Ukaz Ne oživljaj (DNR) je ukaz, da izvajalci zdravstvenih storitev ne smejo izvajati oživljanja bolnika s srčnim zastojem. Naročila DNR so edinstvena, ker je CPR edina medicinska intervencija, ki zahteva naročiloneza upravljanje.
Naročila DNR prihajajo od zdravnikov, ne od pacientov. Če pacient želi, da se opustitev krvnega tlaka zadrži, se mora o odločitvi pogovoriti z zdravnikom, da se naročilo napiše.
Če se bolnik o svojih željah dejansko ne more pogovoriti z zdravnikom, obstajajo različni dokumenti o koncu življenjske dobe, ki zajemajo pacientove želje, imenovane vnaprejšnje smernice. Vnaprejšnje smernice pomagajo pri odločanju zdravnikov, če se bolnika ni mogoče posvetovati.
Trajna pooblastila drugim (pogosto družinskim članom) omogočajo, da sprejemajo odločitve za nesposobnega pacienta, običajno v skladu s smernicami, navedenimi v dokumentu. Družine običajno uporabljajo kombinacijo trajnega pooblastila in vnaprejšnje direktive, da zdravniku pomagajo pri klicu.
Peter Dazeley / Getty Images
Pravila naročila DNR
Tako kot druga zapletena zdravstvena oskrba v ZDA se tudi uporaba naročil DNR razlikuje od države do države, zlasti glede zunajbolnišnične (reševalne) oskrbe. Nekatere države imajo standardizirane obrazce za naročila DNR; če naročilo ni napisano na tem posebnem obrazcu, ga ni mogoče spoštovati. Druge države so manj urejene in spoštujejo kakršno koli vrsto DNR.
Številne države dovolijo reševalcem, da upoštevajo naročila DNR, napisana drugim izvajalcem oskrbe, tudi če niso napisana na standardiziranih obrazcih. Na primer, reševalci in nujni medicinski tehniki običajno smejo upoštevati ukaze DNR, napisane za osebje doma za ostarele. Morda bodo lahko spoštovali tudi ukaze, napisane za paciente, ki dobijo nego na domu, če ima medicinska sestra na domu kopijo odredbe DNR. Vsaka država je drugačna, občine pa se lahko razlikujejo v vsaki državi.
Ne glede na obliko ali kraj, naročila DNR skoraj vedno sledijo istim splošnim pravilom, da veljajo:
- Naročila DNR morajo zdravniki pisati namesto verbalizirano. Od tega pravila obstajajo izjeme, na primer zdravnik nujne medicinske pomoči, ki reši reševalcu, naj prekine oživljanje po radiu, ali registrirana medicinska sestra, ki po telefonu sprejme naročilo sprejemnega zdravnika. Na splošno obstajajo zaščitne ukrepe za te izjeme, ki zagotavljajo, da je naročilo potrjeno pozneje.
- Pisna naročila DNR morajo vsebovati bolnikovo ime.Zdi se neumno, toda zdravila in drugi postopki se pogosto dajejo napačnim pacientom; upoštevanje naročila DNR z napačnim pacientom bi bilo katastrofalno.
- Naročila DNR morajo biti z datumom. Odvisno od države lahko naročila potečejo po določenem času ali pa zdravnik morda določi rok za nadaljnje ukrepanje. Tudi če naročilo DNR ne poteče, lahko še posebej stari nalog oskrbnike pozove, naj se z bolniki ponovijo.
- Naročilo DNR mora podpisati zdravnik. V primerih, ko je medicinska sestra naročila sprejemala po telefonu, države običajno določijo rok, v katerem mora zdravnik fizično preveriti in podpisati naročilo - na primer v Kaliforniji mora zdravnik DNR podpisati v 24 urah.
Izdelava naročila DNR vam ustreza
Če imate vi ali vaša ljubljena oseba naročilo DNR in želite, da se nalog spoštuje zunaj bolnišnice, naj bo fizični red pri roki in zelo viden, kjer koli vas lahko najdejo reševalci (ali pacient). Rešite reševalcem, ko prispejo. Dobro je imeti na voljo in razstaviti več kopij ter kopijo, ki spremlja bolnika v bolnišnico.
Če potujete, prosite svoje potujoče partnerje, naj imajo ves čas kopijo vašega naročila DNR. Obdržati kopijo na pacientu ni vedno v pomoč reševalcem, ki bodo verjetno takoj odstranili pacientova oblačila in verjetno ne bodo pogledali v denarnico ali torbico.
Nekateri medicinski nakit je lahko v pomoč. Fundacija MedicAlert ponuja nakit, zasnovan posebej za bolnike z naročili DNR. Fundacija hrani kopijo naloga in ga lahko pošlje po faksu kjer koli po svetu. Nakit MedicAlert vsebuje brezplačno telefonsko številko, ki jo lahko pokličejo reševalci in zahtevajo kopijo.
Programi hospic običajno zahtevajo naročila DNR kot pogoj za sodelovanje. V teh primerih klic rešilca morda ne bo potreben. Obrnite se na svojega ponudnika hospic in se pozanimajte o postopku, ki ga morate upoštevati, ko nekdo umre, ko je vpisan v njihov program.
Etični zapleti naročil DNR
Nedosledna uporaba naročil DNR pomeni, da nekateri bolniki prejmejo manj kot optimalno oskrbo, ko izvajalci ugotovijo prisotnost DNR. O tem vprašanju je treba opraviti več študij, vendar bodo nekateri izvajalci zdravstvene oskrbe pacientov z naročili DNR celo zanemarili.
Pomembno je vedeti, da naročilo DNR ni ukaz, ki ga je treba zadržativsezdravljenje pacienta, ampak preprosto zato, da ga ne bi oživljali. Opredelitev oživljanja je lahko zapletena. Nekateri zdravniki zadržijo samo stiskanje prsnega koša, hkrati pa še vedno nudijo napredno oskrbo, kot je mehansko prezračevanje - vsaj dokler ni več pulza. Drugi zdravniki bodo pacientu z naročilom DNR zadržali kakršno koli napredno zdravljenje.
Zaradi teh težav za karkoli drugega kot za končno diagnozo - kot je rak ali nekatera kronična stanja v končni fazi - naročanje DNR morda ni prava odločitev. O možnostih se pogovorite z zdravnikom zdaj in ne pozneje, vendar se ne počutite pod pritiskom, da bi se odločili o odločitvah ob koncu življenja. Upoštevajte, da če je zgolj govor o zadrževanju KPR, je morda bolje, da reševalci v nujnih primerih poskusijo oživljanje. Obstaja malo možnosti, da bo oživljanje izven bolnišnice tako ali tako uspešno, izognili pa se bomo etični dilemi.
