Mišica bicepsa je velika mišica na sprednji strani roke, ki se razteza od komolca do ramenskega sklepa. Mišica bicepsa je še posebej pomembna tako pri upogibanju komolca kot tudi pri obračanju podlakti, tako da ima dlan obrnjeno navzgor. To gibanje, imenovano supinacija, se morda ne zdi posebej pomembno, toda ko odprete gumb na vratih ali ko obračate izvijač, postane pomembnost povsem očitna!
Steve Debenport / Getty ImagesTetiva bicepsa
Mišica bicepsa je pritrjena tako na vrhu kot na dnu na kost skozi strukture, imenovane kite. Sama mišica je debelo, kontraktilno tkivo, ki telesu omogoča, da vleče s silo. Kite pa so zelo močne, a majhne in nekontraktilne strukture, ki mišico povezujejo s kostjo.
Na vrhu mišice bicepsa in na dnu mišice bicepsa so kite. Tetive na vrhu mišice bicepsa se imenujejo proksimalne tetive bicepsa in teh je dve. Kite na dnu mišice se imenujejo distalna tetiva bicepsa in le ena je.
Distalna tetiva bicepsa se nahaja na pregibu komolca in jo je mogoče pri vlečenju podlakti proti težkemu predmetu otipati in pogosto videti. Solze se lahko pojavijo na proksimalni ali distalni tetivi bicepsa, zdravljenje pa se lahko bistveno razlikuje, odvisno od poškodbe.
Solze tetiv distalnega bicepsa
Poškodbe tetive distalnega bicepsa niso redke. Najpogosteje se pojavijo pri moških srednjih let, te poškodbe se pogosto pojavijo pri dvigovanju težkih predmetov. Pri moških se pojavi več kot 90 odstotkov solz tetive distalnega bicepsa.
Veliko pogostejši so v dominantni roki, saj se več kot 80 odstotkov poškodb zgodi na dominantni strani. Čeprav se zaznava, da so te poškodbe pogosto povezane z atletskimi aktivnostmi ali zelo zahtevnimi delovnimi aktivnostmi, je resničnost taka, da se najpogosteje pojavijo nepričakovano med na videz običajnimi dvigalnimi aktivnostmi.
Mehanizem, s katerim pride do solze, se imenuje ekscentrično krčenje. To pomeni, da se je mišica bicepsa krčila, na primer poskušala dvigniti težak predmet, vendar je sila, ki deluje na mišico, vlekla v nasprotno smer.
Kot rečeno, se bicepsne solze distalne tetive bicepsa pojavijo skoraj izključno pri moških. Medtem ko v medicinski literaturi obstajajo primeri teh poškodb pri ženskah, se velika večina pojavlja pri moških. Poleg tega imajo ljudje, ki kadijo tobačne izdelke, veliko večje možnosti, da preživijo distalno solzo tetive bicepsa. Dejansko je verjetnost, da se solza zadrži, več kot sedemkrat večja kot pri nekadilcih.
Znaki raztrganega bicepsa
Najpogostejši opis ljudi, ki pretrgajo tetivo bicepsa v komolcu, je, da med dvigovanjem težkega predmeta slišijo močan "pop". Tipični simptomi raztrganega bicepsa so:
- Bolečina okoli gube komolca
- Oteklina komolčne regije
- Modrice po komolcu in podlakti
- Deformacija mišice bicepsa
Izkušeni izpraševalec lahko začuti tetivo bicepsa in bi moral ob pregledu ugotoviti, ali je kita pretrgana. Pravzaprav obstaja test, imenovan "preskus s kavljem", pri katerem preizkuševalec s prstom trdi mišico bicepsa, ko je mišica krčena. Če je tetiva pretrgana, ne bo mogla zaskočiti prsta nad tetivo. Ugotovljeno je bilo, da je ta test izjemno natančen za odkrivanje strgane tetive bicepsa.
Slikanje
Čeprav slikovne študije morda niso potrebne za vsako situacijo, se pogosto uporabljajo za izključitev drugih možnih vzrokov za bolečine v komolcu in za potrditev suma diagnoze. Rentgen je koristen test za zagotovitev, da ni dokazov o zlomih okoli komolčnega sklepa in da so kosti normalno poravnane. Teza tetive bicepsa se na rentgenskem testu ne bo pokazala, lahko pa jo uporabimo za izključitev drugih možnih vzrokov za nelagodje.
MRI je test, ki se običajno uporablja za prepoznavanje raztrgane tetive bicepsa. Če obstaja vprašanje glede diagnoze, je lahko v pomoč MRI. Poleg tega so MRI lahko v pomoč pri prepoznavanju drugih poškodb mehkih tkiv.Nekateri ponudniki ortopedije so vedno bolj usposobljeni za uporabo ultrazvoka, da hitro potrdijo to vrsto diagnoze. Vaš ortopedski kirurg se lahko odloči za ultrazvok, da potrdi domnevno diagnozo.
Najpogosteje so poškodbe tetive distalnega bicepsa popolne solze. Značilno je, da se tetiva strga neposredno s kosti na podlakti, raztrganine nad tetivo pa so redke, vendar se lahko pojavijo, če je tetiva neposredno poškodovana, na primer z rezilom noža. Lahko se pojavijo tudi delne poškodbe pritrditve tetive bicepsa.
V teh situacijah se bo kita počutila nedotaknjena, vendar bolečina s preprostimi načini zdravljenja morda ne bo odpravljena. Če pri ljudeh z delnimi solzami preprosti koraki zdravljenja ne ublažijo simptomov nelagodja, se lahko šteje, da kirurški poseg popolnoma odstrani kito in jo nato solidno popravi nazaj v kost.
Možnosti nehirurškega zdravljenja
Nehirurško zdravljenje je možnost za obvladovanje rupture distalne tetive bicepsa. Medtem ko mnogi ljudje, vključno s kirurgi, menijo, da je treba pri vseh rupturah tetive bicepsa kirurško zdraviti, je v resnici, da se nekateri ljudje zelo dobro znajo z nehirurškim zdravljenjem.
To še posebej velja za bolnike z nižjimi zahtevami, kot so starejši posamezniki. Poleg tega ljudje, ko pride do poškodbe nedominantne roke, veliko bolje prenašajo kronično raztrgano tetivo bicepsa. Obstajajo obsežne raziskave o primanjkljajih ljudi s kronično raztrgano tetivo bicepsa. Običajno se pojavijo trije funkcionalni primanjkljaji:
- Zmanjšana upogibna moč: Moč komolca za upogibanje se bo zmanjšala za približno tretjino s kronično raztrgano tetivo bicepsa.
- Zmanjšana moč supinacije: Moč podlakti, da se spremeni v položaj za dlan, na primer odpiranje gumba na vratih ali obračanje izvijača, se bo zmanjšala za približno polovico.
- Zmanjšana vzdržljivost: vzdržljivost okončine se v splošnem zmanjša, zaradi česar so ponavljajoče se dejavnosti nekoliko težje.
Poleg teh sprememb ljudje s kronično raztrgano distalno tetivo bicepsa običajno opazijo nenormalno obliko mišice bicepsa. Pri nekaterih ljudeh lahko to povzroči krče ali mišični krč, čeprav se ti simptomi sčasoma zmanjšajo.
Kirurške možnosti
Za večino ljudi, ki utrpijo distalno poškodbo tetive bicepsa, bo operacija obravnavana kot možnost zdravljenja. Obstajajo številni kirurški posegi in tehnike, s katerimi se lahko popravi distalna tetiva bicepsa. Običajne razlike v kirurški tehniki so bodisi izvedba kirurškega popravila z enim rezom bodisi z dvorezno tehniko.Razni kirurgi imajo različne nastavitve glede tega, kako najbolje popraviti poškodbe tetive bicepsa.
Poleg tega nekateri kirurgi raziskujejo možnosti izvedbe kirurškega posega z endoskopskim pristopom, čeprav je to veliko manj pogosto. Obstaja veliko študij, s katerimi se ugotovi, katera od teh tehnik je najboljša, in vsaka tehnika bo imela svoje prednosti in slabosti, nobena jasna tehnika pa ni "najboljša".
Obstaja tudi več različnih načinov pritrditve poškodovane tetive nazaj na kost. Tetiva se skoraj vedno strga neposredno s kosti. Različne vrste sider in naprav lahko uporabimo za pritrditev raztrgane tetive nazaj na kost ali pa jo popravimo v majhne luknje v kosti. Vsak kirurg ima prednostno tehniko za popravilo poškodovane tetive. Moj najboljši nasvet je, da se o teh možnostih pogovorite s svojim kirurgom, vendar naj izvajajo svojo najbolj udobno tehniko.
Rehabilitacija in zapleti
Rehabilitacijski protokoli po kirurškem zdravljenju se med posameznimi kirurgi bistveno razlikujejo. Na splošno večina kirurgov priporoča imobilizacijo v opornici po operaciji nekaj tednov, da se oteklina in vnetje umirijo. Začel se bo nežen obseg gibanja, vendar se je treba prvih 6-8 tednov izogibati krepitvi. Vrnitev k aktivnostim s polno močjo je običajno dovoljena vsaj 3 mesece in včasih tudi dlje.
Zapleti kirurškega zdravljenja so redki, vendar se lahko pojavijo. Najpogostejši zaplet je draženje ali poškodba senzoričnih živcev podlakti. Ta živec, imenovan stranski antebrahialni kožni živec, daje občutek na sprednji strani podlakti. Ko se ta živec poškoduje med operacijo, lahko ljudje občutijo otrplost ali mravljinčenje nad sprednjo stranjo podlakti. Možnejše so resnejše poškodbe živcev, vendar zelo redke.
Drugi zaplet, ki je edinstven za operacijo distalne tetive bicepsa, je razvoj nečesa, čemur pravimo heterotopična tvorba kosti. To pomeni, da se lahko v mehkih tkivih med podlaketnimi kostmi razvije kost. Ta nenavaden zaplet lahko omeji gibljivost podlakti. Okužba je vedno možen zaplet pri kirurškem zdravljenju. Običajno je okužbe mogoče preprečiti s koraki v času operacije in z ustrezno oskrbo kirurškega reza v pooperativnem obdobju.
Kirurški poseg je najbolje opraviti v nekaj tednih po začetni poškodbi, ki je povzročila pretrganje tetive bicepsa. Kronične poškodbe tetiv bicepsa, ki so mesece nediagnosticirane ali nezdravljene, je težje kirurško popraviti. V nekaterih primerih lahko te kronične solze zahtevajo uporabo tetivnega presadka, da se obnovi normalna dolžina tetive bicepsa.
Ko pride do začetne poškodbe, se tetiva bicepsa potegne nazaj od običajne pritrditve. Sčasoma bosta kita in mišica izgubili elastičnost in brazgotino, zaradi česar bo težje prinesti normalno dolžino. Če dolžina ne zadostuje za pritrditev, bo morda potreben tetivni presadek, da se premosti vrzel, kar lahko podaljša čas, potreben za rehabilitacijo, in omeji obnovo pričakovane funkcije.
Beseda iz zelo dobrega
Poškodbe tetive distalnega bicepsa so potencialni vir pomembne bolečine in šibkosti zgornje okončine. Čeprav je diagnoza teh poškodb običajno jasna, je pri nekaterih ljudeh odločitev za zdravljenje lahko težka. Kirurgija je običajno varen in učinkovit način za zagotovitev funkcionalnega okrevanja, vendar obstaja tveganje za operacijo.
Odločitev o najboljšem zdravljenju je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tem, kako dolgo je minilo od vaše poškodbe, prevladujočega in nedominantnega okončina in pričakovanj za uporabo okončine. Pogovor s svojim zdravnikom vam lahko pomaga, da se boste najbolje odločili za svojo situacijo.
.jpg)
