obseg širjenja. V uporabi so bili različni uprizoritveni sistemi, toda tukaj je en pogosto uporabljen sistem, ki ima štiri stopnje:

• Faza I - Vključena je samo ena regija bezgavk ali je vključena samo ena struktura.
• II. Stopnja - Vpleteni sta dve ali več bezgavk ali struktur na isti strani diafragme.
• III. Stopnja - Vključena so območja bezgavk ali strukture na obeh straneh diafragme.
• IV. Stopnja - V veliki meri sodelujejo številni organi ali tkiva, razen regij ali struktur bezgavk, kot je kostni mozeg.

Približno 15 do 20 odstotkov ljudi s FL ima diagnozo II ali I stopnjo.

Pri diagnozi ima več kot 40 odstotkov bolezni IV. Stopnje.

Razvrščanje se nanaša na to, kako agresiven je FL, ki temelji na mikroskopskih lastnostih. Možne so stopnje 1, 2 in 3, pri čemer je ocena 3 najbolj sporna glede tega, kaj pomeni za rezultat.

Pristop k zdravljenju

Pogosto FL počasi raste in nima agresivnih lastnosti. Tako na odločitev za zdravljenje kot tudi na prvo izbiro zdravljenja lahko vplivajo številni dejavniki, vključno s kandidaturo osebe za klinična preskušanja, splošnim zdravjem in načinom predstavitve bolezni. Specifično prednostno zdravljenje se lahko razlikuje za različne posameznike in za različne vrste FL - in celo za dva posameznika z isto vrsto FL.

V skladu s smernicami NCCN iz leta 2019 je v nekaterih okoliščinah morda bolj kot ne zdravljenje primerno opazovanje.Ko se zdravljenje nadaljuje, v zvezi z zdravljenjem prve izbire smernice NCCN vključujejo različne možnosti za različne situacije. Ena izmed takih možnosti je uporaba bendamustina in rituksimaba. Tudi radioterapija ima lahko svojo vlogo. Dejansko se folikularni limfom I. stopnje lahko zdravi samo z radioterapijo.

Zdravniki, ki zdravijo, lahko predlagajo alternative za prvo izbiro terapije, ki temelji na pričakovanjih glede tega, kako dobro lahko pričakujemo, da oseba prenaša določeno terapijo.

Možnosti zdravljenja na splošno vključujejo naslednje:

• Brez takojšnjega zdravljenja - samo spremljanje in ponovno ocenjevanje
• Kemoterapija v obliki tablet
• Infuzijska kemoterapija
• Kemoterapija in biološka terapija
• Presaditev kostnega mozga ali izvornih celic
• Radioimunoterapija
• Ciljna terapija

Kako se odloča o zdravljenju?

Za zdravljenje se odločajo na podlagi številnih različnih dejavnikov, vključno s ciljem zdravljenja in prisotnostjo simptomov bolezni. Smernice Nacionalne celovite mreže za boj proti raku ponujajo številne različne pristope k zdravljenju FL v različnih fazah, vendar se lahko v različnih ustanovah upoštevajo različne prakse, vključene pa so tudi želje in cilji pacientov.

Kaj pa Gazyva za folikularni limfom?

Zdravilo Gazyva je novejše ciljno usmerjeno zdravilo, ki je namenjeno uporabi pri folikularnem limfomu. "Ljudje s folikularnim limfomom, katerih bolezen se kljub zdravljenju z režimom, ki vsebuje rituksan, povrne ali poslabša, potrebujejo več možnosti, saj je bolezen težje zdraviti z vsakim ponovnim zdravljenjem," je dejala Sandra Horning, dr. Med., Glavna zdravnica in vodja Global Product Razvoj. "Gazyva plus bendamustin ponuja novo možnost zdravljenja, ki jo lahko uporabimo po ponovitvi, da znatno zmanjšamo tveganje za napredovanje ali smrt."

Odobritev FDA za zdravilo Gazyva je temeljila na rezultatih študije III. Faze GADOLIN, ki je pokazala, da so pri ljudeh s folikularnim limfomom, katerih bolezen je napredovala med zdravljenjem z Rituxanom ali v šestih mesecih pred njim, Gazyva in bendamustin, ki mu je sledil samo Gazyva, pokazali 52 odstotno zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni ali smrt (preživetje brez napredovanja bolezni, PFS) v primerjavi s samim bendamustinom.