Pregled malignega plevralnega izliva

Maligni plevralni izliv je zaplet, ki vključuje kopičenje tekočine, ki vsebuje rakave celice, med membrano, ki obdaja pljuča. Pojavi se pri približno 7% do 23% pljučnega raka, lahko pa se pojavi tudi pri drugih vrstah raka, kot so rak dojke, rak jajčnikov, levkemija in limfomi.

Pri pljučnem raku je lahko maligni plevralni izliv prvi znak raka ali pa se pojavi kot pozni zaplet napredovalega pljučnega raka.

Maligni plevralni izliv je lahko velik in razpršen ali majhen in vključuje le majhen del plevralne votline. Izliv je lahko na enem območju ali pa je lahko več izlivov (pregrajeni plevralni izlivi).

Simptomi

Simptomi malignega plevralnega izliva so lahko zelo neprijetni. Zasoplost je daleč najpogostejši simptom. Kašelj je lahko prisoten in je pogosto položajen, kar pomeni, da je lahko slabši v določenih položajih, na primer pri nagibanju naprej ali ležanju na eni strani. Lahko se pojavijo tudi pritisk v prsnem košu ali kakšen nenormalen občutek v prsnem košu.

Vzroki

Skoraj katera koli vrsta raka lahko povzroči plevralni izliv, če je prisoten v predelu prsnega koša ali se v njem širi (metastazira). Najpogostejši so rak dojke, rak pljuč, rak jajčnikov ter nekatere vrste levkemij in limfomov. Plevralni izliv lahko povzročijo tudi zdravljenje pljučnega raka, kot so kirurgija, radioterapija ali kemoterapija.

Maligni plevralni izliv je razvoj bolezni, ki prizadene približno 15 odstotkov ljudi z rakom. Vsako leto se pojavi pri približno 150.000 Američanih z rakom in je na splošno povezan s slabimi obeti.

Diagnoza

Pomembno je natančno diagnosticirati maligni plevralni izliv, saj sta napoved in zdravljenje bistveno drugačna kot pri nemalignih (benignih) plevralnih izlivih.

Na maligni plevralni izliv se pogosto prvič sumi zaradi simptomov ali ugotovitev na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT. Če zdravnik sumi na maligni plevralni izliv, je običajno korak toracenteza, postopek, pri katerem se igla vstavi v prsno steno v plevralni prostor, da se vzame vzorec tekočine. To tekočino nato pregledajo pod mikroskopom, da ugotovijo, ali so prisotne rakave celice.

Če toracenteze ni mogoče izvesti ali če rezultati niso prepričljivi, bodo morda potrebni nadaljnji postopki za natančno diagnozo. V nekaterih primerih bo morda treba opraviti torakoskopijo (postopek, pri katerem se torakoskop vstavi v prsni koš), da se pridobi biopsija za diagnosticiranje malignega plevralnega izliva.

Na žalost je povprečna pričakovana življenjska doba pljučnega raka z malignim plevralnim izlivom manj kot šest mesecev. Mediana časa preživetja (čas, ko bo umrlo 50 odstotkov ljudi) je štiri mesece, čeprav nekateri ljudje preživijo dlje.

Napoved je nekoliko boljša za tiste, ki imajo maligne plevralne izlive, povezane z rakom dojk ali zlasti rakom jajčnikov. S pojavom novejših načinov zdravljenja, kot sta ciljna terapija in imunoterapija, upamo, da se bodo te številke v bližnji prihodnosti spremenile. V teku je tudi veliko kliničnih preskušanj, ki preučujejo optimalno zdravljenje teh izlivov.

Zdravljenja

Cilj zdravljenja malignega plevralnega izliva je najpogosteje paliativen, to je izboljšati kakovost življenja in zmanjšati simptome, ne pa ozdraviti maligne bolezni. Če je izliv zelo majhen, ga lahko včasih pustimo pri miru.

Toracenteza

Toracenteza je običajno prvi korak, ki se uporablja tako za diagnosticiranje izliva (ugotovi, ali so v tekočini prisotne rakave celice in več), kot tudi za odstranjevanje tekočine. Na žalost se ti izlivi pogosto vračajo.

Za maligne plevralne izlive, ki se ponovijo, obstaja več možnosti za zdravljenje tekočine in lajšanje zadihanosti. Trenutno še vedno obstajajo pomembni spori o tem, kateri postopek je najboljši, in izbira je pogosto sprejeta glede na resnost simptomov, kako se tumor odziva na zdravljenje in vaše stanje (koliko rak ovira vašo sposobnost opravljati običajne dnevne dejavnosti).

Čeprav se toracenteza na splošno šteje za varno, so možni zapleti, kot so okužba, pnevmotoraks (propadla pljuča), krvavitev iz stene prsnega koša, krvni strdki in ponovna ekspanzija pljučnega edema.

Pleurodeza

En postopek, ki deluje pri približno 60 do 90 odstotkih ljudi, se imenuje plevrodeza. Pri tem postopku se v plevralni prostor vstavi cev in med obema oblogama pljuč se vstavi snov, navadno smukec. Ta kemikalija povzroča vnetje v plevralni votlini, kar povzroči, da se obloge zlepijo (varovalka), kar preprečuje, da bi se tekočina spet kopičila v plevralnem prostoru.

Možni zapleti pleurodeze so podobni tistim pri toracentezi.

Nastanjeni plevralni katetri

Drugi postopek je stalni plevralni kateter (IPC), znan tudi kot tuneliran plevralni kateter. Pri tem postopku se v plevralni prostor vstavi majhna cev, ki se namesti pod kožo, z majhno odprtino na vaši strani, ki jo lahko pokrijete s povojem. To ljudem omogoča, da izpraznijo svojo tekočino, tako da na odprtino v koži pritrdijo vakuumsko posodo.

IPC je včasih učinkovitejši, če je izliv prisoten na obeh straneh prsnega koša (dvostranski) ali če obstajajo velika območja lokaliziranih zbiranj tekočine (lokulirani izlivi).Ta postopek se pogosto šteje za manj invaziven kot pleurodeza in je učinkovit pri 80 do 100 odstotkih ljudi. Številni raziskovalci zdaj menijo, da je treba IPC obravnavati kot prvo vrsto pri vseh ljudeh z malignim izlivom.

IPC lahko povzroči okužbo pri manj kot 5 odstotkih uporabnikov in ga je običajno mogoče zdraviti s peroralnimi antibiotiki. Večjo zaskrbljenost predstavlja dolgoročno tveganje za metastaze v katetrskem traktu, pri katerih se rakave celice širijo preko katetra.

Dodatne možnosti zdravljenja

Če kljub drugim tehnikam maligni plevralni izliv vztraja, lahko naredimo operacijo odvajanja tekočine v trebuh ali pa izvedemo pleurektomijo (postopek odstranjevanja dela plevre).

Pojavljajo se nova zdravljenja (na primer medicinska pleuroskopija) za zdravljenje malignih plevralnih izlivov. Kemoterapija lahko pomaga pri malignih plevralnih izlivih zaradi drobnoceličnega pljučnega raka, vendar običajno ni zelo učinkovita pri tistih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Izbira ustreznega zdravljenja

Razpravljalo se je, ali je pleurodeza ali stalni plevralni kateter boljša možnost za ljudi z napredovalim rakom in ponavljajočim se plevralnim izlivom.

Študija iz leta 2017, objavljena vČasopis Ameriškega zdravniškega združenja, poskušal odgovoriti na to vprašanje. Raziskovalci so ugotovili, da so imeli tisti, ki so imeli stalne plevralne katetre, manj hospitalizacij kot tisti, ki so imeli pleurodezo, predvsem zaradi potrebe po postopkih za odstranjevanje plevralne tekočine.

Sicer ni bilo bistvenih razlik niti v občutku kratke sape niti v kakovosti življenja udeležencev.

Preden se priporoči pleurodeza ali tunelirani plevralni kateter, je potrebnih nekaj stvari:

• Najprej vam bo zdravnik želel potrditi, da imate maligni plevralni izliv in da simptomi niso posledica drugega vzroka.
• Drugič, morali bi imeti plevralni izliv, ki se po toracentezi ponovi (vrne).
• Tretjič in kar je najpomembneje, odvajanje tekočine iz plevralnega prostora bi moralo pomagati pri simptomih kratke sape.

Tekočine ni treba odstranjevati samo zato, ker je tam, ampak le, če povzroča težave, kot je težko dihanje. Če je zasoplost posledica drugega vzroka, na primer KOPB, odvajanje tekočine običajno ni koristno.

Spopadanje

Čustva, ki jih lahko doživite, ko se naučite, da imate maligni plevralni izliv, so lahko precejšnja. Povežite to s slabo prognozo bolezni in izkušnje so lahko stiska za vsakogar.

Če želite bolje obvladati, se naučite čim več o bolezni in napredujočih raziskavah. Postavite vprašanja. Prosite za pomoč druge in jim dovolite, da jo nudijo. O možnostih obvladovanja bolečine se posvetujte s svojim zdravnikom. Razmislite o pridružitvi podporni skupini.

Vaša čustva lahko obsegajo spekter od jeze do nejevere do depresije. To je normalno. Poiščite prijatelje in ljubljene, ki so vas pripravljeni resnično poslušati in podpreti.