Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS) je vrsta hudih in življenjsko nevarnih pljučnih težav. ARDS sam po sebi ni bolezen. Različne zdravstvene razmere lahko privedejo do tega. Ljudje, ki so kritično bolni ali so utrpeli znatno poškodbo, so lahko izpostavljeni ARDS. Ljudje z ARDS pogosto ne morejo dihati sami, zato potrebujejo podporo ventilatorja, da ostanejo živi.
ARDS je bil prvič označen leta 1967. Ko prizadene otroke, se sindrom včasih imenuje pediatrični sindrom akutne respiratorne stiske (PARDS). Čeprav je medicinski razvoj znižal stopnjo smrtnosti pri ljudeh z ARDS, med 20% in 40% ljudi z ARDS umre zaradi zapletov.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesSimptomi ARDS
Potencialni simptomi ARDS vključujejo:
- Huda kratka sapa
- Hitro dihanje
- Okončine modrikasto obarvane
- Zaspanost
- Zmedenost
Lahko so prisotni tudi drugi simptomi, odvisno od osnovnega vzroka ARDS. Na primer, ljudje z ARDS zaradi okužbe imajo lahko simptome, kot je zvišana telesna temperatura.
Ljudje z ARDS imajo tudi hipoksemijo, ki je nižja od običajne ravni kisika v krvi. To lahko enostavno ocenite s pulznim oksimetrom, napravo, ki se pripne na vaš prst.
Če se ljudi z ARDS ne zdravi, se hitro razvije dihalna odpoved, pri kateri postane raven kisika v krvi življenjsko nevarno nizka. To lahko povzroči nadaljnje zaplete, kot so poškodbe možganov, nepravilen srčni utrip in poškodbe jeter. Na koncu se večina smrtnih primerov zaradi ARDS zgodi zaradi okvare več organov.
Vzroki
Razumevanje vzrokov ARDS za osnovno disfunkcijo v pljučih ter sprožilce in dejavnike tveganja.
Kaj se dogaja v pljučih
Majhne pljučne vrečke, alveole, igrajo ključno vlogo v življenju. Običajno si prizadevajo za vnos svežega kisika v kri (iz zraka, ki ga vdihavate) in iz krvi odstranijo odvečni ogljikov dioksid (ga prenesejo v zrak, ki ga izdihnete). Celice v telesu potrebujejo dovolj kisika za preživetje, vendar preveč ogljikovega dioksida povzroča težave.
ARDS se pojavi, ko pljuča hitro nabirajo tekočino zaradi vnetja na tem območju. Nekakšen sprožilec sproži to vnetje. Vnetne celice pridejo v regijo in lahko poškodujejo pljučno sluznico. Majhne krvne žile v pljučih lahko začnejo puščati, v nekaterih preostalih žilah pa lahko nastanejo krvni strdki. Del celic, ki obdajajo alveole, odmre.
Zaradi vsega tega se začnejo alveole polniti s tekočino in odmrlimi celicami. Potem ne morejo opravljati običajnega dela vnosa svežega kisika v kri in odstranjevanja ogljikovega dioksida iz nje. To vodi do življenjsko nevarnih simptomov ARDS.
Sprožilci ARDS
ARDS se ne razvije sam od sebe. Namesto tega se sproži sprožilni dogodek, ki povzroči vnetje pljuč ure ali dni po začetni težavi.
Najpogostejši vzrok ARDS je pljučnica, ki jo lahko povzročijo različne vrste okužb z virusi, bakterijami ali drugimi patogeni. To vključuje COVID-19, bolezen, ki jo povzroča novi koronavirus, ki pri nekaterih ljudeh povzroči pljučnico in simptome ARDS.
Druge morebitne sprožilne situacije vključujejo naslednje:
- Hude opekline
- Pankreatitis
- Preveliko odmerjanje zdravila
- Fizična travma
- Blizu utapljanje
- Pljučni vaskulitis
- Poškodba pri vdihavanju (zaradi strupenih hlapov)
- Vdihavanje želodčne vsebine v dihalne poti (aspiracija želodca)
- Sepsa (zaradi okužbe pljuč ali druge okužbe)
Dejavniki tveganja
Zdi se, da nekateri dejavniki povečujejo tveganje za razvoj ARDS, če pride do potencialnega sprožilca. Vključujejo:
- Kronična zloraba alkohola
- Kajenje (osebno ali prek pasivnega kajenja)
- Izpostavljenost vdihanim onesnaževalcem okolja
- Izpostavljenost škodljivim kemikalijam
- Pomanjkanje vitamina D
Otroci imajo manj verjetno, da bodo razvili ARDS kot odrasli, in manj verjetno, da bodo umrli, če se to zgodi. Na splošno so starejši odrasli bolj izpostavljeni tveganju kot mlajši.
Diagnoza
Diagnoza ARDS je lahko zapletena, saj lahko simptomi posnemajo simptome nekaterih drugih zdravstvenih stanj, ki niso tako resne in ne zahtevajo enakega hitrega zdravljenja. Pomembno je, da ARDS čim prej pravilno diagnosticiramo, ker večina ljudi z ARDS čim prej potrebuje podporo na ventilatorju.
Kliniki morajo diagnosticirati ne samo ARDS, ampak osnovno stanje, ki je sprožilo dogodek, na primer pljučnico. Včasih je to očitno, drugič pa je treba več kopati. Druge vzroke simptomov je treba izključiti. Na primer, nezdravljeno kongestivno srčno popuščanje lahko povzroči nekatere simptome, podobne ARDS.
Pomembno je tudi razlikovanje enostavne pljučnice od ARDS, ker imajo lahko nekatere zelo podobne simptome in znake. Pljučnica je enavzrokARDS. Pri pljučnici nizka raven kisika običajno izgine, če oseba dobi dodaten kisik. V ARDS običajno ni tako.
Kot vedno sta zgodovina in izpit osebe izhodišče za diagnozo. To vključuje nedavne simptome, kot sta zasoplost in zvišana telesna temperatura, pa tudi obstoječa zdravstvena stanja osebe. Telesni pregled pogosto razkrije tudi pomembne namige o tem, kaj bi lahko povzročilo simptome osebe.
Laboratorijski testi
Nekateri osnovni laboratorijski testi lahko pomagajo pri diagnosticiranju ARDS in njegovega vzroka. Ti dajejo tudi nekaj osnovnih informacij o vplivu na preostali del telesa. Nekateri med njimi lahko vključujejo:
- Plini v arterijski krvi
- Popolna krvna slika (CBC)
- Celovita presnovna plošča
- Preskusi strjevanja krvi
- Preskusi za izključitev drugih vzrokov (kot so krvni testi za poškodbe srca)
Pomembno je tudi preveriti okužbo. Na primer, če obstaja sum na nalezljiv vzrok, bo oseba morda morala dati vzorec krvi in ga bo mogoče gojiti v laboratoriju, da bo identificirala določen patogen.
Morda bodo potrebni vzorci sputuma in urina, odvisno od konteksta, odvisno od situacije pa bo morda potrebno tudi testiranje okužbe s COVID-19 z vzorcem krvi ali izpljunka.
Slikanje
Slikanje je pomemben del diagnoze ARDS. Lahko se uporabi ultrazvok prsnega koša, rentgen in / ali CT. Pri slikanju lahko zdravnik opazi puhaste madeže v pljučih, ki jih običajno ne bi smelo biti, od vnetne tekočine, ki polni pljučne vrečke. Ehokardiografija bo morda potrebna tudi za izključitev težav s srcem kot vzroka.
Nadaljnji testi
Če osnovni vzrok ARDS ni bil najden, bodo morda potrebna dodatna testiranja. To lahko vključuje teste, kot je bronhoalveolarni izpiranje, ki zbira tekočino iz globokih pljučnih dihalnih poti za analizo. V nenavadnih primerih bo za postavitev diagnoze morda potrebno majhno pljučno tkivo (biopsija pljuč).
Zdravljenje
Na žalost nimamo odličnih zdravil za sam ARDS. Telesu je treba dati čas in podporo, ko si opomore.
Podporni tretmaji za dihanje
Zdravljenje ARDS se osredotoča na ohranjanje osebe pri življenju, medtem ko se zdravi. Nosilec tega je zdravljenje z ventilatorji.
Večina ljudi z ARDS bo potrebovala podporo na ventilatorju. Ta naprava pomaga ljudem, da dihajo, ko tega ne morejo storiti sami, kar jim omogoča, da sprejmejo kisik in se znebijo ogljikovega dioksida.
Cev se postavi v usta osebe in se spusti po njenem dušniku (ali v luknjo, ki jo kirurško naredijo na vratu). Ta cev je priključena na ventilator. Nato lahko ventilator vpihne zrak (včasih vsebuje dodaten kisik) v pljuča osebe in odstrani izdihan zrak.
Medtem ko se to dogaja, je oseba pomirjena, da se počuti udobno. Včasih dobijo tudi zdravila, da ostanejo fizično ohromljeni, še posebej, če je njihov ARDS hud.
Posameznik mora ostati na ventilatorju, dokler ne bo lahko uspešno dihal sam. Pomembno je, da redno ocenjujete, ali je to mogoče, ker bivanje na ventilatorju predstavlja lastno tveganje za zdravje, vključno z okužbo in nadaljnjimi poškodbami pljuč.
Zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO) je še ena metoda prezračevanja, ki jo je mogoče preizkusiti, zlasti če tradicionalno mehansko prezračevanje ne deluje dobro. To zdravljenje uporablja črpalko za kroženje človekove krvi skozi umetna pljuča zunaj telesa.
Ta umetna pljuča dodajajo kisik in odstranjujejo ogljikov dioksid, preden se kri vrne v telo. ECMO je lahko še posebej koristen za ljudi s hudo ARDS.
Bolniki z ARDS so pogosto postavljeni v ležeč položaj (trebuh navzdol), kar lahko pljučem omogoči učinkovitejše delovanje.
Druga podporna oskrba
Zdravljenje z ventilatorjem zahteva nego v oddelku za intenzivno nego. Medtem ko bo posameznik tam, bo moral dobiti drugo podporo, da mu bo lažje in mu bo pomagalo preprečiti druge težave. Nekatere od teh podpor vključujejo:
- Previdno obvladovanje tekočin, ki se dajejo intravensko
- Hranjenje skozi sondo, povezano z želodcem (nazogastrične ali orogastrične sonde)
- Zdravila proti bolečinam
- Zdravila za preprečevanje krvnih strdkov zaradi pomanjkanja gibanja bolnika
- Zdravila, kot so zaviralci protonske črpalke, pomagajo preprečiti razjede zaradi stresa
- Redno repozicioniranje bolnika (za preprečevanje razjed)
Morda bodo potrebna tudi druga zdravila, odvisno od konteksta. Na primer, nekdo z zelo nizkim krvnim tlakom zaradi sepse bo morda potreboval zdravilo za zvišanje krvnega tlaka.
Ciljanje na osnovne vzroke
Pomembno je tudi odpraviti morebitne vzroke ARDS, če je to mogoče. Na primer, oseba z ARDS zaradi bakterijske pljučnice potrebuje ciljno usmerjene antibiotike za odpravo okužbe. Na žalost v mnogih primerih nimamo zdravljenja za odpravo vzroka, ki je sprožil ARDS.
Ciljanje na ARDS
Kortikosteroide so včasih uporabljali za zdravljenje ljudi z ARDS, vendar ni jasno, da zelo pomagajo.
Vdihavanje dušikovega oksida je lahko v pomoč nekaterim bolnikom, ki jim standardno zdravljenje ne gre, a spet to ni povsem jasno. Včasih se uporablja tudi drugo zdravljenje, površinsko aktivno sredstvo, ki pa trenutno ni priporočljivo, razen za novorojenčke.
Znanstveniki so preučevali druga zdravila, ki pomagajo zmanjšati simptome ARDS, vendar za zdaj nimamo dodatnih neposrednih zdravljenj.
Po ARDS
Ljudje, ki preživijo ARDS, imajo lahko dolgotrajne neželene učinke. Mnogi ljudje bodo izgubili težo in mišično maso, zato bodo morda potrebovali pomoč pri vsakodnevnih spretnostih. Nekateri imajo kognitivne težave (od zmanjšanega kisika do možganov), ki lahko trajajo mesece po odhodu domov.
Posttravmatska stresna motnja se pojavi tudi pri nekaterih ljudeh. Nekateri posamezniki imajo težko sapo in zmanjšano sposobnost gibanja. Vendar se mnogi ljudje, ki razvijejo ARDS, sčasoma vrnejo v normalno normalno funkcijo pljuč v šestih do dvanajstih mesecih.
ARDS iz COVID-19
Veliko ljudi je zaskrbljenih zaradi ARDS, ki je posledica pandemije COVID-19. Večina ljudi ima le obvladljive simptome COVID-19. Vendar pa pri nekaterih ljudeh okužba sproži veliko količino vnetja, ki se imenuje citokinska nevihta. To lahko služi kot sprožilec za ARDS.
Trenutno je zdravljenje ARDS iz zdravila COVID-19 podobno zdravljenju ARDS iz drugih vzrokov. Vsak dan kliniki iz COVID-19 izvedo več o posebnostih pljučnih bolezni in o tem, kako jih je mogoče optimalno obvladovati.
Raziskovalci se trudijo, da bi ugotovili specifična zdravljenja, ki bi lahko pomagala usmeriti virus sam ali ki bi lahko pomagala zmanjšati simptome ARDS. Nekatere zelo zgodnje študije kažejo, da lahko kortikosteroidi pomagajo bolnikom z ARDS iz COVID-19, vendar je za potrditev njegove vloge potrebnih več podatkov.
Beseda iz zelo dobrega
Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS) je življenjsko nevarna zdravstvena situacija. Naravno je, da se počutite prestrašeni in zaskrbljeni, če ljubljena oseba trpi za ARDS. Na srečo imajo zdravstveni delavci več orodij kot kdaj koli prej, da povečajo možnost okrevanja. Visoko usposobljeni zdravstveni delavci se bodo trudili, da bodo vaši ljubljeni osebi ponudili najboljše možnosti.
.jpg)
